Prezentare scurta
- Prognostic: foarte dependent de cauza de bază. Dacă aceasta este tratabilă, prognosticul este bun. Dacă starea precipitantă nu este tratabilă, prognosticul este de obicei prost și speranța de viață poate fi redusă.
- Cauze: De exemplu, boli ale organelor (cum ar fi ficatul sau inima), inflamația abdomenului (de exemplu, peritonita), infecții precum tuberculoza sau chlamydia, cancerul (inclusiv cancerul de stomac sau de colon), leziuni ale organelor abdominale, proteine deficiență (cum ar fi de la malnutriție, boli de rinichi sau cancer)
- Terapie: tratamentul bolii de bază. În cazurile de ascită severă, îndepărtarea lichidului din abdomen prin paracenteză. Plasarea unui cateter permanent în caz de ascită repetată.
- Când să vezi un medic? La orice suspiciune de ascita! Dacă este lăsată netratată, se poate transforma într-o afecțiune care pune viața în pericol în cel mai rău caz.
Ascita: Definiție
Termenul de ascită înseamnă hidropizie abdominală. Aceasta este o acumulare patologică de lichid în cavitatea abdominală liberă.
Corpul uman este format în principal din lichide. Este distribuit între celule, mediul între celule (interstitiu) și vasele de sânge. Puțin sub două treimi (aproximativ 30 de litri) din lichid se află în celulele în sine, puțin sub o treime (aproximativ zece litri) se află între celule și aproximativ trei litri de lichid pur se află în vasele de sânge.
Vasele de sânge sunt sigilate de celule și sunt parțial permeabile la fluide. Acesta este cazul în special la cele mai mici vase, capilarele. Când inima pompează sânge prin corp, presiunea din vasele de sânge crește.
Acest lucru face, de asemenea, să pătrundă ceva lichid în țesutul din jur - similar cu un furtun de grădină cu găuri mici: cu cât presiunea este mai mare, cu atât se pierde mai multă apă prin găuri.
De acolo, lichidul este transportat în mod normal prin canalele limfatice înapoi în vene și, astfel, în fluxul sanguin - fluxul de lichid din vase și transportul de retur sunt în mod normal în echilibru.
Atâta timp cât acest echilibru este intact, la persoanele sănătoase există întotdeauna o cantitate aproximativ constantă, minimă de lichid în cavitatea abdominală. Acționează acolo ca un fel de lubrifiant între organe.
Dacă echilibrul este perturbat, lichidul se poate scurge din vase sau nu mai poate fi transferat înapoi în vase în ritm normal: lichidul se acumulează în țesuturi (edem). Dacă acest lucru se întâmplă în abdomen, se numește ascită.
Ascita: simptome
Simptomele tipice ale ascitei sunt o circumferință abdominală foarte crescută, însoțită de o senzație de presiune și creștere în greutate. Dacă se acumulează mult lichid în cavitatea abdominală, acesta presează organele din jur.
Acest lucru duce uneori la durere și balonare. În funcție de cantitatea de lichid, abdomenul poate fi încă moale în stadiile incipiente. În stadiile avansate, însă, devine de obicei greu.
În plus, în unele cazuri se dezvoltă o hernie ombilicală. În acest caz, o mică parte a organelor interne (în mare parte grăsime) împinge prin peretele abdominal slăbit de la nivelul buricului. O proliferare circumferențială moale se formează deasupra buricului.
Dacă părți ale intestinului sau ale altor organe abdominale sunt împinse prin orificiul din peretele abdominal, aportul lor de sânge poate fi restricționat. Aceasta este o urgență care necesită îngrijiri medicale urgente. Într-adevăr, dacă alimentarea cu sânge este afectată pentru o perioadă prelungită de timp, există riscul ca părți ale acestor organe să moară.
Speranța de viață cu ascită
Acumularea de lichid în cavitatea abdominală nu pune viața în pericol în sine, atâta timp cât niciun organ vital nu este afectat în funcția lor de presiunea suplimentară.
