Ce este hepatita autoimună?
Hepatita autoimună (AIH) este o așa-numită boală autoimună. Acestea sunt boli în care sistemul imunitar formează anticorpi împotriva structurilor proprii ale organismului (autoanticorpi). În cazul hepatitei autoimune, aceștia sunt autoanticorpi împotriva țesutului hepatic: atacă celulele hepatice și în cele din urmă le distrug ca și cum ar fi celule străine sau intruși periculoși. Hepatita autoimună este de obicei cronică. Cu toate acestea, este posibil și un curs acut.
Aproximativ 80 la sută din toate persoanele cu hepatită autoimună sunt femei. Boala apare la orice vârstă, dar este cel mai frecvent întâlnită la adulții tineri și de vârstă mijlocie, cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. În Europa, aproximativ una până la două din 100,000 de persoane dezvoltă hepatită autoimună în fiecare an. AIH este, prin urmare, o boală relativ rară.
Combinație cu alte boli
Hepatita autoimună apare adesea împreună cu alte boli mediate imun. Acestea includ, de exemplu
- Inflamație autoimună a tiroidei (tiroidită autoimună = tiroidita Hashimoto)
- Inflamație autoimună a căilor biliare din ficat (colangită biliară primară)
- Inflamație autoimună a căilor biliare din interiorul și din exteriorul ficatului (colangită sclerozantă primară)
- Artrita reumatoidă (RA)
- Sindromul Sjögren
- Diabet zaharat tip 1
- Boala celiaca
- Boli inflamatorii intestinale
- Scleroza multiplă (SM)
- Vitiligo (boala petei albe)
- Psoriazis (psoriazis)
Care sunt simptomele hepatitei autoimune?
Hepatita acută autoimună provoacă simptome de inflamație acută a ficatului, cum ar fi febră, greață și vărsături, dureri abdominale superioare și icter. În cazuri rare, boala progresează rapid și sever (fulminant) cu insuficiență hepatică acută. Acest lucru poate fi recunoscut, de exemplu, prin icter, coagulare a sângelui și tulburări de conștiență.
Cu toate acestea, majoritatea bolnavilor dezvoltă hepatită cronică autoimună cu o progresie treptată. De obicei, nu există sau există doar simptome nespecifice pentru o lungă perioadă de timp:
- Oboseala și performanțe slabe
- lipsa poftei de mâncare
- scădere în greutate
- Aversiune față de alimentele grase și alcool
- Dureri abdominale și dureri de cap
- Febră
- Dureri articulare reumatice
- Scaune palide și urină închisă la culoare
- Îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a sclerei albe din ochi (icter)
În cele mai multe cazuri, hepatita cronică autoimună duce la ciroză hepatică.
Dacă hepatita autoimună apare împreună cu alte boli autoimune, se adaugă simptome suplimentare.
La ce ar trebui să fiu atent în dieta mea?
Dacă este posibil, persoanele cu boli hepatice ar trebui să evite complet alcoolul, deoarece este detoxificat în ficat și pune o presiune suplimentară asupra organului. De asemenea, este recomandabil să mențineți o greutate corporală normală.
Cauze și factori de risc
În hepatita autoimună, autoanticorpii atacă țesutul hepatic. Acest lucru declanșează inflamația, care în cele din urmă distruge celulele hepatice. Nu se știe de ce sistemul imunitar se întoarce împotriva propriului țesut al organismului la cei afectați. Experții bănuiesc că cei afectați au o predispoziție genetică la hepatită autoimună. Dacă se adaugă factori externi (declanșatori), boala izbucnește. Posibilii factori declanșatori includ infecții, toxinele din mediu și sarcina.
Hepatita autoimună: clasificare
Hepatita autoimună (AIH) a fost inițial împărțită în trei variante în funcție de tipul de autoanticorpi prezenți:
- Hepatita autoimună de tip 1 (AIH1): este cea mai comună formă de hepatită autoimună. Cei afectați au anticorpi antinucleari (ANA) și anticorpi împotriva fibrelor musculare netede (anti-SMA). Anumiți anticorpi împotriva granulocitelor neutrofile, cunoscuți sub denumirea de p-ANCA (ANCA = anticorpi citoplasmatici anti-neutrofile), sunt, de asemenea, adesea prezenți.
- Hepatita autoimună de tip 3 (AIH3): în sângele celor afectați pot fi detectați numai anticorpi împotriva antigenelor hepatice solubile/antigenelor hepatice-pancreasului (anti-SLA/LP).
Hepatita autoimună de tip 3 este considerată o variantă a tipului 1: autoanticorpii tipici AIH3 (anti-SLA/LP) apar uneori împreună cu ANA și/sau anti-SMA (autoanticorpi tipici în hepatita autoimună de tip 1).
Examinări și diagnostic
Diagnosticarea hepatitei autoimune nu este ușoară – în prezent nu există niciun test de diagnostic care să poată dovedi AIH. În schimb, este un diagnostic de excludere: doar atunci când medicul a exclus toate celelalte cauze posibile ale simptomelor (de exemplu, hepatita virală) poate pune diagnosticul de „hepatită autoimună”. Acest lucru necesită diverse examinări, care ar trebui efectuate de un specialist cu experiență.
Analizele de sange
Proba de sânge este, de asemenea, examinată pentru autoanticorpi împotriva celulelor hepatice. Diferiți autoanticorpi pot fi de obicei detectați în hepatita autoimună. Ele joacă un rol decisiv în clarificarea hepatitei autoimune, dar nu sunt suficiente singure pentru un diagnostic definitiv.
