Anosmia: cauze, terapie, prognostic

Prezentare scurta

• Ce este anosmia? Pierderea capacității de a mirosi. La fel ca pierderea parțială a simțului olfactiv (hiposmia), anosmia este una dintre tulburările olfactive (disosmia).
• Frecvență: Anosmia afectează aproximativ cinci la sută dintre oamenii din Germania. Frecvența acestei tulburări olfactive crește odată cu vârsta.
• Cauze: de exemplu, infecții respiratorii virale, cum ar fi răceli cu rinită, sinuzită sau COVID-19, rinită alergică, rinită atrofică (o formă de rinită cronică), polipi nazali, sept nazal deviat, medicamente, poluanți și toxine, boala Parkinson, boala Alzheimer scleroza multiplă, traumatisme craniene, tumori cerebrale etc.
• Diagnostic: consult medic-pacient, examen ORL, teste olfactive, examinări ulterioare dacă este necesar
• Tratament: în funcție de cauză, de exemplu cu medicamente (cum ar fi cortizon), intervenție chirurgicală (de ex. pentru polipi nazali), antrenament olfactiv; tratamentul bolilor de bază

În funcție de locul în care se găsește cauza deficienței percepției olfactive, medicii împart tulburările olfactive, cum ar fi anosmia, în sinunasale și non-sinunazale:

Tulburare olfactivă sinunazală

Anosmia sau alte tulburări olfactive sunt descrise ca fiind sinunazale dacă cauza este o boală sau o modificare a nasului și/sau a sinusurilor paranazale. Funcția mucoasei olfactive din pasajul nazal superior este afectată din cauza inflamației și/sau calea aerului inhalat către mucoasa olfactiva este mai mult sau mai puțin blocată.

O pierdere a mirosului este, de asemenea, tipică pentru infecția cu coronavirus Covid-19, unde anosmia apare adesea ca simptom precoce. Cum se întâmplă exact nu este încă pe deplin înțeles. Cu toate acestea, sunt probabil implicați mai mulți factori, cum ar fi umflarea mucoasei nazale (cauza sinunasală), deteriorarea mucoasei olfactive și întreruperea căii de semnalizare olfactiva din creier (cauze non-sinunazale, vezi mai jos).

O altă posibilă cauză a unei tulburări olfactive legate de sinunasal este rinita alergică: dacă mucoasa nazală devine inflamată și umflată ca urmare a febrei fânului sau a unei alergii la praful de casă, de exemplu, cei afectați pot mirosi doar într-o măsură limitată sau deloc. .

În alte cazuri, anosmia apare în legătură cu așa-numita rinită atrofică. În această formă de rinită cronică, membrana mucoasă devine mai subțire și se întărește. Acest lucru apare adesea la persoanele în vârstă și la cei care suferă de granulomatoză cu poliangeită (boala Wegener). Rinita atrofică cu anosmie ulterioară se poate dezvolta și după intervenția chirurgicală a sinusurilor și cu infecții bacteriene prelungite ale mucoasei nazale.

Tumorile din nas sau sinusurile paranazale pot bloca, de asemenea, calea aerului pe care îl respirăm către epiteliul olfactiv.

Tulburare olfactivă non-sinunazală

Tulburările olfactive non-sinunazale sunt cele cauzate de afectarea aparatului olfactiv propriu-zis (mucoasa olfactiva, tractul olfactiv).

Foarte des, aceasta este o tulburare olfactivă post-infecțioasă. Aceasta este o tulburare persistentă a simțului olfactiv în urma unei infecții temporare a tractului respirator (superior), fără un interval lipsit de simptome între sfârșitul infecției și debutul tulburării olfactive. În plus, până la 25% dintre cei afectați percep mirosurile în mod diferit (parosmie) sau raportează halucinații cu mirosuri (fantosmie). Tulburările olfactive postinfecțioase sunt probabil cauzate în principal de afectarea directă a mucoasei olfactive (epiteliul olfactiv).

