O coroană ceramică parțială este o restaurare colorată din dinți fabricată indirect (în afara gură) pentru care dintele de restaurat este pregătit (măcinat) folosind o tehnică specifică și cimentat adeziv (prin ancorare mecanică în porii microscopici) cu materiale speciale potrivite cu materialul ceramic și țesutul dur al dinților. De-a lungul mai multor decenii, restaurările turnate s-au stabilit și s-au dovedit a fi așa-numitele „aur standard ”pentru refacerea defectelor dentare. Datorită dorințelor pentru:
- Estetică mai bună,
- După procedurile de economisire a substanței dentare și
- Materiale biocompatibile (compatibile biologic).
restaurările ceramice și-au făcut loc în stomatologie. Acest lucru a fost posibil nu numai de materialele ceramice în sine, ci și de îmbunătățirile legăturii micromecanice dintre ceramică și structura dintelui prin tehnologie adezivă. Coroane parțiale fabricate din ceramică sunt acum considerate acceptate științific. O coroană parțială este necesară atunci când pierderea substanței dure a unui dinte este atât de extinsă încât suprafața ocluzală trebuie să fie remodelată și una sau mai multe cuspizi dentare trebuie stabilizate prin suprapunerea cu coroana parțială. În consecință, limitele de pregătire (întinderea suprafețelor dintelui măcinat) sunt extinse dincolo de suprafețele ocluzale și proximale (suprafețele masticatorii și interdentare). De regulă, mai multe cuspizi dentari sunt supracuplați (cuprinși în exterior). Spre deosebire de o coroană completă, totuși, nu sunt incluse toate cuspizii, astfel încât marja de pregătire nu este coborâtă circular (circumferențial) la nivelul gingival (nivelul liniei gingivale). Astăzi, sticla-ceramică, ceramica de feldspat, sticlă-infiltrată aluminiu ceramica oxidului sau ceramica oxidului de zirconiu sunt utilizate în general pentru coroane parțiale. Un avantaj al materialelor ceramice este că sunt biologic inerte (inerte la reacție). Cu toate acestea, în cazul cimentării adezive, reacțiile de hipersensibilitate la rășina de lipire pe bază de metacrilat pot anula acest avantaj. Ceramica avansată infiltrată în sticlă și pe bază de zirconiu poate fi de asemenea luită cu cimenturi convenționale (convenționale) precum zinc fosfat sau ciment ionomer de sticlă, dar nu realizează legătura care se realizează prin ancorarea micromecanică folosind tehnologia adezivă. Materialele ceramice au o duritate mai mare decât smalț, deci acest lucru poate duce la o abraziune crescută a antagoniștilor (abraziunea dinților maxilarului opus), în special în timpul bruxismului (măcinarea dinților).
Indicații (domenii de aplicare)
Indicația unei coroane parțiale în sine rezultă în primul rând din pierderea de structura dintelui, ceea ce face imposibilă refacerea dintelui cu o umplutură, inlay, onlay sau overlay. Decizia de a folosi ceramica ca material și tehnică adezivă pentru cimentare se ia:
- Din motive de estetică, care nu pot fi realizate cu metalice coroane parțiale.
- Din motive care decurg din pretratarea unui dinte - subțire dentinei pereți (pereți dentinici) ai dinților tratați endodontic (cu umplerea rădăcinii) necesită setarea și stabilizarea prin tehnica adezivă.
- Datorită unei incompatibilități dovedite (intoleranță) față de aliajele pe bază de metale prețioase sau neprețioase.
Contraindicații
- Defecte ale substanței dentare mici
- Decalcifiere circulară (care înconjoară dintele într-o bandă) - indicație pentru o coroană completă.
- Cavități (cavitatea dinților) care se extind adânc până la subgingival (adânc în buzunarul gingival), astfel încât drenajul pentru tehnica de adeziv adeziv nu este garantat. În acest caz, o gingivectomie parțială (îndepărtarea chirurgicală a gume pentru a reduce un buzunar gingival) poate fi util pentru a permite metoda de cimentare adezivă a restaurării ceramice la urma urmei. Alternativ, este necesar să treceți la cimentarea convențională, de exemplu, oxidul de zirconiu.
