Parametrii de laborator de ordinul 1 - teste de laborator obligatorii.
- Parametrii tiroidei: TSH (hormon stimulator al tiroidei), fT3 (triiodotironină), fT4 (tiroxina) - pentru toți nodulii mai mari de 1 cm în diametru pentru a evalua funcția tiroidiană Notă: Dacă TSH este ridicat sau scăzut, tiroida periferică liberă hormoni fT3 și fT4 trebuie, de asemenea, determinate.
Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică și parametrii de laborator obligatorii - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.
- Calcitonina - suspect de carcinom tiroidian (tiroidă cancer); de exemplu, prelucrarea unui nodul scintigrafic rece (de obicei solid, nod ecologic slab cu margini neclare la ultrasunete), interpretarea creșterii calcitoninei:
- Carcinom tiroidian medular (carcinom cu celule C).
- Aproximativ 50% din cazuri au feocromocitom concomitent
- În 20-30% din cazuri există hiperparatiroidism concomitent
- Carcinom tiroidian medular (carcinom cu celule C).
- TPO-Ak (TPO anticorpi) - în tiroida sonografică săracă în ecograf și în boala tiroidiană autoimună suspectată, cum ar fi tiroidita Hashimoto.
- Ac fin biopsie (FNB) sau citologie de aspirație cu ac fin (FNAZ) - pentru suspecte (suspecte) sau rece noduli.
- Germania: puncție pentru noduri> 1 cm
- Internaţional: străpungere de asemenea, pentru un 5 mm nodul dacă sonografic suspect.
- Iod nivel în urină - dacă deficit de iod sau contaminare cu iod și astfel declanșată hipertiroidism (hipertiroidism) este suspectat.
Alte note
- Conform recomandărilor actuale, în cazul unui eutiroid rece nodul (după excluderea autonomiei tiroidiene), există o indicație pentru FNB (vezi mai sus) numai dacă există suspiciunea de malignitate (suspiciune de malignitate), în conformitate cu ultrasunete criterii.
- Punch biopsie (procedura pentru obținerea unui cilindru de țesut din regiunile corpului suspectate de boală în scopul examinării histologice (țesuturi fine)) - pentru biopsia cu ac fin a tiroidei nodul cu o leziune atipică sau foliculară de semnificație neclară (AUS / FLUS) .Punch biopsie a dus la o incidență mai mare de neoplazie foliculară sau suspectată (6.2% față de 0.7%; noduli> 1 cm: 9.2% față de 0.7%) și o rată mai mare a diagnosticelor de malignitate (21.9% față de 8.5%). Precizia diagnosticului: 92 % vs. 87%; sensibilitate: 82% vs. 66%; specificitate: 100% vs. 99%; valoare predictivă pozitivă: 100% vs. 96%; valoare predictivă negativă: 86% vs. 84%.
- Aproximativ 10% din toate „rece nodulii ”sunt maligne. Aproximativ 80% dintre acestea sunt detectate citologic. Avertisment. O constatare citologică negativă nu exclude o malignitate (tumoare malignă) (vezi mai sus).
- Dacă se detectează autonomia tiroidei, clarificarea unei demnități a nodulului (clarificarea dacă nodulul este benign sau malign) poate fi omisă, deoarece, de regulă, adenoamele autonome sunt benigne (benigne).
- Un studiu care a urmărit aproape 1,000 de pacienți cu peste 1,500 de noduli tiroidieni diagnosticați ca benigni în decursul a 5 ani a concluzionat următoarele:
- Carcinomul tiroidian a fost identificat în cinci noduli (0, 3%). Patru dintre aceștia provin din grupul care fusese deja perforat la momentul inițial pe baza criteriilor sonografice suspecte („suspecte”), adică doar 1.1% din nodulii biopsiți au fost clasificați ca negativi falși!
- Doar unul dintre 852 noduri <1 cm (0.1%) a prezentat malignitate (malignitate) în timpul urmăririi. Nodul nu a devenit evident până în al 5-lea an și a prezentat hipoecogenitate (structuri slab reflectorizante, sărace în ecou) și margini neclare pe ultrasunete.
- Creșterea nodală a fost de obicei evidentă destul de devreme, adesea în primul an.
Concluzie: în cazul nodurilor mici (<1 cm) și a punctelor de vedere citologice, este suficientă o examinare ulterioară după un an. Dacă nu există creștere, este suficientă o altă examinare în 5 ani. Excepție fac pacienții tineri sau pacienții obezi mai în vârstă cu noduri multiple sau mari (dimensiunea <7.5 mm).
