Anemie cu deficit de fier: terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

  • Normalizarea echilibrului de fier

Recomandări de terapie

  • Suplimentarea cu fier (substituția cu fier; boala de bază trebuie tratată independent) trebuie administrată ori de câte ori există anemie feriprivă manifestă:
    • Hemoglobină (Hb) ≥ 8 g / dl, oral de fier suplimentarea; aport pe un gol stomac rezultă cu 20% mai mare absorbție/ absorbție (substituție parenterală (aici: în nervură) numai în cazuri excepționale, adică numai dacă valoarea Hb nu crește sub oral de fier suplimentarea).
    • Hemoglobină (Hb) <7-8 g / dl, gândiți-vă la concentratul de celule roșii (EC) (Cum este pacientul? Clinic anemie (anemie) simptome precum durere de cap, floppiness, palpitații? Există o infecție concomitentă? Hb este pe ramura descendentă sau ascendentă).
    • Hemoglobină (Hb) <6 g / dl, de obicei concentrat de eritrocite (EC).
    • Hemoglobină (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): indicație de transfuzie absolută.
  • A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".

Alte note

  • Chiar dacă nivelul de Hb nu scade sub 7 g / dL după o intervenție chirurgicală gastrointestinală (GI), dar nivelul de hemoglobină a scăzut la jumătate sau mai mult, trebuie așteptate complicații postoperatorii, potrivit unui studiu. La pacienții după inimă intervenții chirurgicale, complicații postoperatorii crescute (risc crescut de mortalitate (rata mortalității), apoplexie (cursă), infarct miocardic (atac de cord) Şi insuficiență renală) ar putea fi observate și în astfel de cazuri deja în trecut.
  • Oral de fier suplimentarea la pacienții cu anemie feriprivă poate fi evaluat destul de fiabil după doar două săptămâni. O creștere a Hb ≥ 1 g / dL până în ziua 14 a fost considerată reușită: aceasta a fost atinsă de 73% dintre pacienți (= respondenți). Creșterea a prezis succesul pe termen lung, cu o sensibilitate de 90.1% și o specificitate de 70.3%; răspunsul a fost independent de cauza anemie (anemie).
  • Pacienții cu deficit de fier non-anemic (IDNA, non-anemic cu deficit de fier) ​​prezintă o îmbunătățire a percepției subiective oboseală după fier terapie, dar nu are niciun efect asupra performanței măsurabile obiectiv.
  • Pacienții cu anemie datorită inflamației cronice („anemie a inflamației cronice”, ACI) ar trebui să i se aducă supliment de fier iv din cauza blocării fierului enteral absorbție declanșată de hepcidină. Ca alternativă sau adjuvant la suplimentarea cu fier, oral lactoferina poate fi folosit în astfel de cazuri. Acest lucru reduce eliberarea de citokine proinflamatorii, cum ar fi IL-6 și, astfel, eliberarea de hepcidină. Notă: Hepcidina scade funcția feroportinei proteinei de transport a fierului, rezultând scăderea fierului enteric absorbție (absorbția fierului de către intestin) și în același timp scăderea eliberării de fier din macrofage (fagocite) și hepatocite (ficat celule).

Ingrediente active (indicație principală)

Fier de călcat

  • Înlocuirea fierului trebuie să fie orală cu fier bivalent → absorbție mai bună decât fierul trivalent (acesta este utilizat în substituția parenterală; indicat numai în cazuri excepționale) și mai puține efecte secundare
  • Forme de acțiune
    • Terapie orală: sulfat feros II, gluconat feros II, succinat feros II, complex feros II glicină sulfat; doza zilnică recomandată pentru:
      • Adulți: 100-200 mg fier elementar
      • Copii: 3 - 6 mg / kg greutate corporală (împărțit în două doze).
    • Parenteral terapie*: Complexul de dextran de hidroxid de fier III, fierul III sodiu complex gluconat, fier III clorură, zaharoza de fier; numai dacă nivelul de Hb nu crește sub substituția orală a fierului, adică fierul este slab absorbit pe cale orală din cauza sindromului de malabsorbție (boli cauzate de absorbția afectată a substraturilor din intestin).
    • Notă: Se pare că preparatele de dextran prezintă un risc crescut de reacție anafilactică:
      • Riscul crescut de 2.6 ori de anafilaxie comparativ cu utilizarea preparatelor care nu conțin dextran (raportul cotei [OR: 2.6; interval de încredere de 95% între 2.0 și 3.3; p ± 0.001).
      • Cel mai mic risc este raportat pentru utilizarea zaharozei de fier.
  • Informații despre dozaj: Zilnic doză de 100-200 mg în două doze unice; îmbunătățiți absorbția orală a fierului simultan administrare of vitamina C-sucuri bogate de fructe.
  • Avertisment. Intoxicația cu fier la copii deja de 5 ori mai mare decât cea terapeutică doză a unui adult! Simptomele tipice sunt greaţă, vărsături, diaree, toxic hepatită (ficat necroză), inimă eșec și acidoză metabolică.
  • Supraîncărcare cu fier (în special cu suplimente parenterale de fier): administrare of deferoxamină or deferasirox.
  • Efecte secundare: în principal simptome gastro-intestinale; înnegrirea scaunului.
  • Efecte secundare asociate cu parenteral administrare de preparate din fier (zaharoză de fier, carboximaltoză de fier, izomaltozidă de fier, dextran de fier, fier sodiu gluconat): sindromul Kounis (coronarian alergic acut arteră spasm care poate conduce la infarctul miocardic; incidență necunoscută).
  • Durata terapiei: 3-6 luni
  • Terapie Monitorizarea bazat pe feritinei niveluri; substituirea cu succes a fierului are ca rezultat o creștere a reticulocite în decurs de o săptămână de la începerea terapiei. Parametrii țintă (determinați după> 1 zile după suplimentarea cu fier):