- Bruxism pronunțat (măcinare și presare).
- Incompatibilități (incompatibilități) față de componentele de fixare.
Procesul
Spre deosebire de tehnica de umplere directă, restaurările făcute indirect (în afara gură), cum ar fi inlay-urile, onlay-urile și parțialul / coroanele, sunt împărțite în două ședințe de tratament, cu condiția ca restaurarea să se facă în laboratorul stomatologic. folosind procesul CAD-CAM într-o singură sesiune de tratament imediat după prepararea dinților. Prima sesiune de tratament sau prima fază de tratament în procedura scaunului:
- Excavare (carie îndepărtarea) și, dacă este necesar, plasarea unei umpluturi compozite (din plastic) pentru compensarea substanței.
- Pregătirea (măcinarea dintelui) cât mai ușor posibil, cu suficient de apă răcire și cu îndepărtarea cât mai redusă a substanței.
- Unghiul de pregătire: trebuie să divergă ușor în direcția de extracție (lat. Divergere „depuneți-vă”), astfel încât viitoarea coroană parțială să poată fi îndepărtată sau plasată pe dinte, fără blocare sau lăsând zonele tăiate neprovizionate pentru
- Îndepărtarea substanței ocluzale (în suprafața ocluzală).
- Pregătire aproximativă (în zona interdentală): ușor divergentă în formă de cutie.
- Contact proximal (contactul cu dintele adiacent): trebuie să fie în zona coroanei parțiale, nu în zona substanței dentare.
- Înregistrarea mușcăturilor: servește alocării spațiale a ambelor fălci și proiectarea reliefului ocluzal al coroanei parțiale.
- În cazul procedurii în două etape (două întâlniri de tratament diferite) Fabricarea unei coroane temporare din rășină: această restaurare temporară trebuie utilizată cu ciment fără eugenol, deoarece eugenolul (ulei de cuișoare) inhibă (previne) întărirea adezivului definitiv compozit de lipire (rășină pentru lipirea finală).
A doua fază de fabricație a coroanei ceramice parțiale:
2.I. Procedură într-o etapă: în loc de o impresie, dentiție este pregătit pentru scanare optică: se creează o „impresie digitală”. Semifabricatele din ceramică fabricate din fabrică (ceramică de feldspat, sticlă-ceramică armată cu leucită sau oxid de zirconiu) sunt utilizate pentru tehnica de frezare CAD-CAM (frezare cu copie). După scanarea optică a dintelui care urmează să fie restaurat, coroana parțială este proiectată pe computer și apoi frezată din martor într-un proces de frezare tridimensională. Avantajul acestei proceduri constă în natura unică și proprietățile materiale omogene ale ceramicii din fabrică. 2.II. Procedură în două etape: Pregătirea este urmată de preluarea amprentelor ambelor fălci cu materiale de amprentă de precizie stratificate în tăvi de amprentă, care servesc laboratorului dentar pentru fabricarea unui model de lucru în dimensiuni originale și opuse model de maxilar pentru proiectarea suprafeței ocluzale. După aceea, apar următoarele alternative în ceea ce privește tehnologia de laborator:
- Coroanele ceramice parțiale fabricate în laborator sunt sinterizate în mai multe straturi - și deci și straturi de culoare - pe un duplicat refractar al dintelui care urmează să fie restaurat. În procesul de sinterizare, ceramica masa este de obicei încălzit sub presiune aproape până la temperatura de topire. Acest lucru reduce semnificativ porozitatea și volum, astfel încât tehnicianul dentar trebuie să compenseze această contracție a volumului prin aplicarea mai multor straturi de ceramică și sinterizare. Această tehnică complexă oferă inevitabil cele mai bune rezultate estetice datorită posibilității stratificării culorii.
