Ureterorenoscopia (URS) este o procedură endoscopică pentru vizualizarea ureterul (ureter) și rinichi (lat.: ren). Dacă este doar o examinare endoscopică a ureterul (ureter) se efectuează, examinarea este denumită ureteroscopie. Ambele proceduri sunt la fel de utile pentru diagnostic și terapie.
Indicații (domenii de aplicare)
- Pietre ureterale (pietre în ureterul) (dimensiunea pietrei: - 2 cm).
- Nefrolitiaza (rinichi pietre).
- Tumori pelvine ureteral (ureteral) și renal pelvian.
- Drum de piatră simptomatic și conservator nereușit terapie.
- Clarificarea tulburărilor neclare de transport urinar (de exemplu, stenoză ureterală).
- Clarificarea hematuriei neclare (sânge amestecuri în urină).
- Tratamentul stricturilor ureteral (îngustare ureterală de înaltă calitate) sau subpelvic („sub pelvisul renal„) Recidive de stenoză (reapariția îngustării).
- Tumora suspectată a tractului urinar superior (OHT) [URS ca măsură de diagnostic este superioară tuturor măsurilor de imagistică].
Contraindicații absolute (contraindicații)
- Infecție a tractului urinar netratată
- Tulburări de anticoagulare sau coagulare:
- În URS de diagnostic nu există contraindicații.
- Cu terapia cu piatră, o contraindicație relativă
- Cu planificat biopsie (îndepărtarea țesuturilor) o contraindicație absolută.
Înștiințare. Stricturi uretrale, adenoame mari de prostată (de prostată extindere), condiție după stricturi ureterale și implantarea ureterală poate îngreuna foarte mult ureteroscopia.
Înainte de examinare
- Testarea preoperatorie de laborator implică următorii parametri: Creatinina și uree (evaluarea funcției renale) și parametrii de coagulare. Mai mult, este indispensabilă o analiză a urinei cu numărarea germenilor și urocultură
- Înainte de efectuarea ureterorenoscopiei, cunoașterea anatomiei tractului urinar este esențială pentru o planificare atentă a procedurii [ghiduri: ghid S2k].
- Eliberarea stării de coagulare și urină.
- Anticoagulantele, precum și agenții antiplachetari (anticoagulanți) trebuie întrerupți înainte de ureterorenoscopie (URS), dacă este posibil. URS este, de asemenea, posibil în cazul continuării anticoagulării și la pacienții cu tulburări de coagulare după o evaluare atentă a riscului [ghiduri: ghid S2k].
- În prezența calculilor urinari, nu este necesară așezarea ureterală de rutină înainte de ureterorenoscopia planificată [ghiduri: ghid S2k].
- Profilaxia cu antibiotice este recomandată în majoritatea publicațiilor, înainte de inducerea anestezie.
Procedura
Pacientul este plasat în poziție de litotomie, ceea ce înseamnă că pacientul este întins pe spate cu picioarele îndoite la articulația șoldului la 90 de grade. Genunchii sunt îndoiți, iar picioarele inferioare sunt așezate pe suporturi, astfel încât picioarele să fie întinse la aproximativ 50 până la 60 de grade. Pentru a vedea și evalua ureterul și pelvisul renal sunt utilizate endoscoape speciale cu canale luminoase, optice și de lucru. Instrumentele sunt echipate cu o sursă de lumină și sunt introduse prin uretra în vezică și apoi mai departe în ureter. Dispozitivele sunt disponibile atât în versiuni rigide, cât și semi-flexibile. Diferite instrumente pot fi introduse printr-un canal de lucru pentru dezintegrare (litotricie intracorporală; pentru URS felxibil, holmium: laserul YAG este standardul de aur și extragerea (îndepărtarea cu ajutorul penselor de prindere, coș dormia / coș de captare a pietrei) a pietrelor uretere, precum și pentru biopsie (extragerea țesutului cu ajutorul unei pensete de biopsie). Pietrele mici pot fi extrase întregi folosind instrumente auxiliare (pensă de prindere, coș Dormia). Concrețiunile mai mari sunt litotripizate (rupte în fragmente individuale) folosind energie pneumatică, electromecanică sau laser. Dacă o tumoră a părții superioare tractul urinar (OHT) este suspectat, diagnosticul fotodinamic (PDD) este de obicei efectuat, adică materialul fluorescent este absorbit selectiv în țesutul malign și poate fi apoi detectat sub o lungime de undă specifică a luminii. Procedura se efectuează sub anestezie generală (mască laringiană (laringiană) mască) sau anestezie de intubație; poate fi utilizată și anestezie regională spinală / spinală). Durata procedurii de se bazează pe diferite indicații. Pentru terapia cu piatră, timpul mediu al procedurii este de aproximativ o jumătate de oră până la o oră.
Rezultate [Ghid: Ghid S2k]
- Ureter distal: SFR 93%.
- Ureter mediu: SFR 87%
- Ureter proximal: SFR 82%
- Rinichi pietre: SFR 81% (inclusiv a doua intervenție: 90%).
SFR = rata fără pietre după 3 luni.
După examinare
- Monitorizarea timp de una până la două ore după operație în camera de recuperare.
- Eliminarea fișierului cateter vezical în prima zi după operație. Aceasta se introduce în timpul operației.
- Descărcarea are loc de obicei în a doua zi după operație.
- După procedură, este necesară inserarea temporară a unei atele ureterale (cateter J dublu, cateter cu coadă). Aceasta este de obicei îndepărtată după 7 până la 14 zile de către urologul rezident. Acest lucru nu necesită anestezie.
Posibile complicații
- Hematurie pe termen scurt (sânge amestecuri în urină): 0.5-20%; dacă sângerare → diureză forțată (creșterea considerabilă a producției de urină cu ajutorul diuretice (deshidratare medicamente)).
- Febră -15%) sau sepsis (sânge otrăvire): 1.1-3.5% → antibiotic terapie.
- Leziuni ureterale (ureterale).
- Ruptură ureterală: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Perforația ureterală („perforația ureterului”): aprox. 1.6%.
- Strictură ureterală / formarea unei stricturi uretere cicatriciale / strictură ureterală): 0.1%.
- Ureteral membranei mucoase/ leziuni ale mucoasei ureterale (-46%).
- Colică renală/durerea flancului: 1.2-2.2%.
- Complicațiile grave (sunt necesare proceduri reconstructive de urmărire) ale ureterorenoscopiei sunt rare și apar în mai puțin de 1% din cazuri [ghiduri: ghid S2k].
- Decese postureteroscopice datorate urosepsie (infecție acută cu bacterii din tractul urogenital): incidența (frecvența cazurilor noi) este de 0.1-4.3%.
- Complicații tardive după ureteroscopie.
- Obstrucție ureterală sau drumuri de piatră (0.3-2.5%)
- Stricturi ureterale (3%)
- Hidronefroză („de apă rinichi sac ”) - dilatarea sistemului cavității renale, care este asociată cu distrugerea țesutului renal pe termen mediu și lung (15.1-32.1%)