Dacă hepatita autoimună este acută sau foarte bruscă și severă (fulminantă), autoanticorpii și o creștere a imunoglobulinei G (IgG) pot fi absente.
Proba de sânge este, de asemenea, examinată pentru anticorpi împotriva virusurilor hepatitei. Dacă acestea sunt prezente, hepatita virală mai degrabă decât hepatita autoimună este probabil responsabilă pentru simptome.
Valoarea TSH ar trebui, de asemenea, determinată la clarificarea hepatitei autoimune. Această valoare hormonală oferă o indicație a funcției tiroidiene. Hepatita autoimună este adesea însoțită de inflamație autoimună a tiroidei (tiroidită autoimună).
Ultrasunete
O examinare cu ultrasunete a ficatului poate fi utilizată pentru a detecta modificări patologice generale ale țesutului. Acestea includ conversia țesutului hepatic în țesut conjunctiv/cicatricial (fibroză hepatică). Acest lucru duce în cele din urmă la ciroză hepatică. Aceasta este cauzată de hepatita cronică autoimună, printre altele, dar are adesea și alte cauze.
Încercarea de tratament cu imunosupresoare
Uneori, medicul dă pacientului medicamente care suprimă sistemul imunitar (imunosupresoare), și anume glucocorticoizi („cortizon”), pe bază de probă. Acestea fac parte din tratamentul standard pentru hepatita autoimună. Dacă simptomele se îmbunătățesc cu medicația, acesta este un indiciu al hepatitei autoimune, dar nu o dovadă definitivă.
Biopsia hepatică
Pentru a confirma diagnosticul de hepatită autoimună, medicul ia o probă de țesut din ficat (biopsie hepatică). Acesta este apoi examinat în laborator. Dacă se constată modificări celulare caracteristice, este foarte probabil ca hepatita autoimună să fie într-adevăr prezentă.
Tratament
Hepatita autoimună nu poate fi încă tratată cauzal. Aceasta înseamnă că dereglarea sistemului imunitar nu poate fi corectată. Cu toate acestea, medicul va prescrie medicamente care suprimă sistemul imunitar. Aceste imunosupresoare inhibă procesele inflamatorii din ficat. Acest lucru ajută la combaterea simptomelor și, în general, previne leziunile hepatice ulterioare (inclusiv ciroza și insuficiența hepatică).
Dacă hepatita autoimună este foarte ușoară, cu activitate inflamatorie scăzută, este posibil în cazuri individuale să se renunțe la tratamentul cu imunosupresoare.
Dacă hepatita cronică autoimună nu a dus încă la ciroză hepatică, medicul prescrie uneori ingredientul activ budesonid în combinație cu azatioprină în loc de prednisolon/prednison. Acesta este, de asemenea, un preparat cu cortizon, dar se spune că provoacă mai puține efecte secundare decât prednisolonul.
În anumite cazuri, se folosesc și alte medicamente. De exemplu, dacă terapia descrisă mai sus nu funcționează, hepatita autoimună poate fi tratată cu alte imunosupresoare, cum ar fi ciclosporină, tacrolimus, sirolimus sau everolimus, pe bază de probă. Dacă pacientul nu poate tolera azatioprina, medicul va trece la alternative, de exemplu imunosupresorul micofenolat mofetil. În timpul tratamentului, sunt necesare controale regulate cu medicul.
Tratamentul prelungit cu cortizon favorizează pierderea osoasă (osteoporoza). Prin urmare, pacienților adulți li se administrează calciu și vitamina D pentru a preveni osteoporoza.
Cât durează terapia imunosupresoare?
Dacă hepatita autoimună este foarte ușoară, cu activitate inflamatorie scăzută, este posibil în cazuri individuale să se renunțe la tratamentul cu imunosupresoare.
Dacă hepatita cronică autoimună nu a dus încă la ciroză hepatică, medicul prescrie uneori ingredientul activ budesonid în combinație cu azatioprină în loc de prednisolon/prednison. Acesta este, de asemenea, un preparat cu cortizon, dar se spune că provoacă mai puține efecte secundare decât prednisolonul.
În anumite cazuri, se folosesc și alte medicamente. De exemplu, dacă terapia descrisă mai sus nu funcționează, hepatita autoimună poate fi tratată cu alte imunosupresoare, cum ar fi ciclosporină, tacrolimus, sirolimus sau everolimus, pe bază de probă. Dacă pacientul nu poate tolera azatioprina, medicul va trece la alternative, de exemplu imunosupresorul micofenolat mofetil. În timpul tratamentului, sunt necesare controale regulate cu medicul.
Tratamentul prelungit cu cortizon favorizează pierderea osoasă (osteoporoza). Prin urmare, pacienților adulți li se administrează calciu și vitamina D pentru a preveni osteoporoza.
Cât durează terapia imunosupresoare?
Bolile cronice, cum ar fi hepatita autoimună, pot fi recunoscute ca handicap. Gradul de handicap este determinat de amploarea bolii. Dacă gradul de handicap este peste 50, acesta este considerat un handicap grav. Dacă hepatita autoimună întrunește într-adevăr criteriile de invaliditate severă într-un caz individual, este evaluat individual de către biroul de pensii relevant în urma unei cereri corespunzătoare.