Dacă cauza ascitei poate fi eliminată complet (de exemplu, în cazul unei deficiențe nutriționale de albumină), speranța de viață este de obicei în mare măsură normală.
Dacă o vindecare completă nu este posibilă (de exemplu, printr-un transplant de ficat de succes în cazul cirozei hepatice), aceasta are adesea un efect negativ asupra speranței de viață. În cel mai rău caz, între diagnosticul de ascită și deces trec doar câteva săptămâni sau luni, dar de obicei câțiva ani.
Ascita: cauze
Diferite mecanisme pot perturba echilibrul fluidelor și pot provoca astfel ascită:
- Creșterea presiunii în interiorul vaselor de sânge, forțând să iasă mai mult lichid (cum ar fi hipertensiunea portală sau slăbiciunea inimii drepte).
- Permeabilitate crescută a pereților celulari (cum ar fi în cazul inflamației)
- Tulburări ale drenajului limfatic (în cazul obstrucțiilor cauzate de tumori sau cicatrici)
- Deficiență de proteine (de exemplu, ca urmare a foametei – semn vizibil este „burta de apă”)
Aceste mecanisme apar uneori singure, dar uneori în combinație.
Aproximativ 80% din toate cazurile de ascită se datorează leziunilor hepatice severe, cum ar fi ciroza. În alte cazuri, bolile tumorale, inflamațiile sau tulburările drenajului limfatic sunt declanșatorii ascitei.
Rinichiul excretă apoi mai puțină urină, lăsând mai mult lichid în organism. De asemenea, eliberează hormoni care cresc din nou tensiunea arterială. Creșterea presiunii și a fluidului provoacă, la rândul lor, scurgeri și mai mult fluid din vase în țesuturile din jur.
Mai jos este o prezentare generală a celor mai frecvente forme și cauze ale ascitei:
Ascita portală
Vena portă (vena portală) aduce sânge bogat în nutrienți din organele abdominale (cum ar fi stomacul sau intestinul subțire) către ficat, care funcționează ca un organ cheie metabolic și de detoxifiere. Dacă fluxul sanguin în sau în jurul ficatului este obstrucționat, tensiunea arterială în vena portă crește, rezultând hipertensiune portală (numită și hipertensiune portală sau hipertensiune portală).
Presiunea crescută face ca mai mult fluid să se scurgă din vase în zona înconjurătoare, rezultând ceea ce este cunoscut sub numele de „ascita portală”. Aceasta este de departe cea mai comună formă de hidropizie abdominală. Din punct de vedere al circulației sanguine, cauza se află înaintea ficatului (prehepatic), în ficat (intrahepatic) sau după ficat (posthepatic):
Prehepatic
Aceste cheaguri de sânge rezultă adesea din inflamația pancreasului sau a unei tumori.
intrahepatic
Cea mai frecventă cauză a hipertensiunii portale (70 până la 80 la sută) este congestia venoasă din cauza unor cauze din interiorul ficatului (intrahepatice).
În mod normal, sângele bogat în nutrienți din organele digestive intră în țesutul hepatic prin vena portă, unde este distribuit și curățat de substanțe nocive, cum ar fi deșeurile metabolice toxice. În plus, mulți nutrienți sunt stocați în ficat.
Când inflamația ficatului este prelungită, distrugerea și regenerarea țesutului hepatic are ca rezultat remodelarea țesutului conjunctiv al organului. Ficatul devine mic și dur. Țesutul conjunctiv slab perfuzat obstrucționează fluxul sanguin în vena portă, iar presiunea crește. Etapa finală a unei astfel de remodelări a țesutului conjunctiv se numește ciroză hepatică.
Cauzele posibile ale unei astfel de inflamații sunt medicamentele (de exemplu, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene = AINS), reacțiile autoimune, infecțiile virale (de exemplu, hepatita B sau C), nutriționale sau metabolice (cum sunt cauzate de boala Wilson).
