adâncime creier stimulare (THS; sinonime: Deep Brain Stimulation; DBS; „brain stimulator cardiac„; stimulare profundă a creierului) este o procedură terapeutică în neurochirurgie și neurologie care poate fi utilizată cu succes în primul rând pentru tratarea tulburărilor de mișcare, în special idiopatice avansate Sindromul Parkinson. Procedura se bazează pe implantarea de electrozi conectați la un generator de impulsuri prin intermediul cablurilor așezate subcutanat („sub piele„). În funcție de frecvența curentă, în stimulul respectiv poate apărea un stimul de stimulare sau un stimul de dezactivare creier regiune. Metodele mai noi, care sunt în prezent încă subiectul cercetării, permit totuși stimularea regiunii țintă în zona creier care este adaptat la curenții electrici ai creierului.
Indicații (domenii de aplicare)
- idiopatica boala Parkinson - Ținând cont de indicații și contraindicații, stimularea profundă a creierului este o metodă de tratament pentru pacienții cu fluctuații on-off refractare la medicamente (alternând supra-și sub-mobilitate care nu mai pot fi tratate prin medicație) și diskinezii (mișcări patologice) care rezultă de la boala Parkinson idiopatică avansată. Tratamentul implică stimularea nucleului subtalamic, dar și a nucleului ventralis intermedius thalami ca parte a talamus iar nucleul pedunculopontinus. Pacienții cu Parkinson beneficiază de acest lucru deja într-un stadiu intermediar al bolii, adică la sfârșitul „fazei lunii de miere” când apar primele fluctuații motorii (oscilații). Acesta este de obicei cazul numai după o durată a bolii de cel puțin patru ani. În schimb, într-un stadiu incipient, stimularea profundă a creierului pare să aducă mai multe riscuri decât beneficii.
- Esenţial tremur (formă de tremur (agitare) care apare fără o boală neurologică subiacentă identificabilă) - Doar jumătate din toți pacienții cu tremur esențial au simptome suficiente pentru a fi tratate cu medicamente. O alternativă la aceasta este stimularea profundă a creierului, în care sunt implantați doi electrozi în nucleul ventralis intermedius al talamus.
- Distonia - Distonia (tulburări de control postural și de mișcare) poate fi tratată atât cu medicamente, cât și cu injecție de toxina botulinică. Stimulare profundă a creierului care vizează talamus sau globus pallidus internum este o altă opțiune terapeutică. Cu toate acestea, studiile clinice au arătat că stimularea globului palid este asociată cu un rezultat terapeutic mai bun, motiv pentru care această regiune țintă a devenit larg acceptată în tratamentul distoniei.
- Scleroza multipla (SM) - În scleroza multiplă, succesul stimulării cerebrale profunde este moderat până la slab. Stimularea poate fi utilizată pentru a trata tremur și ataxie (coordonare tulburare) asociată cu boala.
- sindromul Tourette (sinonim: sindromul Gilles-de-la-Tourette, GTS; o tulburare neurologico-psihiatrică caracterizată prin apariția ticuri ("agitat spasm„)) - În studiile clinice, pacienții care suferă de sindromul Tourette sunt tratați cu stimulare profundă a creierului. Regiunile țintă sunt, de exemplu, talamusul, globul palid intern, capsula internă, precum și nucleul accumbens. Rezultate clare ale terapie succesul nu este încă disponibil în prezent.
- Tulburări obsesiv-compulsive - Stimularea unor regiuni specifice din central sistem nervos poate avea, de asemenea, succes în tulburările obsesiv-compulsive, care implică adesea sexualitate, curățenie și control. Regiunile țintă includ capsula internă, nucleul accumbens și nucleul subtalamic.
- DEPRESIE - Depresia reprezintă un efect secundar important al stimulării în PD. Cu toate acestea, în terapie of depresiune în sine, procedura poate avea, de asemenea, succes. Regiunile țintă includ cortexul cingulat subgenual și nucleul accumbens.
- neuropatia durere (durere cauzată de o leziune sau disfuncție a sistem nervos). - Neuropatic durere, care poate apărea, de exemplu, după o hemoragie a talamusului ca așa-numit sindrom al durerii talamice, poate fi uneori tratată eficient cu stimulare profundă a creierului. Acest lucru este de o mare importanță, deoarece pacienții suferă adesea de severe depresiune cu gânduri uneori suicidare (gânduri suicidare).
