Tulburarea bipolară: semne și terapie

Prezentare scurta

Simptome: Alternanță între fazele depresive și fazele maniacale (= faze cu dispoziție vizibil crescută, expansivă sau iritabilă, impuls crescut, nevoia de a vorbi etc.).
Cauze și factori de risc: Probabil că în dezvoltarea bolii sunt implicați mai mulți factori, printre ei în principal factori genetici, dar și alții, cum ar fi echilibrul neurotransmițător perturbat în creier, stresul, anumite medicamente.
Diagnostic: interviu medic-pacient, chestionare clinice; examene fizice pentru a exclude boli organice
Tratament: în principal medicație în combinație cu psihoterapie; dacă este necesar, alte terapii, cum ar fi terapia în stare de veghe și terapia electroconvulsivă; de susținere, de exemplu, metode de relaxare, programe de exerciții fizice, ergoterapie, terapie prin muzică, întâlniri cu grupuri de autoajutorare etc.

Tulburare bipolară: Descriere

Tulburarea bipolară, ca și depresia, aparține așa-numitelor tulburări afective. Aceasta înseamnă că afectează sentimentele persoanei afectate. Pacienții se confruntă cu schimbări puternice de dispoziție pentru care de obicei nu există un declanșator extern. Fazele maniacale cu mare euforie, energie si supraestimare de sine sau iritabilitate si neincredere alterneaza cu faze depresive in care persoana afectata este deprimata si apatica. Prin urmare, tulburarea bipolară este adesea denumită în mod colocvial depresie maniacale.

Se estimează că tulburarea bipolară afectează unul până la trei procente din populație.

Tulburarea bipolară: diferitele forme

Tulburarea bipolară I: depresia și mania se alternează. Un episod depresiv durează cel puțin două săptămâni, un episod maniacal cel puțin șapte zile. Acesta din urmă este sever (diferență față de tulburarea bipolară II).
Tulburare bipolară-II: Aici există episoade depresive și cel puțin un episod hipomaniacal. Acestea din urmă se deosebesc de episoadele maniacale prin durata minimă (cel puțin patru zile) și prin prezența anumitor simptome (de exemplu, dificultate crescută de concentrare în loc de a alerga la gânduri sau a fuga de idei; mai puțină exces de încredere și comportament nesăbuit etc.).
Ciclism rapid: această formă specială se caracterizează printr-o schimbare deosebit de rapidă între episoadele depresive și maniacale (cel puțin patru episoade distincte în decurs de douăsprezece luni). Afectează până la 20 la sută din toți pacienții cu tulburare bipolară și în principal femeile.

Tulburare bipolară: simptome

Există patru tipuri diferite de episoade în tulburarea bipolară. Pe lângă episoadele depresive și maniacale „clasice”, acestea includ și episoade hipomaniacale și mixte. Uneori, o fază maniacală este urmată de un episod depresiv – fie direct ca „replică”, fie mai târziu (după o perioadă de dispoziție „normală”) ca episod separat. În alte cazuri, funcționează invers: începe cu o fază depresivă, urmată de o fază maniacală – din nou fie ca „replică”, fie care are loc izolat. Foarte rar, un pacient suferă doar de faze maniacale.

Simptomele episodului depresiv

În fazele depresive, tabloul clinic seamănă cu depresia. Principalele simptome includ apoi:

stare depresivă
pierderea interesului și bucuriei
apatie
Tulburări de somn, în special somnul peste noapte în a doua jumătate a nopții
Tulburări de concentrare și gândire
Sentimente de vinovăție
Gândurile de sinucidere

Expresiile faciale tind să fie rigide și inexpresive în timpul unui episod depresiv. Suferinții tind să vorbească încet, iar răspunsurile lor sunt întârziate.

Simptomele fizice pot apărea și în timpul episodului depresiv. Pofta de mâncare scade, iar mulți bolnavi pierd în greutate semnificativ. Unii experimentează dureri în diferite părți ale corpului. Plângerile frecvente includ dificultăți de respirație, probleme cu inima, probleme stomacale și intestinale și amețeli, dureri de cap și disfuncție erectilă.

Simptomele episodului maniacal

În fazele de manie, totul este exagerat – excitare emoțională, gândire, vorbire, acționare: pacientul este plin de energie (în timp ce are nevoie de puțin somn) și fie vizibil crescut în dispoziție, fie foarte iritabil. Are un impuls puternic de a vorbi, este neregulat și neconcentrat, de asemenea, are nevoie de contact, hiperactiv și impulsiv.