Ficatul gras se regenerează de obicei complet în stadii incipiente (înainte de a începe remodelarea extensivă a țesutului conjunctiv) după ce cauza este abolită.
Posthepatic
Dacă fluxul de sânge de la ficat la inimă este perturbat (posthepatic), crește și presiunea în vena portă.
O posibilă cauză o reprezintă tulburările de drenaj ale venelor hepatice (sindromul Budd-Chiari), de exemplu din cauza trombozei, tumorilor sau infecțiilor. Simptomele includ ascită, ficat congestionat, durere în abdomenul superior, greață și vărsături.
Dacă blocarea venelor care drenează sângele din ficat persistă (cronic), și aceasta poate duce la ciroză.
În cazuri rare, boala cardiacă și obstrucția asociată a fluxului de ieșire sunt cauza ascitei (ascita cardiacă):
În mod normal, sângele din ficat intră în ventriculul drept al inimii și de acolo este direcționat prin plămâni către ventriculul stâng („circulația pulmonară” sau „circulația mică”). De acolo, sângele acid și bogat în nutrienți este pompat către organe („circulația sistemică” sau „circulația mare”).
Sângele ajunge înapoi în ficat. Acolo, presiunea crește și îi perturbă funcția. În anumite circumstanțe, se pot dezvolta icter (icter), tulburări de coagulare a sângelui și ascită.
Insuficiența cardiacă dreaptă apare adesea din slăbiciunea ventriculului stâng (vezi articolul Insuficiență cardiacă). Bolile plămânilor sunt, de asemenea, cauza în unele cazuri.
O altă posibilă cauză a ascitei cardiace este așa-numita inimă blindată: în acest caz, pericardul a devenit atât de îngroșat și întărit din cauza inflamației repetate (pericardită cronică) încât mușchiul cardiac din interiorul său nu mai are suficient spațiu pentru a se extinde corespunzător atunci când este umplut. cu sânge.
Ca urmare, sângele se întoarce în fața inimii. Ca urmare, se dezvoltă colecții de fluide la nivelul gleznelor și picioarelor inferioare (edem) și în abdomen (ascita).
Ascită malignă
Ascita malignă se referă la hidropizia abdominală cauzată de cancer: Tumorile maligne de aici îngustează vasele limfatice din abdomen. Acestea preiau apoi mai puțin lichid din abdomen și, în mod corespunzător, transportă mai puțin din acesta - se dezvoltă ascită.
Cel mai frecvent, persoanele cu cancer de peritoneu (carcinomatoză peritoneală) dezvoltă ascită malignă. Celulele canceroase care se stabilesc pe peritoneu provin de obicei din locurile tumorale de pe organele abdominale vecine, în principal stomacul, intestinele, ovare sau pancreas.
În unele cazuri, cancerul hepatic (carcinomul hepatic) provoacă ascită malignă. În unele cazuri, metastazele din cancerele altor organe, cum ar fi intestinul, plămânul, sânul, stomacul sau esofagul provoacă și ascită malignă.
Ascita inflamatorie
Inflamația determină eliberarea de substanțe mesagerie care cresc permeabilitatea pereților vaselor.
În această formă de ascită, lichidul care se acumulează în abdomen este tulbure și în el pot fi detectați bacterii sau alți agenți patogeni. Cauzele posibile ale ascitei inflamatorii includ:
- Pancreatită acută: Inflamația pancreasului se manifestă prin dureri abdominale superioare severe, asemănătoare centurii, febră, greață și vărsături. În unele cazuri, icterul (icterul) și hidropizia abdominală se dezvoltă mai târziu.
- Tuberculoză: Deși tuberculoza nu mai este deosebit de comună în Germania, este încă foarte răspândită în multe părți ale lumii. Dacă simptomele apar mai ales în abdomen (tuberculoză abdominală), ele pot duce la dureri abdominale, febră, scădere în greutate, diaree și, în unele cazuri, ascită.