- Epilepsie și Algia - Tratamentul epilepsie și cluster durere de cap utilizarea stimulării cerebrale profunde face parte, în prezent, din cercetare și sunt în prezent doar în studiile clinice.
Contraindicații
- Confuzie
- Demenţă
- Pronunțată nesiguranță de poziție și mers
- Boli concomitente grave
- Alte contraindicații trebuie stabilite individual.
Înainte de terapie
Inainte de terapie se efectuează, trebuie evaluat cu precizie (evaluat) dacă și în ce măsură un pacient poate beneficia de stimularea creierului profund. În plus, toate factori de risc trebuie cântărit în raport cu beneficiile potențiale ale terapiei. Trebuie evaluate eventualele contraindicații ale intervenției chirurgicale. În plus, pacientul trebuie informat că, dacă apar efecte secundare sau terapia nu are suficient succes, stimularea poate fi oprită și aplicația eliminată.
Procedura
Sunt necesare mai multe componente pentru a stimula o regiune a creierului. Generatorul de impulsuri este crucial pentru funcția de stimulare, deoarece impulsurile respective sunt livrate continuu prin intermediul acestuia. Pornind de la generatorul de impulsuri, impulsurile sunt transmise prin extensii de electrozi către electrozii din regiunea țintă a creierului. Generatorul de impulsuri în sine nu este localizat intracranial (în craniu), dar este instalat subcutanat (sub piele) în regiunea toracică. Pentru a regla parametrii de stimulare, generatorul de impulsuri poate fi setat corect și specific pacientului prin telemetrie (prin radio). Mai mult, este posibil ca dispozitivul să fie parțial influențat chiar de pacient. Pentru implantarea stimulatorului creierului, găuri mici sunt găurite în calvaria pacientului (calota craniei) într-o operație stereotactică, prin care electrozii pot fi introduși în regiunea respectivă a creierului. De obicei, acest lucru se face în timp ce pacientul este pe deplin conștient, astfel încât poziția și funcția electrozilor să poată fi verificate imediat. Generatorul de impulsuri în sine poate fi instalat ca parte a implantării electrozilor sau în ziua următoare. Numărul de electrozi este variabil. În prezent, un stimulator de creier de feedback este implantat ca parte a unui studiu, care permite o stimulare adaptată și, astfel, bazată pe nevoi a zonei creierului respectiv.
După terapie
- Examinări ulterioare - verificarea succesului stimulării și ajustarea terapiei, dacă este necesar. Pentru o funcționare adecvată, trebuie făcută o combinație rezonabilă cu medicamente, dacă este necesar. În idiopatic boala Parkinson, aproximativ 70% din totalul simptomelor pot fi suprimate cu succes prin stimularea creierului profund. Mai mult, intensitatea optimă a stimulării trebuie determinată individual, care uneori poate dura câteva luni.
- Consilierea psihologică - În caz de efecte adverse de stimulare, de exemplu depresia, terapia psihologică sau psihiatrică poate fi utilă.
- Fizioterapie - Deoarece, printre altele, în Sindromul Parkinson, multe modele de mișcare nu pot fi efectuate corect înainte de terapie, fizioterapia trebuie utilizată după implantare pentru a reînvata modele de mișcare complexe.
- Ergoterapie - În contextul terapiei ocupaționale, în primul rând abilitățile motorii fine ale pacienților pot fi îmbunătățite. Mai mult, de exemplu, posturile incorecte luate trebuie corectate.
Posibile complicații
Chiar și cu implantarea cu succes a electrozilor și a generatorului de impulsuri, disartrie temporară (de scurtă durată) sau persistentă (de lungă durată) (tulburare de vorbire motorie) sau comportament maniacal de obicei tranzitoriu cu starea de spirit inadecvată crescută, creșterea anormală a unității, comportamentul de pierdere a materialului și poate urma o limitare severă a performanței personale. Mai mult, mai ales la pacienții care suferă de idiopatie Sindromul Parkinson, se constată o depresie ușoară până la gradul superior sau un episod depresiv în ciuda ameliorării tulburărilor motorii.
