Cancerul pulmonar (carcinom bronșic): Clasificare

Clasificarea TNM

Categorii Stare Descriere scurta
T (tumoare) Tis Carcinom in situ
T1 Cel mai mare diametru <3 cm, înconjurat de țesut pulmonar sau pleură viscerală, bronhie principală neimplicată
T1a (mi) Adenocarcinom minim invaziv (adenocarcinom cu model de creștere lepidică <3 cm în cea mai mare măsură cu o porțiune solidă <5 mm în diametru)
T1a Cel mai mare diametru <1 cm
T1b Cel mai mare diametru> 1 cm, dar <2 cm
T1c Cel mai mare diametru> 2 cm, dar <3 cm
T2 Cel mai mare diametru> 3 cm, dar <5 cm sau

  • Infiltrarea bronhiilor principale indiferent de distanța față de carină dar fără invazia directă a carinei sau
  • Infiltrarea pleurei viscerale sau
  • Atelectazie parțială legată de tumoră sau pneumonie obstructivă care se extinde în hilus, implicând porțiuni ale plămânului sau întregul plămân
T2a Cel mai mare diametru> 3 cm, dar <4 cm
T2b Cel mai mare diametru> 4 cm, dar <5 cm
T3 Cel mai mare diametru> 5 cm, dar <7 cm sau

  • Infiltrarea peretelui toracic (incluzând pleura parietală și sulcus superior), nervul frenic sau pericardul parietal sau
  • Tumora suplimentara nodul în același lob al plămân ca tumoare primară.
T4 Cel mai mare diametru> 7 cm sau

  • Cu infiltrare directă a diafragmei, mediastinului, inimii, vaselor mari, traheei, nervului laringian recurent, esofagului, corpului vertebral sau carinei; sau
  • Tumora suplimentara nodul într-un alt lob ipsilateral al plămân.
N (ganglion limfatic) N0 Fără metastaze ale ganglionilor limfatici
N1 Metastaze sau invazii directe ale ganglionilor limfatici ipsilaterali, peribronșici și / sau ipsilaterali și / sau ganglionilor limfatici intrapulmonari
N2 Metastaze la ganglionii limfatici mediastinali și / sau subcarinali ipsilaterali
N3 Metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari mediastinali, hilari contralaterali, ipsi sau contralaterali cervicali adânci
M (metastază) M0 Fără metastaze la distanță
M1 Metastaze la distanță n)
M1a
  • Separați nodulii tumorali într-un lob pulmonar contralateral sau
  • Pleura cu afectare nodulară sau
  • Revărsat pleural malign sau
  • revărsat pericardic malign
M1b O metastază îndepărtată solitară într-un organ extratoracic solitar
M1c Metastaze multiple la distanță (> 1) într-unul sau mai multe organe

Clasificarea etapelor tumorale

Etapă Tumora primară Ganglionilor limfatici Metastaze la distanță
0 Tis N0 M0
IA1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
IA2 T1b N0 M0
IA3 T1c N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
IIB T1a - c N1 M0
T2a, b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a, b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
Corectat cu TVA orice T fiecare N M1a
fiecare T fiecare N M1b
IVB fiecare T fiecare N M1c

Specificația categoriei M1

Plămân TIMBRU Măduvă osoasă MAR
Os Statele Unite ale Americii pleură DEPLIN
Ficat HEP Peritoneu PENTRU
Creier BUN adrenal ADR
Ganglionilor limfatici Extensia de fișier LYM Piele SCHI
Alte organe OTH

Clasificarea subgrupurilor de stadiul IIIA (N2) [2,3].