- Boala vasculară inflamatorie (vasculită): inflamația vaselor din abdomen poate provoca ascită.
- Infecțiile cu transmitere sexuală (infectii genitale) se pot ridica din organele sexuale în abdomen. Acestea duc apoi în unele cazuri la peritonită și, astfel, posibil și la ascita. Exemplele includ infecțiile cauzate de chlamydia sau gonococ (gonoree).
Ascita hemoragică
Ascita chilosă
Ascita chilosă este lichid limfatic scurs. Lichidul acumulat în cavitatea abdominală este lăptos. Obstrucția drenajului limfatic este cauzată în principal de tumori, metastaze ale acestora și, în unele cazuri, de cicatrici după intervenția chirurgicală abdominală.
Alte cauze de ascită
Printre cauzele rare ale ascitei se numără deficitul sever de albumină (hipalbuminemia). Albumina este o proteină importantă de transport în sânge. Datorită concentrației sale în interiorul vaselor, crește așa-numita presiune coloidosmotică acolo, care menține lichidul în vase.
Dacă este prezentă prea puțină albumină, această presiune scade. Ca urmare, mai mult fluid scapă din vasele în țesutul înconjurător și nu mai este reabsorbit în aceeași măsură prin vasele limfatice. Aceasta are ca rezultat retenția de apă în țesut (edem) și, în anumite circumstanțe, ascită.
Cauzele deficitului de albumină sunt multiple:
- Foamete, malnutriție, anorexie nervoasă: Imaginile copiilor slăbiți cu burtă de apă din regiunile sărace sunt deosebit de cunoscute aici.
- Gastroenteropatie exudativă: creșterea proteinelor este pierdută prin mucoasa gastrică și intestinală sau prin vasele limfatice, rezultând o scădere a nivelului de proteine din sânge. Simptomele tipice sunt diaree severă, edem, ascita și pierderea în greutate. Declanșatorii gastroenteropatiei exudative sunt, de exemplu, boala Crohn, colita ulceroasă sau boala celiacă.
O altă cauză, deși rară, a ascitei este în zona vezicii biliare (ascita biliară). De exemplu, în unele cazuri de inflamație a vezicii biliare, apare o perforație a peretelui vezicii biliare. Bila și puroiul se varsă apoi în cavitatea abdominală.
Alte cauze rare de ascită includ hipotiroidismul (hipotiroidismul) și boala Whipple (boală infecțioasă bacteriană rară).
Ascita: terapie
Tratamentul ascitei are ca scop ameliorarea simptomelor acute cauzate de acumularea de lichide. Cel mai important, este important să găsiți și să tratați cauza de bază.
Tratament de către medic
Dacă acumularea de lichid în cavitatea abdominală provoacă simptome grave, cum ar fi durere severă sau dificultăți de respirație, medicul are opțiunea de a elimina lichidul din cavitatea abdominală prin intermediul unei proceduri chirurgicale minore (paracenteză).
În această procedură, medicul străpunge peretele abdominal cu un ac gol sub ghidaj ecografic și aspiră excesul de lichid. Acest lucru ajută pacientul să scape rapid de burta apoasă. Cu toate acestea, procedura prezintă un risc (mic) de infecție și sângerare.
Dacă ascita reapare, este adesea necesară repetarea tratamentului. Apoi un cateter permanent poate ajuta.
Cu toate acestea, tratamentul efectiv depinde de boala de bază:
Ficat
Dacă presiunea crescută în vena portă este cauza ascitei, pot fi luate în considerare următoarele măsuri, în funcție de cauză:
Tulburări ale fluxului sanguin înainte sau după ficat, au adesea ca cauză cheaguri de sânge sau tumori. Cheagurile de sânge, în funcție de dimensiunea și locația lor, sunt tratate cu medicamente adecvate (de exemplu, „diluanți de sânge” pentru tromboză) sau intervenții chirurgicale. În cazul tumorilor se utilizează și chimioterapia sau radioterapie.
