Ce este implantarea ICD?
În timpul implantării unui ICD, un defibrilator cardioverter implantabil (ICD) este introdus în corp. Acesta este un dispozitiv care detectează aritmiile cardiace care pun viața în pericol și le termină cu ajutorul unui șoc electric puternic – motiv pentru care este numit și „generator de șocuri”. Funcția sa este similară cu cea a unui defibrilator portabil, pe care personalul de intervenție îl utilizează în timpul eforturilor de resuscitare.
ICD-ul arată ca o cutie mică de dimensiunea unei cutii de chibrituri. În timpul implantării ICD, un medic implantează această cutie în corp, de unde apoi funcționează permanent. ICD alimentat de baterii este de obicei implantat în zona umerilor chiar sub piele (subcutanat). Conducțiile electrozilor trec de la dispozitiv prin vene mari către camerele interioare ale inimii (atrii și ventriculi). În funcție de numărul de sonde, se disting următoarele sisteme pentru implantarea ICD:
- Sisteme cu o singură cameră: o sondă în atriul drept sau în ventriculul drept
- Sisteme cu două camere: două sonde, una în atriul drept și una în ventriculul drept
Dispozitivele ICD sunt programate individual și pot fi astfel adaptate la nevoile pacientului respectiv.
Cum funcționează un defibrilator?
Un defibrilator normal poate opri în mod eficient așa-numitele aritmii tahicardice (atunci când inima bate permanent prea repede) în caz de urgență prin furnizarea unui impuls de curent mare (șoc). Aceste aritmii cardiace includ tahicardia ventriculară, care se poate dezvolta în fibrilație ventriculară în caz de urgență. Acest lucru se datorează faptului că sângele nu mai este pompat corespunzător prin corp ca urmare a inimii care bate prea repede. Prin urmare, în cazul fibrilației ventriculare, trebuie luate măsuri imediate, adică sunt necesare măsuri de resuscitare prin masaj cardiac și defibrilare.
În timpul defibrilării, inima care bate asincron, „fibrilând” este oprită complet timp de câteva secunde de pulsul de curent ridicat. După aceea, inima începe să bată din nou singură și, în mod ideal, în ritmul potrivit. Acest lucru funcționează în mod similar după implantarea unui ICD. ICD poate detecta tahicardia prin cablul electrodului situat în inimă și, în același timp, o poate termina prin eliberarea unui șoc imediat.
Diferențele față de stimulatorul cardiac
Spre deosebire de stimulatorul cardiac, două sonde sunt înconjurate de bobine metalice pentru a furniza un șoc adecvat. Un ICD se poate defibrila în fibrilație ventriculară, ceea ce un stimulator cardiac nu poate. Cu toate acestea, un ICD poate fi combinat cu un stimulator cardiac.
Când se efectuează implantarea ICD?
Există trei motive principale pentru care este implantat un ICD:
Implantarea ICD pentru prevenirea primară Dacă un ICD este implantat pentru a preveni apariția unei boli, acesta este denumit „prevenție primară”. Grupurile țintă posibile aici sunt pacienții care...
- … aveți o afecțiune cardiacă dobândită (a suferit un atac de cord, boală coronariană, insuficiență cardiacă).
- … au un debit cardiac semnificativ redus (insuficiență cardiacă) și, prin urmare, un risc ridicat de aritmii cardiace care pun viața în pericol (de exemplu, cardiomiopatie dilatată).
Implantarea defibrilatorului reduce semnificativ probabilitatea de a muri din așa-numita moarte subită cardiacă.
Implantarea ICD pentru bolile cardiace congenitale Dacă o persoană suferă de o boală genetică a inimii care este asociată cu un risc crescut de aritmii cardiace, de obicei se efectuează și implantarea ICD. Aceste boli rare includ sindromul QT lung și scurt, sindromul Brugada și diferite boli ale mușchilor cardiaci (cardiomiopatie).