În timpul unui episod maniacal, pacienții sunt, de asemenea, foarte creativi. Acum se crede că Vincent van Gogh și George Frideric Handel, printre alții, erau maniaco-depresivi.

La mai mult de două treimi din toți pacienții cu manie apar și simptome psihotice. Acestea includ supraestimarea de sine crescută, halucinații, iluzii persecutorii și gânduri delirante.

Simptomele episodului hipomaniacal

În unele cazuri de tulburare bipolară, simptomele maniacale sunt exprimate într-o formă slăbită. Aceasta se numește hipomanie. Persoanele afectate suferă, de exemplu, de dificultăți de concentrare mai degrabă decât de fuga de idei și de gânduri de curse. Simptomele maniacale deosebit de vizibile, cum ar fi pierderea inhibițiilor sociale, excesul de încredere și comportamentul nebunesc, sunt, de asemenea, absente sau cu greu prezente.

Simptomele episodului mixt

Tulburarea bipolară este asociată cu o mare suferință și un risc crescut de sinucidere. În acest sens, tentativele de sinucidere și sinuciderile apar aproape întotdeauna în timpul sau imediat după un episod depresiv sau mixt.

Tulburarea bipolară: cauze și factori de risc.

Tulburarea bipolară este cauzată atât de factori biologici, cât și de factori psihosociali. Cercetările anterioare sugerează că o interacțiune complicată a mai multor gene cu diverși factori de mediu promovează boala.

Tulburarea bipolară: cauze genetice.

Studiile de familie și gemeni au arătat că factorii genetici sunt implicați în dezvoltarea tulburării bipolare. De exemplu, copiii unui părinte bolnav au șanse mai mari de a deveni maniaco-depresivi. Dacă ambii părinți au tulburare bipolară, probabilitatea de a dezvolta boala crește până la 50 la sută.

Tulburarea bipolară: influența neurotransmițătorilor

Există multe dovezi care sugerează că în tulburarea bipolară distribuția și reglarea substanțelor mesager importante din creier (neurotransmițători) este perturbată. Neurotransmițătorii sunt substanțe endogene care provoacă anumite reacții în organism și creier. Exemple sunt serotonina, noradrenalina și dopamina.

S-a constatat că persoanele deprimate au deficit de norepinefrină și serotonină. În fazele maniacale, pe de altă parte, concentrația de dopamină și norepinefrină este crescută. Astfel, în tulburarea bipolară, dezechilibrul diferiților neurotransmițători poate juca un rol important. Terapia medicamentoasă pentru tulburarea bipolară vizează, prin urmare, obținerea unei eliberări controlate a acestor substanțe semnal.

Tulburarea bipolară: cauze psihosociale

Bolile grave, bullying-ul, experiențele proaste din copilărie, despărțirile din cauza divorțului sau a morții înseamnă stres la fel de mult ca unele faze de dezvoltare (de exemplu, pubertatea). Modul în care este resimțit și gestionat stresul depinde de individ. Unii oameni au dezvoltat strategii bune pentru a face față stresului, în timp ce alții sunt rapid copleșiți. Astfel, factorii care induc stresul pot crește probabilitatea dezvoltării tulburării bipolare.

Tulburarea bipolară: cauzele medicamentelor

Unele medicamente pot modifica starea de spirit și, în cazuri extreme, chiar pot declanșa tulburarea bipolară. Acestea includ preparate care conțin cortizon, metilfenidat, anumite medicamente antiparkinsoniene și pentru epilepsie, precum și medicamente precum alcoolul, LSD-ul, marijuana și cocaina.

Există, de asemenea, rapoarte de cazuri izolate de tulburare bipolară care apar după leziuni cerebrale.

Tulburarea bipolară: examinări și diagnostic

Tulburarea bipolară II și ciclotimia în special sunt greu de recunoscut, deoarece simptomele aici sunt mai puțin pronunțate decât în tulburarea bipolară I. Prin urmare, este deosebit de important să descrieți în detaliu experiențele, dispozițiile și sentimentele medicului sau terapeutului.

Persoana de contact potrivită

Dacă se suspectează tulburarea bipolară, medicul primar poate fi contactat mai întâi. Cu toate acestea, din cauza diagnosticului dificil și a riscului crescut de sinucidere, este recomandabil să contactați imediat o clinică sau să consultați un specialist psihiatru. Deseori, totuși, cei afectați nu văd nevoia de ajutor medical – mai ales în timpul fazei lor maniacale.

