Prezentare scurta
- Definiție: PIMS (PIMS-TS, de asemenea MIS-C) este o boală inflamatorie acută, severă, care afectează mai multe organe. PIMS se manifestă de obicei la două până la opt săptămâni după infectarea cu coronavirus la copii. În plus, medicii observă și așa-numitul MIS-A – „sindromul PIMS la adulți” – în cazuri foarte rare.
- Frecvență: PIMS este extrem de rar; se estimează că unul din 3,000 până la 4,000 de copii afectați de Covid-19 pot fi afectați; băieții sunt mai frecvent afectați.
- Cauza: Pana acum neclar; medicii suspectează un răspuns imunitar greșit, depășit, în întregul corp, cauzat de o infecție cu coronavirus din trecut.
- Prevenire: Vaccinările împotriva coronavirusului reduc semnificativ riscul de a contracta PIMS.
- Tratament: Tratament medical intensiv, terapie supresoare a sistemului imunitar, administrare de medicamente anticoagulante dacă este necesar, antibiotice dacă este necesar în caz de infecție bacteriană concomitentă.
Ce este PIMS?
PIMS este o boală inflamatorie severă și acută, dar rară, la copii și adolescenți. Apare de obicei la câteva până la câteva săptămâni după infectarea cu Sars-CoV-2. Medicii cred că sistemul imunitar reacționează exagerat la infecția cu coronavirus și provoacă procese inflamatorii severe în tot organismul (inflamație sistemică).
- Sindromul multisistem inflamator pediatric (PIMS)
- Sindrom multisistem inflamator pediatric asociat temporar cu SARS-CoV-2 (PIMS-TS)
- Sindromul inflamator multisistem la copii (MIS-C)
Medicii observă că rareori un tablou clinic similar apare la pacienții adulți (tineri) după o infecție cu Sars-CoV-2. Medicii vorbesc apoi de „Sindromul inflamator multisistem la adulți (tineri)”, pe scurt MIS-A – adică „omologul bolii PIMS la adulți”.
Principalul simptom al PIMS este febra severă care persistă cel puțin două până la trei zile. De obicei, se instalează în două până la opt săptămâni după ce o persoană a avut o infecție cu coronavirus.
În plus, pot apărea următoarele simptome cu PIMS:
- Persoanele afectate prezintă simptome gastrointestinale, cum ar fi vărsături, greață, diaree și/sau dureri abdominale.
- La ochi, PIMS se manifestă prin conjunctivită (bilaterală).
- Adesea, ganglionii limfatici sunt umflați în PIMS.
- Simptomele PIMS ale sistemului cardiovascular sunt probleme circulatorii datorate scăderii tensiunii arteriale, palpitații sau bâlbâială a inimii și chiar insuficiență circulatorie. Este posibil ca mușchiul inimii sau pericardul să se fi inflamat.
- Problemele sistemului nervos se manifestă prin dureri de cap, senzație de slăbiciune, tulburări senzoriale și/sau dificultăți de concentrare.
- Cheaguri de sânge se formează mai ușor cu PIMS. Prin urmare, riscul de tromboză crește.
Important: Nu toți copiii dezvoltă toate simptomele de mai sus! Cu toate acestea, dacă copilul dumneavoastră dezvoltă simptome și febră severă și o infecție cu coronavirus este recentă, ar trebui să consultați imediat un medic!
Sindromul PIM la adulți (MIS-A) provoacă, de asemenea, simptome similare.
Cine este afectat de PIMS?
Cu toate acestea, incidența exactă nu poate fi cuantificată în mod fiabil din cauza datelor limitate disponibile. Experții estimează că unul din 3,000 până la 4,000 de copii ar putea fi afectați. Cu toate acestea, cifrele variază foarte mult.
În perioada 27 mai 2020 până în 23 ianuarie 2022, au fost raportate în total 593 de cazuri de PIMS la copii și adolescenți din Germania. Mai mult de jumătate dintre copiii afectați aveau patru până la zece ani la momentul sondajului.
Dacă a crescut incidența generală a infecțiilor în populație, au crescut și cazurile de PIMS înregistrate. Se crede că riscul de PIMS este foarte dependent de varianta virală implicată.
Cu toate acestea, copiii nevaccinati în special sunt încă expuși riscului de PIMS. Dar și cei care nu au fost încă infectați și, prin urmare, nu și-au construit încă imunitatea. Vaccinarea sau o infecție anterioară pare să reducă semnificativ riscul de PIMS. Cât timp durează această protecție nu este în prezent clar.
Ce cauzează PIMS?
Răspunsul imun postviral greșit direcționat ca declanșator pentru PIMS.