subgrupă Descriere
III A1 Dovezi accidentale ale metastazelor ganglionare limfatice mediastinale într-o stație a ganglionilor limfatici la examinarea histologică postoperatorie a rezectatului
III A2 Dovezi intraoperatorii de metastază a ganglionilor limfatici într-o stație a ganglionilor limfatici
III A3 Detectarea preoperatorie a metastazelor ganglionare limfatice în una sau mai multe stații ganglionare limfatice prin stadializare utilizând mediastinoscopie, biopsie cu ac fin sau PET
III A4 Metastaze N2 voluminoase (extinse) sau fixe sau metastaze în mai multe stații de ganglioni limfatici (ganglioni limfatici mediastinali> 2-3 cm cu infiltrare extracapsulară; implicarea mai multor locații ale ganglionilor N2; grupuri de multipli implicați ganglioni limfatici mai mici (1-2 cm)

În carcinomul bronșic cu celule mici, se are următoarea clasificare simplificativă suplimentară:

  • Boală foarte limitată - stadiul I al Sistem TNM.
  • Boală limitată (30%) - stadiul I-III al Sistem TNM.
  • Boală extensivă (70%) - stadiul IV al Sistem TNM.

Clasificarea carcinomului bronșic în funcție de histologie

În plus față de clasificarea TNM, clasificarea carcinomului bronșic în conformitate cu tabloul histologic are o importanță deosebită, deoarece determină recomandarea exactă a tratamentului:

  • Celula mică plămân cancer (SCLC; engl.: Small Cell Lung Rac) [timpul de dublare a tumorii: 10-50 de zile! ; aproximativ 80% sunt metastazate la diagnostic] (incidență: 13-15%)
  • Plămân fără celule mici Rac (NSCLC, engleză: Non-Small Cell Cancer pulmonar) [creşte mult mai lent decât SCLC].
    • Carcinom cu celule scuamoase
    • Adenocarcinom [a se vedea „Noua clasificare a adenocarcinomului” de mai jos; adenocarcinomul predomină în carcinomul bronșic]
    • Carcinomul adenocvamos
    • Carcinom cu celule mari
    • Carcinom bronchioalveolar
    • Carcinom chistic adenoid
    • Carcinom mucoepidermoid

Noua clasificare a adenocarcinomului (având în vedere Agenția Internațională pentru Studiul Cancerului Pulmonar (ASLC) și Societatea Americană Toracică (ATS), 2011)):

  • Leziunea previnvazivă
    • Hiperplazia adenomatoasă atipică (AAH).
    • Adenocarcinom in situ (AIS), (≤ 3 cm în mărime; clasificat anterior ca: carcinom bronhiolalveolar „pur”): nonmucinos; mucinoasă; mixt nonmucinos / mucinos.
  • Adenocarcinom minim invaziv (MAI).
    • Adenocarcinom lepidic predominant (≤ 3 cm în dimensiune și ≤ 5 mm invazie): non-mucinos; mucinoasă; mixt nonmucinos / mucinos
  • Adenocarcinom invaziv
    • Predominant lepidic [clasificat anterior ca: tipar de creștere bronhiolalveolar nonmucinoasă, cu invazie ≥ 5 mm]
    • Acinar predominant
    • Predominant papilar
    • Micropapilar predominant
    • Solid predominant cu formare de mucus
  • Variante de adenocarcinom invaziv
    • Adenocarcinom mucinos invaziv [clasificat anterior ca: carcinom mucoasă brochiolalveolar].
    • Adenocarcinom coloidal
    • Adenocarcinom fetal (malign ridicat și ridicat).
    • Adenocarcinom enteric

Factorii predictivi

Conform clasificărilor de mai sus, rezultă și următoarele criterii de prognostic:

  • Tipul histologic al carcinomului
  • Stadiul tumorii; dacă tumora afectează ambele jumătăți ale toracelui, se numește „boală extinsă” - în astfel de cazuri, pacientul poate fi tratat doar paliativ.

În plus, trebuie luate în considerare următoarele criterii:

  • Starea generală a persoanei afectate
  • Vârstă
  • Gen
  • Imunologie

Alți factori de prognostic

  • În stadiul I adenocarcinomul pulmonar, subtipul solid predominant este un predictor independent al recurenței precoce și, prin urmare, a unei supraviețuiri mai slabe postrecurență.