Întrebări ample

Pentru a clarifica o posibilă tulburare bipolară, medicul va discuta mai întâi cu pacientul în detaliu pentru a obține un istoric medical (anamneză). Medicul sau terapeutul ar putea pune următoarele întrebări în timpul acestui proces:

Ți-a fost greu să te trezești dimineața?
Ai avut dificultăți în a dormi toată noaptea?
Ai avut poftă bună?
Ce părere aveți în acest moment? Ceea ce este în mintea ta?
Ai uneori gânduri de moarte sau de a-ți lua viața?
Ai fost neobișnuit de hiperactiv în ultimele săptămâni?
Ai avut senzația că ești sub putere?
Ai simțit că vorbești mai mult și mai repede decât de obicei?
Ti s-a redus nevoia de somn?
Ai fost foarte activ, ai realizat multe lucruri într-o perioadă scurtă de timp?
Starea ta de spirit s-a schimbat în ultima vreme?
Există cazuri cunoscute de boală maniaco-depresivă în familia dumneavoastră?

Chestionarele clinice sunt, de asemenea, folosite în diagnosticul tulburării bipolare. Unele sunt folosite pentru a evalua simptomele maniacale, altele pentru a evalua simptomele depresive. În plus, astfel de chestionare sunt disponibile pentru autoevaluare, precum și pentru evaluare externă (de exemplu, de către partener).

Diagnostice diferențiale

Atunci când pune un diagnostic, medicul trebuie să acorde o atenție deosebită distincției dintre manie și schizofrenie, ceea ce nu este întotdeauna ușor. Alte boli mintale pot fi, de asemenea, responsabile pentru simptomele pacientului în loc de tulburarea bipolară. Aceste diagnostice diferențiale includ tulburarea de personalitate limită și ADHD, de exemplu.

Boli concomitente

Când un medic diagnostichează tulburarea bipolară, el sau ea trebuie, de asemenea, să înregistreze cu atenție orice boli însoțitoare (comorbidități). Acestea nu sunt neobișnuite în tulburarea bipolară și pot influența evoluția și prognosticul acesteia. Medicul trebuie să țină cont de acest lucru atunci când planifică terapia.

Multe persoane cu tulburare bipolară suferă și de alte boli mintale. Printre cele mai frecvente se numără anxietatea și tulburările obsesiv-compulsive, dependența de alcool sau droguri, ADHD, tulburările de alimentație și tulburările de personalitate.

În plus, persoanele bipolare au adesea una sau mai multe boli organice, inclusiv în special boli cardiovasculare, sindrom metabolic, diabet zaharat, migrene și tulburări musculo-scheletice.

Tulburarea bipolară: tratament

Practic, se face o distincție între tratamentul acut și profilaxia de fază în terapia tulburării bipolare:

Tratament acut: Acesta este furnizat în timpul unei faze acute a bolii și are ca scop reducerea simptomelor depresive sau (hipo)maniacale actuale pe termen scurt.
Profilaxia fază: Aici, scopul pe termen lung este evitarea sau cel puțin reducerea episoadelor afective ulterioare. Adesea, acest lucru nu poate fi realizat pe deplin imediat. Apoi se încearcă să abordeze obiectivul pe termen lung cu „victorii de etapă”. De exemplu, cineva se străduiește să facă episoadele de boală mai scurte și/sau mai puțin frecvente.

Tulburarea bipolară: componentele terapiei

Atât în tratamentul acut, cât și în profilaxia de fază, se utilizează în general o combinație de medicamente și măsuri psihoterapeutice:

Tratamentul psihoterapeutic poate avea o influență pozitivă asupra evoluției tulburării bipolare. Mai presus de toate, însă, este decisiv pentru înțelegerea de către pacient a bolii și voința acestuia de a fi tratat. Bipolarilor le lipsește adesea această așa-numită complianță, deoarece se simt deosebit de bine în fazele maniacale și sunt reticente în a renunța la ele.

Medicația și tratamentul psihoterapeutic pot fi completate util cu alte măsuri. Acestea pot fi, de exemplu, terapia în stare de veghe sau terapia electroconvulsivă în tratamentul acut sau metode creative și orientate spre acțiune (de exemplu, terapia prin muzică) în profilaxia fază.

Maniaco-depresivii trebuie de obicei tratați pe viață, deoarece acesta este singurul mod de a le menține starea de spirit stabilă. Dacă pacienții întrerup tratamentul, există un risc ridicat de recidivă.

Tulburare bipolară: tratament medicamentos

Tulburarea bipolară este tratată în principal cu antidepresive, stabilizatori de dispoziție și neuroleptice atipice. Dacă pacientul suferă și de agitație, impulsuri agresive sau tulburări de anxietate, medicul poate prescrie temporar și un sedativ precum diazepamul.