Implantarea ICD pentru terapia de resincronizare
Un defibrilator este adesea implantat pentru terapia de resincronizare cardiacă (ICD-CRT sau ICD-C). Această terapie este utilizată în principal în cazurile de insuficiență cardiacă severă cu forța de ejecție a inimii semnificativ redusă (fracția de ejecție). În acest caz, există adesea un ritm cardiac dezordonat sau asincron: ventriculul drept bate primul și ventriculul stâng câteva milisecunde mai târziu. Prin stimularea simultană a ambelor camere folosind două sonde de cameră, bătăile inimii pot fi sincronizate din nou. Ca rezultat, ICD-CRT îmbunătățește funcția de pompare a inimii și reduce riscul de a muri din cauza insuficienței cardiace.
Cum se realizează implantarea ICD?
De regulă, medicul anesteziază local un loc sub claviculă și face o mică incizie pe piele (lungime de câțiva centimetri). Acolo caută o venă (de obicei vena subclavie) și introduce prin ea sonda (sondele) în inimă. Întreaga procedură se face sub monitorizare cu raze X. După ce defibrilatorul este introdus, sondele sunt apoi fixate de mușchiul toracic și apoi conectate la dispozitivul ICD. Cardioverterul în sine este implantat într-un mic „buzunar de țesut” sub piele sau mușchiul pectoral de sub claviculă. În cele din urmă, interfața este suturată cu câteva cusături.
Pentru a testa dacă implantarea ICD a avut succes, pacientul este supus anesteziei scurte și este indusă fibrilația ventriculară. Defibrilatorul trebuie să detecteze acest lucru și să producă un șoc electric. Dacă totul funcționează corect, anestezia este încheiată și ICD-ul este gata de utilizare.
Care sunt riscurile implantării ICD?
Cele mai frecvente complicații includ sângerarea, infecția, perforarea pereților inimii sau dislocarea cablului. Pentru a reduce riscul de complicații, pacienților li se administrează un singur curs de antibiotice (administrare perioperatorie de antibiotice) imediat înainte de operația cardiovasculară. După implantarea defibrilatorului, pacientul primește medicamente anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.
Chiar și după implantarea defibrilatorului, complicațiile nu pot fi excluse. O problemă frecventă (până la 40 la sută din cazuri) după implantarea ICD este livrarea neregulată a șocului: dacă, de exemplu, ICD diagnostichează în mod eronat o fibrilație atrială relativ inofensivă ca fiind tahicardie ventriculară care pune viața în pericol, încearcă să o termine prin administrarea de șocuri multiple, ceea ce este extrem de dureros si traumatizant pentru pacient. În caz de îndoială, programarea corectă a ICD-ului trebuie apoi verificată și eventual modificată.
De ce trebuie să țin cont după implantarea ICD?
Înainte de externare din clinică (după aproximativ o săptămână), sistemul dispozitivului este verificat din nou și programat în funcție de nevoile dumneavoastră. Un al doilea control este efectuat la patru până la șase săptămâni după implantarea ICD.
Examinările de urmărire după implantarea ICD sunt foarte importante. În timpul acestui control, medicul verifică dacă ICD-ul funcționează corect și, de exemplu, verifică nivelul de încărcare a bateriei.
Consultați-vă imediat cardiologul sau un centru cu pregătire 24 de ore pentru urgențe dacă bănuiți că există probleme cu defibrilatorul, cum ar fi:
- Soc neregulat frecvent.
- Infecție suspectată a sistemului ICD
- Agravarea insuficienței cardiace
- Bătăi neregulate ale inimii etc.
De asemenea, după implantarea ICD, trebuie să aveți o carte de identificare adecvată care să documenteze tipul de sistem implantat. Și: anumite proceduri medicale (examinare RMN sau diverse tratamente cu curent electric) ar putea să nu mai fie permise să fie folosite asupra dumneavoastră, deoarece pot afecta funcționarea corectă a ICD.