Alte cauze posibile ale unei tulburări olfactive non-sinunazale sunt

• Traumatism cranio-cerebral: În cazul unei căderi sau a unei lovituri la cap, nervii olfactivi pot fi tăiați complet sau parțial. Sau vânătăi sau sângerări pot apărea în zone ale creierului care sunt responsabile de perceperea și procesarea stimulilor olfactivi. Pierderea parțială sau completă a simțului mirosului (hiposmie sau anosmie) apare destul de brusc în astfel de leziuni cerebrale traumatice.
• Substanțe toxice și nocive: Ele pot provoca leziuni acute și cronice ale mucoasei olfactive și astfel pot provoca o tulburare olfactivă non-sinusală (de exemplu, sub formă de anosmie). Posibilii factori declanșatori sunt formaldehida, fumul de tutun, pesticidele, monoxidul de carbon și cocaina. În același mod, radioterapia poate declanșa o pierdere a mirosului (anosmie) sau o pierdere parțială a mirosului (hiposmie) la pacienții cu cancer.
• Medicație: Unele medicamente pot provoca o tulburare olfactivă non-sinunasală ca efect secundar. Acestea includ antibiotice (de exemplu amicacina), metotrexat (utilizat în doze mai mari ca medicament împotriva cancerului), medicamente antihipertensive (de exemplu, nifedipină) și analgezice (de exemplu, morfină).
• Operații, infecții și tumori în interiorul craniului: intervențiile chirurgicale și tumorile în interiorul craniului, precum și infecțiile sistemului nervos central pot perturba calea de semnalizare olfactivă, provocând disfuncție olfactivă non-sinunasală.
• Vârsta: Capacitatea de a mirosi în mod natural scade odată cu vârsta. Cu toate acestea, boala Parkinson sau Alzheimer ar trebui să fie întotdeauna considerată o cauză posibilă la persoanele în vârstă cu pierderea mirosului.

Dacă nu poate fi găsită o cauză a unei tulburări olfactive, medicii diagnosticează o „tulburare olfactivă idiopatică”. Acesta este, prin urmare, un diagnostic de excludere.

Anosmie: simptome

Pierderea mirosului este caracteristica centrală a anosmiei. Cu toate acestea, strict vorbind, medicii fac diferența între anosmia funcțională și cea completă:

• Anosmie funcțională: simțul mirosului este atât de grav afectat încât nu mai poate fi folosit în mod rațional în viața de zi cu zi – chiar dacă câteva mirosuri pot fi percepute ocazional, slab sau pe scurt. Cu toate acestea, acest simț al mirosului rezidual este nesemnificativ.

Anosmie funcțională sau completă – experiența de zi cu zi a celor afectați este simplă: „Nu mai simt miros”, adică nu-mi mai pot întreba propriul nas dacă laptele este acru, tricoul din ziua precedentă miroase a transpirație sau cadoul de parfum de la partenerul meu este un hit sau un dor.

În plus, multe persoane cu anosmie au probleme cu simțul gustului: majoritatea pot gusta în mod normal lucruri sărate, acre, dulci și amare, dar nu pot face distincția între anumite arome. Acest lucru se datorează faptului că nu numai receptorii gustativi, ci și receptorii olfactivi de pe limbă sunt necesari pentru aceasta - numai în combinație o aromă se poate desfășura pe deplin.

Anosmie: Consecințe

Odată cu pierderea mirosului, însă, nu se pierde doar funcția de îmbogățire a mirosului, ci și funcția de avertizare: persoanele cu anosmie nu pot mirosi, de exemplu, când mâncarea ard pe plită, mâncarea s-a stricat sau încălzirea cu gaz a răsărit. o scurgere.