Antidepresive: pot ameliora simptomele depresive. Există aproximativ 30 de agenți antidepresivi disponibili, de exemplu antidepresive triciclice (cum ar fi amitriptilina, imipramină, doxepină) și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS, cum ar fi fluoxetină, citalopram, paroxetină).
Neuroleptice atipice: Acestea sunt medicamente aprobate pentru tratamentul tulburărilor psihotice (în primul rând schizofrenice) și, în unele cazuri, pentru tratamentul tulburării bipolare. De exemplu, quetiapina, amisulprida, aripiprazolul, olanzapina și risperidona sunt utilizate la pacienții bipolari.

Cazul individual determină ce ingrediente active în ce combinație și în ce doză prescrie pacientului medicul curant. Factorii decisivi includ tipul și faza tulburării bipolare, tolerabilitatea ingredientelor active individuale și orice boli concomitente.

Efectul acestor medicamente apare adesea numai după câteva săptămâni. Prin urmare, pacienții trebuie să aibă răbdare până când îmbunătățirea este vizibilă.

Tulburare bipolară: tratament psihoterapeutic

Există mai multe proceduri psihoterapeutice utilizate pentru a trata tulburarea bipolară. Unele proceduri au fost deosebit de eficiente în prevenirea episoadelor ulterioare de boală:

Terapie psihoeducativă

În terapia psihoeducațională, pacientul și rudele sale sunt informați și educați despre tulburarea bipolară, cauzele acesteia, cursul acesteia și opțiunile de tratament. Acest lucru poate avea loc în diferite grade – de exemplu, într-o discuție informațională limitată în timp într-un cadru individual sau de grup („psihoeducație simplă”) sau ca psihoeducație detaliată și interactivă.

Acesta din urmă include, de exemplu, instrucțiuni de auto-observare: pacientul ar trebui să acorde atenție stărilor sale, activităților, ritmului somn-veghe și experiențelor de zi cu zi pentru a identifica o posibilă legătură cu schimbările sale de dispoziție.

În terapia comportamentală, de exemplu, pacientul învață să recunoască semnele de avertizare timpurie și potențialele declanșatoare ale fazelor depresive sau maniacale. El sau ea ar trebui să învețe să folosească medicamentele în mod conștiincios și să dezvolte strategii pentru a face față simptomelor maniacale și depresive.

În plus, problemele individuale și conflictele interpersonale sunt tratate în terapia comportamentală. Acest lucru are scopul de a reduce nivelul de stres al pacientului – stresul, la urma urmei, joacă un rol crucial în apariția episoadelor bipolare.

Terapia centrată pe familie (FFT).

Terapia centrată pe familie este utilizată în principal cu pacienții mai tineri. Este o terapie de familie orientată cognitiv-comportamental – astfel încât figurile importante de atașament ale pacientului (de exemplu, familia, partenerul) sunt incluse în terapie aici.

Terapia ritmică interpersonală și socială (IPSRT)

Terapia ritmică interpersonală și socială încearcă să prevină episoadele maniaco-depresive prin trei mecanisme. Aceste mecanisme sunt:

utilizarea responsabilă a medicamentelor
Stabilizarea ritmurilor sociale sau o rutină zilnică obișnuită (de exemplu, structura zilnică, ritmul somn-veghe, stimulare socială)
@ reducerea dificultăților individuale și interpersonale

Tulburare bipolară: terapie treaz

Terapia de veghe sau terapia de privare a somnului ajută în timpul episoadelor depresive: la 40 până la 60% dintre pacienții bipolari, somnul redus îmbunătățește semnificativ simptomele depresive, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp. Prin urmare, terapia veghe este potrivită doar ca adjuvant la alte terapii (cum ar fi medicamentele).

Protocolul de tratament al unei terapii de veghe include două până la trei perioade de veghe într-o săptămână.

În terapia parțială treaz, se doarme în prima jumătate a nopții (de exemplu, de la 9:1 la XNUMX:XNUMX) și apoi rămâne treaz în a doua jumătate a nopții și a doua zi (până seara).

Ambele variante prezintă același efect antidepresiv și pot fi efectuate atât în ambulatoriu, cât și ca pacient internat.

În anumite cazuri, terapia în stare de veghe nu trebuie utilizată, cum ar fi la pacienții cu o tulburare convulsivă cunoscută (privarea de somn crește riscul de convulsii epileptice).

Tulburare bipolară: terapie electroconvulsivă.