În primul rând, virusul intră în tractul respirator prin gât și se înmulțește acolo. Acest lucru activează sistemul imunitar. Aceasta, la rândul său, stimulează celulele de apărare T, care produc apoi substanțe mesager proinflamatorii (citokine, chemokine).
Mai mult, experții discută dacă riscul de PIMS la copii este crescut de o predispoziție (genetică).
PIMS ca complicație a vaccinării?
În cazuri foarte rare, vaccinarea împotriva coronavirusului poate duce la complicații. Acest lucru este demonstrat de rapoartele de siguranță publicate de Institutul Paul Ehrlich (PEI) în timpul campaniei de vaccinare. Exemple proeminente de astfel de efecte secundare sunt reacțiile alergice severe, inflamația mușchiului inimii (miocardită) sau a pericardului (pericardită).
Cu toate acestea, nu sunt disponibile date fiabile sau studii sistematice în prezent cu privire la această complicație foarte rară. În plus, beneficiul vaccinării este mult mai mare decât riscul de a suferi complicații ale vaccinării, potrivit experților.
Aceasta înseamnă că riscul de PIMS după ce a suferit o infecție cu coronavirus este semnificativ mai mare decât riscul de PIMS din cauza vaccinării.
Când este prezent PIMS?
Investigații
Dacă medicii suspectează PIMS, ei vor aranja pentru o serie de investigații suplimentare. Acestea includ:
- Ecografia cardiacă: Medicii caută modificări anormale, cum ar fi un revărsat în sacul pericardic (revărsat pericardic) sau probleme cu valvele cardiace. Verifică și acțiunea de pompare.
- ECG: În PIMS, de exemplu, se văd mai multe bătăi suplimentare ale inimii (extrasistole).
- Raze X sau torace CT: În imaginile cu raze X, medicii pot detecta revărsate, pneumonie sau edem pulmonar, de exemplu.
- Ecografia (ecografia) abdomenului: În cazul plângerilor tractului digestiv, medicii folosesc ultrasunetele pentru a exclude alte cauze precum apendicita. În plus, ele detectează lichidul abdominal (ascita), un ficat mărit sau un intestin inflamat, așa cum se poate întâmpla cu PIMS.
- Determinarea valorilor sanguine: Nivelurile sanguine ale inflamației, cum ar fi proteina C reactivă sau interleukina-6 (IL-6) sunt crescute. Globulele roșii sau trombocitele pot fi reduse prin PIMS. În plus, medicii verifică funcțiile organelor și detectează tulburările de coagulare.
Medicii exclud și alte afecțiuni grave care pot provoca simptome similare. Acestea pot include intoxicații cu sânge (sepsis), infecție intestinală sau boli severe ale inimii sau plămânilor.
Definirea cazului PIMS
- Copii și adolescenți cu vârsta de până la 19 ani inclusiv
- Infecția cu Sars-CoV-2 dovedită sau probabilă din cauza contactelor cu risc.
- Febră timp de cel puțin trei zile (mai mult de 48 de ore, conform Societății Germane pentru Boli Infecțioase Pediatrice)
Și cel puțin două dintre următoarele criterii:
- erupție cutanată (exantem) sau conjunctivită bilaterală nepurulentă sau inflamație a pielii sau a membranei mucoase
- tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială) sau șoc
- tulburare de coagulare a sângelui (coagulopatie)
- probleme acute ale tractului digestiv (diaree, vărsături, dureri abdominale, suspiciune de apendicită)
și
- anomalii ale hemoleucogramei
- valori crescute ale inflamației (CRP, PCT, VSH etc.)
În prezent, nu există criterii de diagnostic uniforme la nivel mondial. Centrul SUA pentru Controlul Bolilor (CDC), de exemplu, enumeră criterii ușor diferite (de exemplu, vârsta sub 21 de ani, febră peste 24 de ore, cel puțin două sisteme de organe afectate, cum ar fi inima sau tractul digestiv).
PIMS sau sindromul Kawasaki?
PIMS este foarte asemănător cu așa-numitul sindrom Kawasaki. În ambele, sistemul imunitar reacționează excesiv după o infecție. Cu toate acestea, acestea sunt boli diferite:
În sindromul Kawasaki, vasele de sânge de dimensiuni mici și mijlocii devin inflamate. Afectează în principal copiii cu vârste cuprinse între doi și cinci ani. Boala începe cu o febră mare care durează mai mult de cinci zile. Ca și în cazul PIMS, există anumite criterii care trebuie îndeplinite pentru diagnostic.
Pacienții cu PIMS, pe de altă parte, tind să fie mai în vârstă decât pacienții Kawasaki și au mai multe șanse să aibă cursuri severe. În plus, copiii cu PIMS sunt mult mai susceptibili de a avea simptome gastrointestinale. În plus, pot apărea anomalii neurologice sau detresă respiratorie, care sunt rare în Kawasaki.
