Prezentare scurta
- Simptome: durere de presiune, umflare și vânătăi (dacă vasele sunt deteriorate), dificultăți de mers.
- Tratament: Tratament acut dupa regula PECH (repaus, gheata, compresie, elevatie), tratament conservator cu kinetoterapie, chirurgie.
- Curs și prognostic: Cu tratament precoce și antrenament atent, de obicei bun, cu netratament și, în cazuri severe, adesea consecințe târzii, cum ar fi instabilitatea articulației.
- Examinare și diagnostic: palpare și teste funcționale articulare, examen cu raze X și ecografie, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT).
- Cauze și factori de risc: răsucirea spre interior a piciorului în accidente sportive sau rutiere; Factorii de risc includ anumite sporturi cu stres mare pe gleznă și schimbări bruște de direcție, precum și antrenament insuficient și accidentări anterioare
- Prevenire: Încălziți suficient înainte de sport, antrenament muscular, bandaje sau benzi de susținere, încălțăminte adecvată și plate (pentru pantofi sport cu tijă înaltă).
Ce este un ligament lateral rupt?
În cazul unui ligament lateral rupt (ruptură de ligament lateral), ligamentul situat pe exteriorul unei articulații este fie parțial (ruptură de ligament), fie complet rupt. Această formă de ruptură de ligament apare mai ales în articulația superioară a gleznei și este una dintre cele mai frecvente leziuni sportive de aici. Ligamentele laterale sunt implicate în aproximativ 85% din leziunile gleznei sau ale articulațiilor gleznei.
Pe genunchi, de exemplu, există și un ligament extern care se rupe uneori în caz de răni sau căderi, dar acest lucru este mult mai rar întâlnit.
Femeile sunt mai des afectate de un ligament extern rupt al piciorului decât bărbații. În timp ce la tineri ruptura ligamentului extern apare adesea izolat, la persoanele în vârstă este adesea însoțită de o fractură a gleznei externe (capătul inferior destins al peronéului). La copii, leziunile sunt în principal în zona plăcii de creștere a osului.
Anatomie – Ligament extern al gleznei
Funcția principală a articulației superioare a gleznei (OSG) este ridicarea și coborârea antepiciorului. Mai multe ligamente stabilizează articulația, inclusiv ligamentul extern (ligamentum collaterale laterale). Acesta constă din trei părți diferite ale ligamentelor:
- Ligamentum talofibulare anterius: conectează marginea anterioară a maleolei laterale de talus (unul dintre oasele tarsiene)
- Ligamentum talofibulare posterius: conectează interiorul maleolei laterale cu osul talus
- Ligamentul calcaneofibulare: leagă glezna exterioară de calcaneul
În cazul unei rupturi de ligament extern, cel mai frecvent este afectat ligamentul slab talofibular anterius. În aproximativ 20 la sută din cazuri, acest ligament se rupe, la fel ca și ligamentul calcaneofibular. Cel mai puternic dintre cele trei ligamente, ligamentum talofibulare posterius, se rupe doar rar. Toate cele trei ligamente se rupă numai în cazuri de forță puternică.
Cum recunoști un ligament colateral lateral rupt?
Cei afectați percep uneori un ligament lateral rupt în partea superioară a gleznei ca pe o fisură palpabilă. Adesea, pasul cu piciorul accidentat nu mai este posibil, ceea ce înseamnă dificultăți corespunzătoare de mers. Uneori, persoana afectată merge doar șchiopătând. La nivelul articulației gleznei se dezvoltă umflături severe. Zona ligamentului rupt este dureroasă din cauza presiunii. Dacă și vasele mai mici sunt rănite, zona devine albăstruie și se dezvoltă un hematom.
Care este terapia pentru un ligament colateral lateral rupt?
În cele mai multe cazuri, nu este necesară operarea unui ligament exterior rupt. S-a demonstrat că, chiar și cu leziuni mult mai severe ale aparatului ligamentar extern, un rezultat funcțional bun poate fi obținut fără intervenție chirurgicală.
Acțiune imediată
Măsurile acute pentru un ligament colateral lateral rupt se bazează pe regula PECH (repaus, gheață, compresie, înălțare): Cel mai bine este să întrerupeți activitatea sportivă, să ridicați glezna, să o răciți (de exemplu cu gheață sau apă rece) și să aplicați un bandaj de presiune (împotriva apariției umflăturilor). Dacă este necesar, analgezicele precum ibuprofenul sunt utile împotriva durerii.
Terapie conservatoare
De regulă, tratamentul funcțional se efectuează cu o orteză specială (atelă de gleznă), pe care persoana afectată o poartă în mod ideal timp de până la șase săptămâni. Previne o răsucire reînnoită a gleznei. În prima săptămână, este indicat să ușurați complet piciorul (cu ajutorul cârjelor pentru antebraț); aceasta este urmată – în funcție de durere – de o creștere treptată a sarcinii. Dacă ruptura ligamentului nu este foarte gravă, stabilizarea cu un bandaj ferm în loc de atele este adesea suficientă.