Inflamația ficatului cauzată de viruși (de exemplu, hepatita B sau C) poate fi tratată bine în multe cazuri cu medicamente antivirale.
Dacă inflamația este cauzată de administrarea de medicamente (de exemplu, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi ibuprofenul sau acidul acetilsalicilic (AAS)), medicamentul este înlocuit, dacă este posibil, cu alte medicamente care sunt mai puțin dăunătoare pentru ficat.
În bolile autoimune care duc la ascită, tratamentul este de obicei cu medicamente care suprimă sistemul imunitar (imunosupresive), de exemplu cortizon.
Tulburările metabolice precum diabetul zaharat sau boala Wilson sunt tratate cu medicamente în funcție de tabloul lor clinic.
Ficatul este un organ foarte regenerator care se recuperează bine după multe tipuri de leziuni. Cu toate acestea, dacă remodelarea țesutului conjunctiv al ficatului este mult avansată, se termină cu ciroza hepatică, care nu este vindecabilă.
În mod normal, sângele curge din vena portă prin țesutul hepatic, este acumulat în spatele ficatului în venele hepatice și este îndreptat în continuare către inimă. În cazul cirozei hepatice însă, fluxul sanguin prin țesutul hepatic este perturbat.
În anumite circumstanțe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a crea o conexiune între vena portă și vena hepatică, așa-numitul „șunt portosistemic intrahepatic transjugular” (TIPS).
Fluxul sanguin deturnat ocolește ficatul. Sângele nu revine în aceeași măsură în vena portă deoarece curge nestingherit – presiunea în vena portă și astfel riscul de ascită scade. Această operație este recomandată dacă se formează ascită în mod repetat.
În acest fel, paracentezele repetate pot fi evitate și calitatea vieții poate fi îmbunătățită.
Vindecarea cirozei hepatice și astfel asigurarea unei speranțe de viață normale este posibilă doar prin transplantul unui ficat donator (transplant hepatic).
inimă
În cazul retenției de lichide din cauza unei probleme cardiace, pot fi luate în considerare următoarele opțiuni:
În cazul insuficienței cardiace, se încearcă menținerea calității vieții și prevenirea progresiei bolii cu medicamente (în primul rând, clase de agenți de scădere a tensiunii arteriale sau de deshidratare (diuretice). În funcție de severitatea și cauza bolii, poate fi luat în considerare și transplantul de inimă.
Multe medicamente pentru bolile de inimă au un efect negativ asupra ficatului. Dacă ambele organe sunt afectate, medicul va analiza cu atenție care medicament este cel mai bun pentru pacient.
În cazul unei „inimi blindate”, tratamentul depinde de cauză. De exemplu, antibioticele pot ajuta dacă infecția este cauzată de bacterii, iar antiinflamatoarele, dializa sau imunosupresoarele pentru bolile autoimune pot ajuta, de asemenea, dacă este necesar. În cazurile severe, lichidul din pericard sau întregul pericard este îndepărtat.
Alte cauze
Bolile inflamatorii care duc la ascita sunt tratate si in functie de cauza lor. Pot fi luate în considerare antibiotice și medicamente antiinflamatoare.
Sângerarea de la o leziune poate fi adesea oprită printr-o intervenție chirurgicală.
În multe cazuri, o dietă bogată în proteine compensează o deficiență nutrițională de albumină.
Pierderea crescută de proteine din cauza bolilor gastrointestinale cronice poate fi adesea compensată prin aportul crescut de proteine. În plus, aceste boli inflamatorii sunt adesea tratabile cu medicamente. Ca rezultat, se pierde mai puține proteine prin mucoasa gastrointestinală.
Dacă există o boală de rinichi subiacentă, accentul se pune pe tratarea cauzei (de exemplu, medicamente pentru hipertensiune arterială). Dacă funcția completă a rinichilor este pierdută iremediabil, doar transplantul unui rinichi sănătos va ajuta.