Deoarece infecțiile pot declanșa atât PIMS, cât și sindromul Kawasaki, diagnosticul nu este întotdeauna ușor. În plus, medicii cred că există o suprapunere.
- Sars-CoV-2 non-Kawasaki PIMS (non-KS-PIMS): Acestea sunt cazuri PIMS pure conform criteriilor de mai sus. Se aplică cel mult un singur criteriu Kawasaki.
- (Sars-CoV-2) Sindromul Kawasaki (KS): Persoanele afectate îndeplinesc cel puțin două dintre cele cinci criterii Kawasaki, dar nu și cele pentru PIMS.
- PIMS Sars-CoV-2 plus sindromul Kawasaki (KS-PIMS) include cazurile PIMS în care copiii îndeplinesc, de asemenea, mai mult de două dintre cele cinci criterii Kawasaki.
PIMS sau TSS (sindromul șocului toxic)?
Simptomele PIMS sunt într-o oarecare măsură similare cu așa-numitul sindrom de șoc toxic (TSS).
TSS este, de asemenea, o boală acută a mai multor organe care pune viața în pericol, care provoacă uneori febră severă, scădere rapidă a tensiunii arteriale și erupții cutanate. De regulă, TSS progresează rapid și poate fi fatal dacă este lăsat netratat.
Aceste toxine sunt capabile să activeze foarte puternic anumite celule imunitare, declanșând astfel un răspuns imun necontrolat direcționat greșit. Datorită acestor proprietăți, aceste toxine bacteriene sunt denumite „toxine cu proprietate superantigenă”. TSS amenință, de asemenea, o furtună de citokine care pune viața în pericol, care dăunează multor sisteme de organe.
Citiți mai multe despre sindromul de șoc toxic și despre cum este tratat aici.
Cum vă puteți proteja copilul de PIMS?
Tratamentul PIMS la copii
PIMS poate fi de obicei tratat foarte bine. Medici din diferite specialități – precum boli infecțioase, reumatologie sau cardiologie – lucrează îndeaproape pentru a oferi cea mai bună îngrijire posibilă copiilor afectați.
Mulți copii și adolescenți sunt internați în secția de terapie intensivă, unde starea lor este monitorizată în permanență. În plus, toate mijloacele sunt disponibile pentru a reacționa rapid dacă starea se deteriorează.
- Administrarea de antiinflamatoare
- Administrarea de medicamente anticoagulante
- Administrarea concomitentă de medicamente (de exemplu pentru stabilizarea circulației)
Medicamente pentru inflamația PIMS
Dar aceste medicamente nu sunt întotdeauna suficiente pentru a opri PIMS. Medicii folosesc apoi alte ingrediente active:
Anakinra: Acesta este un imunosupresor puternic (inhibitor al interleukinei-1). Medicamentul suprimă răspunsul imun al organismului și este de obicei utilizat pentru artrita reumatoidă. Pentru a evita reacțiile adverse severe după administrarea tratamentului („efect de rebound”), doza de anakinra este redusă treptat și, astfel, tratamentul este întrerupt în siguranță.
Infliximab: În funcție de caz – de exemplu, dacă tractul gastrointestinal este puternic implicat – infliximab (cunoscut ca blocant al TNF-alfa) poate amortiza procesele inflamatorii excesive. Medicii prescriu de obicei ingredientul activ pentru colita ulceroasă sau boala Crohn. Este potrivit pentru copiii cu vârsta de șase ani și peste.
Alte medicamente pentru PIMS
În cursurile severe, medicamentele sunt uneori necesare pentru a stabiliza circulația (terapie cu catecolamine).
Dacă există dovezi ale unei infecții bacteriene suplimentare, se administrează terapie cu antibiotice.
Cursul bolii și al prognosticului
Boala inflamatorie PIMS apare la aproximativ două, de obicei patru până la opt săptămâni după o infecție cu Sars-CoV-2. Dacă nu sunt tratate, procesele inflamatorii sunt periculoase și pot fi fatale în cele mai grave cazuri.
Cu toate acestea, aproximativ cinci la sută dintre copiii afectați dezvoltă leziuni secundare, de exemplu la nivelul sistemului cardiovascular. Ele rezultă probabil din deteriorarea mușchiului inimii sau a vaselor de sânge.
Post-Operație
În special, copiii al căror mușchi cardiac este afectat după PIMS nu ar trebui să se angajeze în activități (sportive) timp de cel puțin trei luni, chiar dacă simptomele acute se ameliorează rapid. Înainte de a relua sportul, este recomandabil sau necesar un test medical de stres.
În principiu, totuși, PIMS are șanse foarte mari de recuperare fără consecințe grave pe termen lung dacă este tratată de un medic la timp.