Tapingul nu este de obicei suficient la începutul tratamentului, dar este destul de susținător în curs. Se recomandă ca utilizatorii cât mai experimentați să aplice benzile. Unii oameni se confruntă cu iritații ale pielii de la benzi, motiv pentru care acestea sunt adesea potrivite doar pentru o perioadă limitată de tratament.
Imobilizarea constantă este aproape necesară doar în cazurile de durere considerabilă. O atela de ipsos este folosită doar rar și pentru câteva zile. După aceea, protecția descrisă împotriva răsucirii reînnoite cu atele este de obicei suficientă.
Ziua Operației
Doar în câteva cazuri un ligament lateral rupt trebuie tratat chirurgical. În următoarele situații, medicul ar lua în considerare o intervenție chirurgicală:
- Ruptura de ligament extern a tuturor celor trei ligamente
- Leziuni suplimentare ale cartilajului/osului
- Instabilitatea completă a articulației
- Abaterea axului articulației
- Cazuri severe de instabilitate cronică
- Eșecul terapiei conservatoare
- Ruptura de ligament extern la sportivii profesioniști
În funcție de severitatea rupturii ligamentului, există diverse proceduri chirurgicale pentru tratarea ligamentului (un) rupt. Fie ligamentul poate fi suturat (în cazul unei rupturi centrale), fie medicul aplică o înlocuire de ligament prin introducerea unei părți dintr-un tendon din corp. Dacă ligamentul este rupt aproape de os, medicul încearcă de obicei să-l fixeze înapoi pe os (reinserție).
Avantajele intervenției chirurgicale sunt o rată mai mică de recurență a rupturii ligamentului extern și o reducere a instabilității articulare. Cu toate acestea, există un anumit risc chirurgical chiar și cu această procedură aparent minoră.
După o operație, medicul imobilizează de obicei articulația gleznei într-o atela timp de una până la două săptămâni. Aceasta este urmată de îngrijirea funcțională ulterioară, de asemenea, cu o orteză sau un așa-numit pantof stabilizator. Reabilitarea durează aproximativ trei până la patru luni în total.
Fizioterapie
Indiferent de tipul de tratament, experții recomandă începerea măsurilor de fizioterapie devreme după o ruptură a ligamentului colateral lateral. Scopul este de a întări mușchii din zona gleznei pentru a stabiliza mai bine articulația. Antrenamentul de echilibru (de exemplu, pe placa vobble) este de asemenea util. În timpul antrenamentului, sarcina este crescută până când se atinge sarcina completă fără durere. Bandajele de susținere facilitează de obicei antrenamentul și mai târziu revenirea la sport.
Cât durează vindecarea de un ligament colateral lateral rupt?
Rareori apar complicatii dupa o ruptura de ligament extern. Prognosticul este de obicei foarte bun. De regulă, medicul prescrie un tratament de fizioterapie după o ruptură de ligament extern pentru a promova vindecarea. Perioada de reabilitare este de aproximativ patru până la douăsprezece săptămâni, în funcție de severitatea rupturii și de tipul de terapie. Procesele naturale de reparare a țesutului durează uneori până la un an.
Durata vindecării depinde de starea generală de sănătate a individului, precum și de tipul de activitate intensă și, prin urmare, nu poate fi determinată cu precizie. Experții îi sfătuiesc pe cei afectați să se abțină de la sport în aproximativ primele două luni după ruperea ligamentului colateral lateral, în special a celor care pun un stres deosebit asupra ligamentelor colaterale laterale. Simptomele reziduale, cum ar fi tendința de umflare, pot dura câteva luni în unele cazuri, dar de obicei dispar complet.
Rareori, un ligament colateral lateral rupt este urmat de rigiditate articulară sau uzură pe termen lung a articulațiilor (osteoartrita). Dacă durerea inițială nu dispare, ar trebui luată în considerare o afectare a gleznei sau o fractură de forfecare (neglijată). Impingementul implică captarea țesuturilor moi, cum ar fi ligamentele.
În decurs de un an de la accidentare, există aproximativ de două ori riscul de recidivă a unui ligament colateral lateral rupt în comparație cu populația medie. Instabilitatea poate fi uneori corectată cu terapie fizică consistentă. În până la 40 la sută din cazuri, instabilitatea mecanică rămâne, ceea ce necesită apoi o intervenție chirurgicală.
Cum se diagnostichează un ligament colateral lateral rupt?
Dacă se suspectează o ruptură a ligamentului colateral lateral, ortopedii, chirurgii traumatologi sau medicii sportivi sunt contactele de alegere. În primul rând, medicul vorbește cu pacientul pentru a obține informații importante despre simptomele și cursul leziunii. Pentru a face acest lucru, el pune, printre altele, următoarele întrebări:
- Cum s-a întâmplat accidentarea?
- Unde este localizată durerea?
- Mai poți sta pe piciorul afectat?
- A trebuit să încetezi activitatea pe care o făceai înainte de accidentare?
- Ai avut deja o accidentare la acest picior?
