Ce sunt TESE și MESA?
De la începutul anilor '90, bărbații cu spermiogramă slabă pot fi ajutați: Datorită injecției intracitoplasmatice de spermă (ICSI), de atunci este nevoie, în principiu, doar de o singură celulă spermatozoid fecundabilă pentru inseminarea artificială de succes - aceasta este injectată direct în ovul într-un eprubetă cu un ac fin. Dar ce se poate face dacă spermatozoidul bărbatului nu conține sau conține prea puține celule de spermatozoizi care pot fi obținute pentru ICSI?
În astfel de cazuri, TESE sau MESA pot ajuta: Acestea sunt proceduri chirurgicale minore prin care spermatozoizii sunt colectați direct din testicul sau epididim.
- TESE înseamnă Extracție a spermei testiculare (practic o biopsie testiculară extinsă).
- MESA reprezintă aspirația microchirurgicală a spermei epididimale, care este extracția spermei din epididim.
O variantă minim invazivă care economisește țesuturile este Mirko-TESE (de asemenea M-TESE, extracția microchirurgicală a segmentelor tubulare testiculare), care este utilizată de preferință pentru testiculele mici.
După TESE sau MESA, se poate efectua apoi inseminarea artificială prin ICSI.
Cum funcționează TESE și MESA?
MESA: focus pe epididim
TESE: Testiculele în focalizare
În TESE, țesutul testicular este îndepărtat de pe una sau de ambele părți într-o procedură ambulatorie și examinat pentru celulele spermatozoice adecvate. Bărbatul primește anestezie locală sau generală pentru această procedură. Mica operațiune decurge în detaliu după cum urmează:
Chirurgul expune testiculul printr-o mică incizie lungă de aproximativ unul până la doi centimetri în scrot. Apoi ia cel puțin trei mostre mici de țesut și le trimite la laborator pentru analiză. cu material de sutură autodizolvant și aplică un bandaj de presiune pe scrot.
În laborator, probele de țesut testicular sunt analizate pentru spermatozoizi activi și fertilizabili. Dacă sunt găsite, țesutul este înghețat (crioconservare). Cu puțin timp înainte de ICSI, țesutul testicular înghețat este dezghețat și spermatozoizii sunt colectați.
După TESE, pacientul trebuie să se odihnească câteva zile și să se abțină de la sex timp de una până la două săptămâni.
TESE proaspăt
În cazuri rare, este posibil și TESE proaspăt, adică fără etapa intermediară de congelare. În acest caz, însă, însămânțarea artificială trebuie să înceapă imediat după procedură. În acest fel, se elimină costurile de crioconservare și se reduce riscul de a pierde spermatozoizii prin îngheț.
Pentru cine sunt potrivite TESE sau MESA?
Există multe motive pentru tulburările de fertilitate masculină. De exemplu, modificările patologice ale testiculelor sau epididimului, cum ar fi varicocelul sau testiculele necoborâte, cancerul testicular, sindromul Klinefelter și leziunile testiculare din cauza oreionului pot afecta fertilitatea masculină.
Ca urmare a acestor tulburări, adesea nu există spermatozoizi în lichidul seminal. Medicii vorbesc atunci despre azoospermie: fie bărbatul nu produce spermatozoizi, fie o cantitate atât de mică de spermatozoizi încât nu se poate detecta spermatozoizi în ejaculat (azoospermie non-obstructivă), fie calea pentru spermatozoizi este blocată (azoospermie obstructivă).
În ambele cazuri, TESE și MESA pot ajuta, cu condiția ca spermatozoizii sănătoși să se găsească în țesutul testicular sau în lichidul epididimal. În prealabil, trebuie să se asigure că partenerul poate fi inseminare artificial prin intermediul ICSI.
MESA este utilizat în primul rând în cazurile de cai deferenti blocați, nereconstituibili sau lipsă și spermatozoizi imobili. De asemenea, este potrivit pentru bărbații cu disfuncție ejaculatoare netratabilă din cauza intervențiilor chirurgicale sau a paraplegiei.
TESE și MESA: șanse de succes
Șansele de sarcină au crescut semnificativ de la introducerea TESE și MESA și în cele din urmă ICSI.
Dacă TESE va avea succes poate fi estimat prin dimensiunea testiculelor și nivelurile bazale ale hormonului foliculostimulant (FSH). Testiculele mici și nivelurile crescute de FSH sunt nefavorabile. Cu toate acestea, spermatozoizii pot fi obținuți cu succes în 60 la sută din cazuri. Rata sarcinii este de aproximativ 25%. Cu Mirko-TESE, varianta care economisește țesuturile, producția de testosteron poate fi crescută cu medicamente, optimizând astfel metoda.
Succesul MESA este independent de numărul de spermatozoizi obținuți și de tipul de ocluzie a canalului deferent. Rata sarcinii este de aproximativ 20%.
Avantajele și dezavantajele TESE și MESA
TESE și MESA sunt proceduri chirurgicale minore. Prin urmare, există riscurile obișnuite asociate cu anestezia și intervenția chirurgicală: ocazional pot apărea infecții, vânătăi, umflături sau sângerări postoperatorii.
Avantajul TESE și MESA este evident – șansa de a obține spermatozoizi fecundabile în ciuda spermiogramei deficitare și de a concepe un copil cu ajutorul ICSI. Teoretic, doar o singură celulă spermatozoid puternică este suficientă în acest scop. În general, TESE și MESA sunt proceduri de microchirurgie relativ sigure, eficiente și care economisesc în mare măsură țesuturile.
