Țintă terapeutică
Normalizarea frecvenței și consistenței scaunelor.
Recomandări de terapie
Indicații (domenii de aplicare) pentru terapia laxativă:
- Mai ales pacienții vârstnici cu constipaţie, pacienți la pat.
- Pacienți care ar trebui să evite apăsarea în timpul defecației și, astfel, o creștere acută a tensiunii arteriale și / sau a presiunii intracraniene și / sau a presiunii intra-abdominale (presiunea în cavitatea abdominală), cum ar fi după o apoplexie cerebrală (accident vascular cerebral) / creșterea presiunii intracraniene din alte cauze , un infarct miocardic (infarct miocardic) sau în cazul herniilor mari (fracturi)
- Pacienți cu leziuni anale dureroase (leziuni / leziuni ale anusului / după), cum ar fi fisura anală (ruperea dureroasă a pielii sau a membranei mucoase a anusului) sau tromboza perianală (umflături dureroase în jurul anusului cauzate de un cheag de sânge în venele superficiale )
- Evacuarea intestinului înainte de intervenția chirurgicală abdominală (chirurgia abdominală) și colonoscopie (colonoscopie).
- După administrare de substanțe care pot provoca constipaţie precum după administrare of Radiografie medii de contrast (pulpa de bariu).
- În sever constipaţie cu un timp de tranzit încetinit (timpul de tranzit intestinal).
Contraindicații la terapia laxativă:
- Ileus mecanic (obstrucție intestinală)
- Procese suspectate de perforare sau abces în abdomen
- Colita ulceroasa (boală inflamatorie cronică a intestinului) cu constipație concomitentă.
- În prezența unui disconfort abdominal semnificativ de cauză neclară - abdomen acut, Etc
Recomandările de terapie ale constipației cronice [ghidul S2k] oferă o schemă de etape
Fiecare dintre etapele terapie prezentate mai jos ar trebui testate în mod optim pentru eficacitate timp de două săptămâni fiecare înainte de a trece la etapa următoare. Înainte de a utiliza acest plan pas cu pas, totuși, toate cauzele organice posibile trebuie să fie diagnosticate diferențial sau excluse! O altă condiție prealabilă este, desigur, eșecul bazei menționate mai sus terapie. În cazul unei modificări a etapelor, toate măsurile etapelor precedente continuă să fie respectate, adică toate preparatele continuă să fie administrate.
| Etapă | Măsuri pentru constipație fără anularea disfuncției | Măsuri în caz de tulburare de anulare |
| Ia | Măsuri generale (a se vedea „În continuare terapie"). | |
| Ib | Luând suplimentar fibre alimentare (tărâțe de grâu, psyllium coji etc.) | |
| II | Macrogol, bisacodil, picosulfat de sodiu lactuloză antrachinone (a se vedea mai jos avertisment] combo dacă este necesar, modificați dacă este necesar | Supozitoare / clisme |
| III | Prucalopridă lubiprostonă, linaclotidă | Chirurgie dacă este necesar (pentru constipație indusă structural) Biofeedback dacă este necesar (pentru constipație indusă funcțional) Laxativ dacă este necesar, + Sup., + Clysma dacă este necesar |
| IV | Terapie combinată Clismele I-III, spălare, dacă este necesar, antagoniști ai opiaceelor. | - |
| V | Chirurgie de stimulare a nervului sacru (colectomie subtotală). | - |
Ingrediente active (indicație principală)
Agent de umplere / umflare
| Ingrediente active | Dozaj |
| Semințe de psyllium (semințe de plantogo; psyllium) | 1-2 Btl / zi (10-30 gr); începeți să vă târâți cu o linguriță de psyllium coji în 150-200 ml de apă/ d - poate fi crescut continuu la două lingurițe / d în 300-400 ml apă. În timpul tratamentului suficient de apă trebuie băut (> 1.5 L). Efectul începe numai după 12 până la 24 de ore. Efectul maxim este atins după aproximativ 24 de ore. |
| Seminte de in | 1-2 linguri / zi |
- Debut lent al acțiunii
- Efecte secundare cu utilizare prelungită: încetineală intestinală, hipokaliemie (deficit de potasiu), hiponatremie (deficit de sodiu), hipocalcemie (deficit de calciu), melanoză coli (inofensivă, decolorare întunecată a mucoasei colonului)
- Asigurați-vă un aport adecvat de lichide!
Laxative hidrogoge
| Ingrediente active | Dozaj | caracteristici speciale |
| Bisacodil | 1-2 x 5 mg / zi 10 mg Sup / zi | Utilizare nedeterminată de agent de primă linie - acțiune rapidă chiar și în timpul sarcinii (Supp) |
| Picosulfat de sodiu | 5-20 trpf./zi | Utilizare nedeterminată a agentului de primă linie - chiar și în timpul sarcinii |
- Mod de acțiune: antiresorptiv-secretor în colon (intestin gros), stimularea motilității (mișcării) propulsive în colon (intestin gros).
- Indicații: Utilizare în constipație cronică
- A se utiliza și în timpul sarcinii
- Efecte secundare cu utilizare prelungită: foarte rar obișnuință, schimbări de electroliți (modificări ale concentrațiilor de sânge sare / electroliți).