Medicul examinează apoi piciorul afectat în detaliu. Ca și în cazul oricărei leziuni, el verifică mai întâi dacă fluxul sanguin, funcția motorie și sensibilitatea piciorului sunt intacte. Deja în timpul examinării, o umflătură clară și un hematom la articulația gleznei sunt de obicei vizibile în cazul unui ligament colateral lateral rupt.
Alinierea defectuoasă a piciorului indică adesea o leziune osoasă. Cu toate acestea, abaterile poziției articulației sunt posibile și cu o ruptură a ligamentului exterior unic.
Dacă pacientul simte o durere de presiune sub glezna exterioară la palparea piciorului, aceasta indică o ruptură a ligamentului exterior. O durere de presiune pe punctele osoase, pe de altă parte, indică o fractură osoasă.
Deja combinația dintre durerea de presiune și hematom face o leziune a ligamentelor externe foarte probabilă.
Testele speciale verifică funcția ligamentului exterior. Așa-numitul test sertar este folosit pentru a testa stabilitatea articulației superioare a gleznei. Pentru a face acest lucru, medicul încearcă să împingă piciorul înainte cu genunchiul îndoit și tibia fixată. În acest fel, instabilitatea poate fi determinată printr-o comparație laterală (avansarea talusului). Un alt test este testul de stres inversat, care este folosit pentru a detecta o ruptură de ligament calcaneofibular.
Cu un ligament lateral rupt, articulația gleznei poate fi adesea deschisă lateral, cu o poziție O crescută în comparație cu articulația gleznei nevătămată de pe celălalt picior.
Deoarece există o varietate de mușchi, tendoane și ligamente la picior, examinarea ligamentelor externe ia în considerare și diagnostice alternative, cum ar fi o ruptură a tendonului lui Ahile.
Imaging
Imagistica nu este întotdeauna necesară. De exemplu, o examinare cu raze X clarifică dacă există leziuni osoase în plus față de ruptura de ligament extern (cum ar fi o ruptură de ligament osos). Uneori, medicul face așa-numitele imagini reținute. În acest caz, fixează piciorul într-o anumită poziție pentru a examina deschiderea articulației superioare a gleznei și a detecta indirect un ligament lateral rupt.
O examinare cu ultrasunete (sonografie) este deosebit de potrivită pentru verificarea stabilității articulației gleznei. Medicii folosesc de obicei această tehnică numai în cazuri individuale.
Pentru un diagnostic suplimentar, se folosește uneori o tomografie computerizată (CT) sau o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), deși aceste proceduri sunt utilizate doar în anumite cazuri și mai rar. Cu toate acestea, un examen RMN este deosebit de bun pentru a identifica un ligament colateral lateral rupt și alte leziuni, în special cele ale țesutului conjunctiv.
Ce cauzează o ruptură de ligament exterior?
Un ligament colateral lateral rupt apare atunci când piciorul se răsucește spre exterior, de exemplu, în timp ce mergeți sau alergați. În viața de zi cu zi, terenul denivelat sau alunecos, scările sau bordurile cresc riscul de a răsuci piciorul și de a vă răni.
Sportivii își răsucesc de obicei gleznele ca urmare a mișcărilor necontrolate, când se ciocnesc de un adversar sau când aterizează după o săritură. Riscul de rupere a ligamentului colateral lateral este deosebit de mare în sporturile cu schimbări frecvente de direcție, sprinturi scurte și mișcări rapide de oprire, de exemplu la fotbal, tenis și volei. Există, de asemenea, un risc crescut de a întorsă piciorul atât de grav în timpul skateboard-ului sau al baletului, încât ligamentul se rupe.
Factorii de risc pentru o ruptură de ligament extern includ starea proastă de antrenament, mușchii slabi, contracturile sau scurtarea mușchilor, tendoanelor sau capsulei articulare. Leziunile nervoase care au ca rezultat o percepție slabă a piciorului și a poziției articulațiilor crește, de asemenea, riscul de rupere a ligamentelor externe. Lipsa de experiență în practicarea unui sport reprezintă un risc, dar, în același timp, sportivii de înaltă performanță sunt în mod deosebit expuși riscului. Excesul de greutate și tocurile înalte favorizează, de asemenea, o ruptură de ligament exterior.
În cazuri rare, leziunile osoase sau cartilajului apar în plus față de ligamentul rupt.
Poate fi evitat un ligament lateral rupt?
Medicii recomandă sportivilor să se încălzească suficient înainte de antrenament pentru a preveni ruperea ligamentului colateral lateral. Evitați stresul unilateral. Gimnastica compensatorie sau un sport de echilibru ajută la formarea mușchilor de susținere (mai ales în jurul gleznei). Pentru cei predispuși la răsucirea și ruperea ligamentelor, bandajele sportive sau benzile pot ajuta la susținerea gleznelor. Pantofii cu o tijă înaltă robustă protejează, de asemenea, împotriva rupturii ligamentului exterior.
Evită pantofii cu tocuri foarte înalte sau nu-i purta pe perioade lungi de timp. În caz contrar, ligamentele se vor scurta pe termen lung și se vor rupe mai repede sub stres.