În mod similar, persoanele cu anosmie nu pot detecta mirosul de transpirație sau un miros urât în ​​baie sau bucătărie. Cunoașterea că, spre deosebire de ei înșiși, alți oameni pot observa acest lucru foarte bine poate pune o mare presiune psihologică pe cei care suferă de anosmie.

Anosmia: terapie

Dacă și cum poate fi restabilit un simț al mirosului tulburat, depinde de cauza acestuia.

Rinosinuzita cronică fără polipi nazali se tratează la adulți cu preparate locale de cortizon (spray) și clătiri nazale cu apă sărată. Cortizonul are efect antiinflamator; clătirea nazală ajută la slăbirea mucusului blocat. Dacă sunt implicate bacterii, medicul prescrie uneori și antibiotice.

Cel mai bine este să aplicați spray-ul cu cortizon „cu capul în jos”. Dacă injectați spray-ul în ambele nări în poziție verticală, doar o cantitate mică din ingredientul activ va ajunge la destinație. Daca folosesti spray-ul cu capul in jos, in schimb, mai mult cortizon ajunge in mucoasa olfactiva din cavitatea nazala.

Polipii nazali înșiși sunt foarte des îndepărtați chirurgical. Acest lucru îmbunătățește respirația nazală și – dacă polipii au blocat intrarea în sinusuri – reduce riscul de sinuzită recurentă. Ambele pot îmbunătăți un simț al mirosului afectat. Dacă aveți o tumoare în nas sau sinusuri care blochează calea aerului inhalat către epiteliul olfactiv, de obicei se efectuează și o intervenție chirurgicală. Același lucru este valabil și dacă un sept nazal curbat provoacă hiposmie sau anosmie ca obstacol în fluxul de aer.

Dacă o tulburare olfactivă se datorează rinitei alergice, preparatele locale cu cortizon sunt cea mai promițătoare opțiune de tratament. Indiferent dacă și în ce măsură simțul olfactiv al persoanei afectate este afectat, alergia în sine poate fi tratată după cum este necesar (de ex. evitați pe cât posibil alergenii, eventual hiposensibilizarea).

Nu există linii directoare generale de tratament pentru anosmia sau alte tulburări olfactive cauzate de alte forme de rinită (cum ar fi rinita de cauză necunoscută = rinita idiopatică). În schimb, în ​​astfel de cazuri se recomandă încercări individuale de tratament.

Dacă medicația declanșează pierderea mirosului, medicul curant poate verifica dacă preparatul poate fi întrerupt. De obicei, tulburarea olfactiva va dispărea. Dacă întreruperea tratamentului nu este posibilă, doza poate fi uneori redusă. Acest lucru poate îmbunătăți cel puțin capacitatea de a mirosi.

În niciun caz nu trebuie să întrerupeți din proprie inițiativă medicamentele prescrise sau să reduceți doza! Discutați întotdeauna acest lucru cu medicul dumneavoastră mai întâi.

Antrenamentul olfactiv structurat este recomandat și pacienților cu tulburări olfactive post-infecțioase. Dacă este posibil, antrenamentul trebuie început în primul an de la debutul tulburării olfactive. Dacă este necesar, se poate încerca (în plus) și tratamentul medicamentos, de exemplu cu cortizon.

Dacă bolile subiacente precum Alzheimer, scleroza multiplă sau tumorile cerebrale se află în spatele pierderii (parțiale) a simțului mirosului, tratamentul lor de specialitate este primordial.

Nu este posibil nici un tratament pentru anosmia congenitală și cea legată de vârstă.

Antrenamentul olfactiv

După cum am menționat, experții recomandă antrenamentul olfactiv structurat, în special pentru tulburările olfactive post-infecțioase. Acest lucru poate fi util și pentru tulburările olfactive în urma unei leziuni cerebrale traumatice.

Stilourile de antrenament olfactiv sunt, de asemenea, folosite într-un mod similar pentru diagnosticarea tulburărilor olfactive (vezi mai jos). Ca alternativă la astfel de stilouri, unii oameni folosesc flacoane cu uleiuri esențiale pure pentru antrenamentul olfactiv.