Tratamentul acut cu terapie electroconvulsivă (ECT) este foarte eficient pentru episoadele depresive și maniacale severe. Se procedează după cum urmează:

În total, o serie de tratamente de terapie electroconvulsivă cuprinde de obicei șase până la douăsprezece ședințe. Rata de răspuns este de obicei semnificativ mai mare decât în cazul tratamentului medicamentos – terapia electroconvulsivă este, prin urmare, eficientă la mai mulți pacienți decât tratamentul acut cu medicamente. În plus, efectul terapiei electroconvulsive este resimțit mai repede decât în cazul medicamentelor, care de obicei durează câteva săptămâni pentru a-și face efectul.

Cu toate acestea, după aplicarea cu succes a terapiei electroconvulsive, pacienții trebuie, dacă este posibil, să primească medicamente pentru a preveni episoade noi de boală (în combinație cu psihoterapie). În caz contrar, recidiva poate apărea rapid.

Pentru a fi în siguranță, înainte de terapia electroconvulsivă sunt efectuate diverse examinări fizice și psihiatrice. Acest lucru se datorează faptului că nu trebuie utilizat în anumite cazuri, cum ar fi creșterea presiunii intracraniene sau hipertensiune arterială severă. Vârsta avansată și sarcina „interzic” de asemenea ECT.

Conceptele de terapie cuprinzătoare, cum ar fi cele utilizate pentru tulburarea bipolară, includ de obicei și proceduri de susținere. De exemplu, procedurile de relaxare pot ajuta împotriva simptomelor specifice, cum ar fi neliniștea, tulburările de somn și anxietatea.

Terapia prin sport și exerciții fizice poate distrage atenția de la stimulii negativi și poate îmbunătăți starea de spirit prin interacțiunea cu alte persoane.

Terapia ocupațională poate fi utilizată pentru a ajuta persoanele cu tulburare bipolară să continue sau să reia participarea în domenii importante ale vieții, cum ar fi managementul gospodăriei, angajarea, educația sau recreerea.

Diverse terapii artistice (terapie prin muzică, terapie prin dans, terapie prin artă) pot sprijini sau restabili sănătatea mintală a pacienților.

Traieste cu boala

Tulburarea bipolară: evoluția bolii și prognosticul

Este tulburarea bipolară vindecabilă? Aceasta este o întrebare pusă de mulți bolnavi și rudele lor. Răspunsul: În prezent, știința nu cunoaște metode sau modalități dovedite de a vindeca tulburarea bipolară. Există pacienţi la care episoadele maniaco-depresive devin mai slabe odată cu vârsta, apar doar foarte rar sau chiar nu apar deloc. Cu toate acestea, marea majoritate a pacienților suferă de această tulburare pentru tot restul vieții.

Curs

Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că persoanele care suferă de Tulburare Bipolară II sau Ciclotimie au un nivel mai scăzut de suferință. Acest lucru se datorează faptului că în aceste forme de tulburare bipolară, episoadele maniacale sau depresive apar adesea mai frecvent decât în tulburarea bipolară I.

Numărul și durata episoadelor

Majoritatea pacienților cu tulburare bipolară experimentează doar câteva episoade de boală. Doar unul din zece pacienti se confrunta cu mai mult de zece episoade de-a lungul vietii. Ciclismul rapid, cu schimbarea sa foarte rapidă între episoadele de boală, este o formă deosebit de gravă de boală.

Factori de risc pentru un curs sever

Tulburarea bipolară devine, de obicei, mai întâi între 15 și 25 de ani. Cu cât apare mai devreme tulburarea bipolară, cu atât evoluția acesteia este mai puțin favorabilă. Potrivit studiilor, pacienții tineri au o tendință mai mare de suicid și adesea dezvoltă alte tulburări mintale.

Experții estimează rata sinuciderilor la pacienții bipolari la aproximativ 15%.

Pe lângă o vârstă fragedă la început, există și alți factori de risc pentru o evoluție severă a tulburării bipolare, adică pentru episoade recurente frecvent. Acestea includ sexul feminin, evenimentele majore ale vieții, episoadele mixte, simptomele psihotice (cum ar fi halucinațiile) și răspunsul inadecvat la terapia profilactică de fază. Episoade recurente de boală foarte frecvente sunt prezente și în tulburarea de ciclism rapid.

Diagnosticul precoce este important

Din păcate, nici atunci recidivele nu pot fi excluse. Cu toate acestea, simptomele tulburării bipolare și, prin urmare, nivelul de suferință pot fi reduse semnificativ prin medicație (și alte măsuri de tratament).