- Alternativ, metoda ceramică de presare a devenit stabilită: un semifabricat din sticlă-ceramică încălzit, plasticizat este presat într-o matriță goală, în care a fost încorporat și ars anterior un model de ceară al coroanei parțiale care urmează să fie produsă. După ardere, coroanei parțiale ceramice presate cu lumină destul de lăptoasă i se dă un strat sinterizat de pată ceramică pentru a-și îmbunătăți estetica. În ceea ce privește lipsa de transparență (transmisia luminii), s-au înregistrat progrese tehnice semnificative recent. Acuratețea potrivirii unei coroane parțiale ceramice presate este foarte bună, deoarece volum contracția ceramicii este compensată de materiale de investiții dimensionate corespunzător. În plus, ceramica de presă este superioară ceramicii stratificate în stabilitatea sa.
- Datele unei amprente digitale sunt transmise laboratorului dentar, care frezează coroana parțială folosind tehnologia CAD-CAM (a se vedea 2.I.).
3. a doua sesiune de tratament sau a doua fază de tratament în procedura scaunului:
- Controlul coroanei parțiale finalizate
- Cu condiția ca marjele de pregătire să permită acest lucru: Instalarea baraj de cauciuc (cauciuc de tensiune) pentru a proteja împotriva salivă pătrunderea și împotriva înghițirii sau aspirației (inhalare) a coroanei parțiale.
- Curățarea dintelui pregătit
- Încercați coroana parțială, dacă este necesar cu ajutorul siliconului subțire care curge, pentru a găsi locuri care împiedică potrivirea internă.
- Controlul contactului proximal
- Pregătirea dintelui pentru cimentarea adezivă - condiționarea smalț margini pentru aprox. 30 sec cu gel de acid fosforic 35%; dentinei gravarea (gravarea dentinei) timp de maximum 15 secunde, apoi aplicarea unui agent de legare a dentinei pe dentină, care a fost uscat cu atenție sau ușor umezit din nou.
- Pregătirea coroanei parțiale - gravarea suprafeței inferioare cu acid fluorhidric, pulverizare aprofundată și silanizare (aplicarea unui compus silanic ca agent de legare chimică).
- Inserarea coroanei parțiale în tehnica adezivă - cu un compus de întărire dublă (atât inițiată de lumină, cât și de întărire chimică) și de viscozitate ridicată (rășină); excesul de ciment este îndepărtat înainte de întărirea ușoară; timpul de polimerizare suficient (timpul în care elementele de bază monomerice ale materialului se combină chimic pentru a forma un polimer), timp în care coroana parțială este expusă din toate părțile, trebuie respectată
- Controlul și corectarea ocluzie și articulația (mușcătura finală și mișcările de mestecat).
- Finisarea marginilor cu diamante de lustruire cu granulație ultra-fină și lustruitoare de cauciuc.
- Fluorizarea pentru a îmbunătăți structura suprafeței smalț după condiționarea cu acid.
Posibile complicații
Complicațiile posibile pot apărea din multitudinea de pași intermediari în procesul de fabricație, cum ar fi:
- Fractură (ruperea) coroanei ceramice parțiale în timpul fazei de montare.
- Fractură după cimentarea adezivă - de exemplu datorită îndepărtării insuficiente a structura dintelui, preparat rotunjit care nu este potrivit pentru ceramică sau care nu ține cont de condițiile funcționale.
- Sensibilități dentare (hipersensibilități) sau pulpitide (inflamații ale pulpei dentare) datorate erorilor în cimentarea adezivă.
- Lipsa compatibilității biologice a materialului de captare; rolul decisiv aici este conținutul rezidual scăzut inevitabil de monomer (componente individuale din care se formează polimerii mai mari și astfel întăriți prin combinație chimică) în materialul polimerizat finit; difuzia monomerului în pulpă poate duce la pulpită (inflamație a pulpei)
- Marginal carie în zona articulației dintre dinte și restaurare datorită spălării materialului de fixare.
- Carii marginale cauzate de igiena orală deficitară - bacteriile aderă preferențial la materialul de lipire din articulația de ciment