De asemenea, vă puteți folosi memoria pentru a vă ajuta să vă antrenați simțul mirosului. De exemplu, încercați să vă amintiți mirosul exact al stelelor de scorțișoară proaspăt coapte sau al cafelei proaspăt măcinate. Sau gândiți-vă la cum miroase aerul când izbucnește o ploaie puternică într-o zi fierbinte de vară.

Sfaturi pentru viața de zi cu zi

• Alarmele de fum din cei patru pereți sunt întotdeauna importante - dar mai ales dacă suferiți de anosmie și, prin urmare, nu puteți detecta mirosul de arsură într-un stadiu incipient.
• Mai ai măcar o parte din simțul mirosului? Apoi adăugarea de arome concentrate la mâncare o poate face mai gustoasă și plăcută.
• Păstrați-vă alimentele în mod corespunzător. Dacă este necesar, notați data achiziției și data deschiderii (de exemplu, pentru conserve sau cutii de lapte). Utilizați alimentele în perioada recomandată. De asemenea, rețineți: pe lângă miros și gust, consistența și culoarea unor alimente pot indica, de asemenea, alterarea.
• Unii oameni cu anosmie se țin de programe fixe pentru igiena personală, schimbarea hainelor și curățarea băii și bucătăriei. La urma urmei, propriul lor nas nu poate semnala când este timpul pentru astfel de activități. Programele fixe le oferă celor afectați un sentiment de siguranță atunci când vine vorba de propria curățenie și cea a locuinței lor – adesea o mare ușurare psihologică.

Istoricul medical

Pentru a clarifica o tulburare olfactiva, medicul iti va lua mai intai istoricul medical (anamneza). Pentru a face acest lucru, el vă va întreba despre simptomele dumneavoastră și despre posibilele cauze ale unei tulburări olfactive. Întrebările posibile includ, de exemplu

• De cât timp nu reușești să mirosi nimic?
• Ți-ai pierdut brusc simțul mirosului sau s-a dezvoltat lent tulburarea olfactiva?
• Pierderea mirosului este completă sau puteți încă percepe mirosuri individuale, slabe?
• Aveți și alte simptome, cum ar fi probleme cu gustul?
• Aveți/ați avut o infecție a tractului respirator superior care ar putea fi legată de tulburarea olfactiva?
• Ați avut o accidentare la cap sau o operație înainte de a vă pierde simțul mirosului?
• Aveți vreo afecțiune medicală preexistentă, cum ar fi sinuzita cronică sau alergii?
• Luați vreun medicament și dacă da, ce este?

Examinare fizică

Interviul istoric medical este urmat de o examinare ORL care include o endoscopie nazală (rinoscopie). În timpul examinării detaliate a nasului, nazofaringelui, sinusurilor paranazale și a despicăturii olfactive (regiunea din pasajul nazal superior în care se află mucoasa olfactiva), medicul va căuta semne de umflare, inflamație, polipi nazali și secreții.

De asemenea, îți pot cere să respiri pe rând prin fiecare nară în timp ce o ții pe cealaltă închisă cu mâna. Acest lucru va dezvălui dacă fluxul de aer pe o parte poate fi obstrucționat.

Testul mirosului

Iată câteva proceduri de testare în detaliu:

Bețișoare adulmecate

„Sniffin’ sticks” (bețișoare olfactive) sunt pixuri umplute cu un odorant. Sunt metoda de testare preferată pentru clarificarea tulburărilor olfactive, deoarece sunt ușor de realizat și sunt posibile diferite variante de testare.

De exemplu, stilourile olfactive pot fi folosite pentru a efectua un test de identificare. Aceasta testează capacitatea pacientului de a recunoaște și de a distinge între diferite mirosuri. Pentru a face acest lucru, medicul ține 12 sau 16 „bețișoare de adulmecare” diferite sub ambele nări ale pacientului, una după alta. Pacientul ar trebui să încerce să identifice parfumul respectiv cu ajutorul unui card de selecție pe care sunt indicate toate mirosurile.