În cazul ascitei cauzate de un deficit de albumină, în caz de urgență se folosesc transfuzii de sânge sau soluții perfuzabile care conțin albumină. Acestea ajută la menținerea lichidului în vase și la îmbunătățirea reabsorbției acestora prin intermediul sistemului limfatic.
Ce poți face singur împotriva ascitei
- Sare de masă scăzută: Evitați prea multă sare de masă dacă aveți ascită, deoarece sodiul pe care îl conține favorizează retenția de apă în organism. Întrebați-vă medicul despre cea mai bună cantitate la care să vă limitați aportul zilnic de sare.
- Fara alcool: bolile hepatice precum ciroza sunt cea mai frecventa cauza a ascitei. Pentru a evita presiunea suplimentară asupra organului bolnav, se recomandă să evitați alcoolul cu orice preț.
- Alimente integrale ușoare: o dietă ușoară cu alimente integrale este, în general, recomandată pentru bolile hepatice, adică o dietă cu alimente integrale care evită alimentele care sunt individual intolerante sau greu de digerat (de exemplu, alimente prăjite sau bogate în grăsimi și leguminoase).
- Repausul la pat stimulează organismul să excrete mai multă apă. Acest lucru se datorează faptului că sângele este distribuit diferit atunci când pacientul este întins decât atunci când el sau ea este în picioare, iar vasele din cavitatea abdominală sunt, de asemenea, mai bombate - un semnal pentru ca rinichii să elimine mai mult lichid. În anumite circumstanțe, acest lucru ajută la eliminarea ascitei.
Ascită: Când să mergi la medic?
O altă posibilă explicație pentru un abdomen mărit este creșterea rapidă și nedorită în greutate din cauza hipotiroidismului.
Deci, la persoanele altfel sănătoase, o creștere a circumferinței abdominale nu trebuie considerată imediat ascită. Ascita abdominală este mult mai probabil să se dezvolte la persoanele care au deja afecțiuni grave preexistente, de exemplu ale inimii sau ficatului.
Ascita este, de asemenea, rareori primul simptom în cancer și, de obicei, numeroase alte plângeri au apărut deja în prealabil.
Cu toate acestea, dacă bănuiți o acumulare de lichid în abdomen, este întotdeauna indicat să consultați un medic! Hidropizia abdominală este de obicei simptomul unei boli sau răni grave. În plus, dacă este lăsată netratată, poate duce la peritonită care pune viața în pericol sau detresă respiratorie acută.
Examinarea ascitei
Când o anumită cantitate de lichid este prezentă în cavitatea abdominală, ascita poate fi de obicei recunoscută la prima vedere după mărirea circumferinței abdominale. Medicul preia informații suplimentare importante din istoricul medical al pacientului (anamneză).
În timpul examinării fizice ulterioare, medicul palpează și bate abdomenul. Dacă există mișcări sub peretele abdominal, acest lucru indică un edem mai mare.
Cu ajutorul ecografiei (ecografia abdominală), medicul poate detecta chiar și cele mai mici acumulări de lichid de 50 până la 100 de mililitri. În plus, ficatul, inima și organele digestive pot fi, de asemenea, examinate pentru cauzele ascitei.
Un test de sânge este, de asemenea, una dintre examinările standard pentru ascită: în unele cazuri, modificările hemoleucogramei indică o disfuncție hepatică sau cardiacă, care poate fi o posibilă cauză a ascitei.
Forma exactă a ascitei poate fi determinată printr-o puncție: în această procedură, medicul perforează cavitatea abdominală cu un ac subțire gol prin peretele abdominal și ia o probă din lichidul acumulat. Numai culoarea lichidului oferă informații importante despre cauza ascitei.
Întrebări frecvente
Găsiți răspunsurile la cele mai frecvente întrebări în articolul nostru Întrebări frecvente despre aziți.