Actiune osmotica laxative (laxative).
| Ingrediente active | Dozaj | caracteristici speciale |
| Lactuloza | 20-40 ml / zi | Utilizare continuă în encefalopatie hepatica. |
| Lactitol | 0.25 g / kg greutate corporală | Doză unică dimineața sau seara, cu mult lichid |
| Polietilen glicoli (PEG, macrogol) | 2-3 btl / zi | Agent de primă alegere A se utiliza și în timpul sarcinii |
| Sorbitol | aproximativ 10 g | Intoleranță ocazională (meteorism). |
- Mod de acțiune: legare osmotică a apei
- Indicații: Utilizare în constipație cronică
- Efecte secundare: foarte rar obișnuință, schimbări de electroliți (modificări ale concentrațiilor de sânge sare/electroliți).
Alte note
- Golirea rectală recomandată SIDA sunt: Bisacodil/ Supozitoare de CO2.
- Clismele nu trebuie administrate permanent
- Vezi și la „Altă terapie”.
Constipație indusă de opioide
Constipație indusă de opioide (OIC; engleză: constipație indusă de opioide): apariție în terapia cu opioide indiferent de modul de administrare și indicație în 80% din cazuri cu cel puțin una dintre următoarele reacții adverse: constipație, greaţăși / sau somnolență.
- Terapie [linii directoare: linii directoare practici DGS]:
- Administrarea profilactică a laxative cu inițierea terapiei cu opioide: osmotice (de preferință macrogel) și / sau laxative stimulante.
- Blocarea selectivă a receptorilor periferici μ-opioizi de către antagoniștii opiaceilor:
- Combinație de oxicodonă cu eliberare susținută și naloxonă cu eliberare susținută (raport 2: 1);
- Metilnaltrexonă
- Naloxegol (antagonist al receptorului opioid cu acțiune periferică; antagonist al receptorului μ-opioid cu acțiune periferică, PAMORA): 25 mg / zi pe cale orală).
- Naldemedina (antagonist al receptorilor μ-opioizi cu acțiune periferică) / nouă aprobare: naldemedina a crescut frecvența mișcărilor intestinale spontane (SBM) cu 1.4 pe săptămână și frecvența mișcărilor intestinale spontane complete (CSBM) cu 1.1 pe săptămână la pacienții cu cancer durere și OIC în comparație cu placebo.
- Vezi și la „Altă terapie”.
Constipație în timpul sarcinii
- Agenți de umflare și de umflare (de exemplu, semințe de in, tărâțe de grâu, psyllium coji, agar-agar).
- osmotic laxative (de exemplu, lactuloza sau macrogol) sau laxative secretoare (de exemplu,bisacodil or sodiu picosulfat).
- Microenemele rectale cu glicerol.
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Peşteră.
- Laxative saline precum magneziu hidroxidul nu trebuie utilizat pentru terapia constipației cronice din cauza spectrului lor de efecte secundare [ghidul S2k].
- osmotic sare, magneziu hidroxid sau ulei de kerosen nu trebuie utilizat la pacienții cu nevindecabile cancer și constipație [orientarea S3].
- Fosfat-care conține clisme (de exemplu, clismă, clysma) prezintă un risc de hiperfosfatemie severă (exces fosfat) după utilizare la copii mici. Fosfat-ciclurile care conțin nu trebuie, prin urmare, să fie utilizate la sugari și copii mici (cu vârsta sub șase ani).
- Antrachinonele: Institutul Federal German pentru Droguri și Dispozitive medicale a avertizat în mod repetat împotriva utilizării lor și a subliniat că utilizarea lor ar trebui să se limiteze la utilizarea pe termen scurt. Antrachinonele sunt contraindicate în sarcină și lactație. Prin urmare, nu mai sunt recomandate (conform ghidului de constipație cronică se pot utiliza antrachinone [ghidul S2k]).
- Laxativ ceaiuri constau de obicei dintr-un amestec de derivați de antrachinonă, care sunt extrase cu doze imprecise cu lingurițe la cald de apă pentru diferite perioade de timp. Prin urmare, acestea nu sunt recomandate.
- Ulei de kerosen: poate provoca o reacție a corpului străin la nivelul intestinului epiteliu și conduce la malabsorbție (lat.: „sărac absorbție„) De liposolubil vitamine (A, D, E, K) și medicamente. Mai mult, în special la pacienții cu pat sau în vârstă, există riscul de a provoca lipide pneumonie (pneumonie lipidică) prin regurgitare („regurgitarea pulpei alimentare”) și aspirație (aici: pătrunderea în plămâni). Prin urmare, nu este recomandat [ghidul S2k].
- Ulei de ricin: Uleiul de ricin are un gust prost, foarte puternic laxativ care poate provoca diaree (diaree), disconfort abdominal (durere abdominală) și dezechilibre electrolitice. Prin urmare, nu este recomandat.
- Nu se recomandă utilizarea permanentă a Klysmen [ghidul S2k].
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:
- Alte substanțe vitale (fibră, probiotice).