UPSIT

Abrevierea UPSIT înseamnă testul de identificare a mirosului de la Universitatea din Pennsylvania. În acest proces, 40 de parfumuri diferite ambalate în microcapsule sunt aplicate pe hârtie. De îndată ce o capsulă este frecată cu un stilou, se eliberează parfumul respectiv. Pacientului i se cere să încerce să-l identifice dintr-o listă de patru cuvinte.

CCCRC

Testul Conneticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC) combină un test de identificare și un test de prag: în testul de identificare, pacientul trebuie să recunoască și să numească zece arome diferite care le sunt prezentate în flacoane de sticlă sau plastic. În plus, pragul olfactiv este testat cu soluții de butanol de diferite concentrații.

Măsurarea potențialelor olfactive

Ca substanțe de testat, medicul ține în fața nasului pacientului diverse parfumuri pure, unul după altul, de exemplu parfum de trandafir (chimic: alcool feniletilic). În mod normal, declanșează doar o excitare slabă a nervilor olfactiv. Acest lucru este în contrast cu hidrogenul sulfurat, de exemplu, cu mirosul său intens de ouă putrezite.

Măsurarea potențialelor olfactive este foarte complexă. Prin urmare, se efectuează numai în clinici și cabinete medicale specializate.

Alte teste

Anosmia: progresie și prognostic

Practic, tulburările olfactive precum anosmia nu sunt ușor de tratat și capacitatea de a mirosi nu poate fi întotdeauna normalizată din nou. Șansele de succes sunt în general mai bune pentru pacienții mai tineri și nefumători decât pentru persoanele în vârstă și fumătorii. Cu toate acestea, nu sunt posibile prognoze precise, ci doar indicații generale:

Anosmia sau hiposmia în contextul unei infecții virale acute a tractului respirator (superior), cum ar fi inflamația mucoasei nazale (rinita) sau sinuzita, nu este de obicei un motiv de îngrijorare. Tulburările olfactive sunt de obicei temporare și se ameliorează din nou odată ce infecția s-a vindecat. În cazul inflamației pe termen lung, însă, simțul mirosului poate fi afectat permanent sau complet pierdut deoarece epiteliul olfactiv este progresiv distrus sau remodelat.

Dacă medicamentele, toxinele sau poluanții sunt cauza unei tulburări olfactive, capacitatea de a miros se poate îmbunătăți din nou odată ce aceste substanțe au fost întrerupte (de exemplu, după chimioterapie). Cu toate acestea, este posibilă, de asemenea, leziuni ireversibile cu o tulburare olfactivă permanentă, de exemplu dacă acizii au distrus stratul bazal al epiteliului olfactiv.

La aproximativ două treimi din toți pacienții cu tulburări olfactive post-infecțioase, simțul mirosului se îmbunătățește spontan în decurs de unul până la doi ani. În rest, simțul afectat al mirosului sau pierderea mirosului rămâne permanent. În general, cu cât pacientul este mai tânăr și cu cât durata tulburării este mai scurtă, cu atât sunt mai mari șansele de ameliorare.

• fluaj rezidual ridicat
• sex feminin
• vârstă fragedă
• non fumător
• fără diferențe secundare în funcția olfactivă
• Tulburarea mirosului nu a existat de atâta timp

În cazul tulburărilor olfactive asociate cu boli de bază precum Parkinson, Alzheimer sau diabet, nu este posibil să se prezică dacă și în ce măsură capacitatea de a miros se va îmbunătăți din nou ca urmare a tratamentului bolii de bază.

Declinul natural al simțului mirosului legat de vârstă nu poate fi oprit sau remediat. De asemenea, nu se poate face nimic în privința anosmiei congenitale.