Demența vasculară: Descriere
Demența vasculară este cauzată de o tulburare a alimentării cu sânge a țesutului cerebral. În funcție de mecanismul acestei tulburări circulatorii, medicii diferențiază diferitele forme de demență vasculară. De exemplu, există demență multi-infarct, care este cauzată de mai multe infarcte cerebrale mici (accidente vasculare cerebrale ischemice). Alte forme includ demența vasculară subcorticală și demența vasculară mixtă (corticală și subcorticală).
Demența vasculară reprezintă aproximativ zece până la 15% din toate demența. Formele mixte de demență vasculară și Alzheimer reprezintă încă aproximativ 20 la sută.
Demența vasculară: simptome
Demența vasculară este, de asemenea, asociată cu deficite neurologice focale (cauzate de infarctele cerebrale): de exemplu, pot apărea hemiplegie, tulburări de mers și reflexe musculare crescute. De asemenea, sunt posibile tulburările de golire a vezicii urinare (tulburări de micțiune) sub forma unei impulsiuni compulsive (imperative) de a urina sau a incontinenței.
Personalitatea și comportamentul social nu sunt afectate de demența vasculară. Performanța memoriei este adesea doar puțin afectată de boală – spre deosebire de Alzheimer, cea mai comună formă de demență.
Demența vasculară: cauze și factori de risc
Demența vasculară este cauzată de fluxul sanguin redus în creier (ischemie cerebrală), care provoacă moartea celulelor nervoase. Diferite mecanisme pot declanșa o astfel de ischemie:
În alte cazuri, demența vasculară este cauzată de un singur infarct, uneori doar mic, într-o locație importantă din punct de vedere strategic (cum ar fi talamusul), ceea ce duce la o întrerupere a căilor. Medicii numesc aceasta „demență strategică de infarct”.
Tulburarea circulatorie poate fi cauzata si de o ingrosare a peretilor vaselor mici de sange care furnizeaza sange in zonele mai profunde ale creierului. Acest lucru duce la mici infarcte (lacune) și leziuni ale fibrelor nervoase (leziuni medulare). Medicii numesc aceasta encefalopatie vasculară subcorticală (SVE).
La unii pacienți, demența vasculară este rezultatul unor hemoragii cerebrale minore sau majore (al doilea grup ca mărime de accidente vasculare cerebrale după infarctele cerebrale). Aceasta este denumită „demență hemoragică”.
Demența vasculară: factori de risc
Diverși factori favorizează demența vasculară. Acestea includ, de exemplu, hipertensiunea arterială, bolile de inimă, diabetul zaharat (diabet zaharat), nivelurile ridicate de colesterol, obezitatea, lipsa exercițiilor fizice și fumatul.
Demența vasculară: diagnostic
Dacă se suspectează demența vasculară (sau alt tip de demență), medicul va lua mai întâi istoricul medical al pacientului (anamneză) în conversație cu pacientul și adesea și cu rudele:
El va cere pacientului să-și descrie simptomele și să întrebe despre bolile actuale sau anterioare, cum ar fi boli cardiovasculare, boli cerebrovasculare, hipertensiune arterială, niveluri crescute de lipide din sânge și diabet. De asemenea, întreabă despre consumul de nicotină și alcool al pacientului. În plus, medicul va întreba în ce măsură pacientul este activ fizic și dacă ia vreun medicament.
Examinare fizică
Examen neuropsihologic
Examenul neuropsihologic este, de asemenea, deosebit de important pentru diagnosticul demenței vasculare. Sunt efectuate diverse teste pentru a evalua tulburarea de performanță a creierului („teste de demență”, cum ar fi testul ceasului, MMST și DemTect). Cu toate acestea, astfel de deficite sunt foarte inconsecvente în demența vasculară.
Imaging
Examinările imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt importante pentru a exclude alte cauze ale simptomelor. Acestea pot fi tumori cerebrale, hemoragii cerebrale sau hidrocefalie, de exemplu. Modificările tisulare caracteristice pot indica, de asemenea, care variantă de demență vasculară este prezentă, de exemplu demența multi-infarct sau demența ca urmare a unui infarct în circuite importante ale creierului (infarct strategic).
Analize de laborator
Dacă se suspectează demența vasculară, o probă de sânge de la pacient este de asemenea examinată de rutină. Parametri precum sărurile din sânge (electroliții), zahărul din sânge și valorile hepatice sunt importanți pentru a identifica factorii de risc pentru afectarea vasculară care pot fi tratate medical. Testele de sânge pot fi folosite și pentru a identifica alte cauze ale demenței (cum ar fi hipotiroidismul sau disfuncția hepatică).
Dacă rezultatele rămân neconcludente, se prelevează o probă de lichid cefalorahidian (LCR) din coloana vertebrală (puncție lombară) și se examinează în laborator. În acest fel, de exemplu, bolile inflamatorii sau imunologice ale creierului pot fi excluse ca cauză a simptomelor.
Teste genetice
Demența vasculară: terapie
Demența vasculară nu poate fi tratată cauzal. Cu toate acestea, pot fi folosite diverse măsuri terapeutice pentru a încerca să atenueze simptomele.
Medicament
Nu există medicamente care să fi fost aprobate pentru demența vasculară în sine și a căror eficacitate a fost dovedită științific. În cazuri individuale, totuși, se administrează medicamente pentru a trata simptomele psihiatrice. Astfel de preparate nu au o aprobare specifică pentru demența vasculară și, prin urmare, sunt utilizate off-label.
Uneori, așa-numiții inhibitori de acetilcolinesterază și memantina sunt de ajutor în demența vasculară. Aceste medicamente sunt utilizate în principal ca medicamente anti-demență pentru boala Alzheimer.
Există, de asemenea, dovezi că un anumit extract din frunze de ginkgo (Ginkgo biloba EGb761) este eficient în demența vasculară.
Tratament non-medicamentos
Demența vasculară – ca și alte forme de demență – ar trebui, de asemenea, tratată într-un mod non-farmacologic. De exemplu, antrenamentul cognitiv, terapia ocupațională, terapia prin muzică și dans pot fi utile pentru demență. Dacă mersul este instabil, cei afectați ar trebui să primească ajutoare pentru mers și antrenament regulat de mers. Dacă există probleme cu continența, este recomandabil, printre altele, antrenamentul consecvent la toaletă.
Măsurile non-farmacologice sunt, de asemenea, importante pentru factorii de risc vascular și bolile de bază. De exemplu, medicul va recomanda pacientului să renunțe la fumat în viitor și să-și schimbe dieta (mai puține grăsimi animale, mai multe grăsimi vegetale etc.).
Demența vasculară: progresie și prognostic
Evoluția bolii (precum și simptomele) este influențată și de faptul că nu este întotdeauna o demență pur vasculară. Pacienții suferă adesea de o formă mixtă, de exemplu demența Alzheimer plus demența vasculară. Speranța de viață și progresia pot fi astfel prezise cu greu.
În general, speranța de viață a pacienților este scurtată în multe cazuri. Pacienții cu demență vasculară mor adesea din cauza unor boli precum pneumonia, accidentul vascular cerebral sau tulburările circulatorii acute ale inimii (sindrom coronarian acut = termen general pentru atac de cord și angina pectorală instabilă).
