Sinonime în sens mai larg
- Ruptura VKB
- Leziunea ligamentului încrucișat
- Instabilitate anterioară a genunchiului
- Instabilitate la genunchi
- Insuficiența ligamentului încrucișat anterior
- Insuficiență cronică a ligamentului încrucișat anterior
- Ruptura ligamentului incrucisat
- Plastic ligament încrucișat
- Leziunea ligamentului încrucișat anterior
Definiție
Un anterior proaspăt ligamentului incrucisat ruptura este întreruperea completă sau parțială (ruptura) continuității (rupturii) ligamentului după ce rezerva de întindere excesivă a fost depășită de forța externă. Un vechi anterior ligamentului incrucisat ruptura este o leziune ligamentară permanentă, în mare parte legată de accidente.
Cauza rupturilor ligamentului încrucișat
Cauzele sunt adesea așa-numitele „leziuni de rotație în flexie-valgus-exterior”. Acest lucru înseamnă că genunchiul este îndoit involuntar, transformat în poziția de genunchi și rotit spre exterior. De obicei, când schiați sau jucați fotbal, astfel de leziuni apar cu o coborâre fixă picior. O instabilitate a articulatia genunchiului din cauza slăbirii aparatului ligamentului capsular poate apărea. Rezultatul este o deraiere a mecanismului de alunecare și creșterea degenerativă (legată de uzură) cartilaj pagube și meniscului.
Plângeri și simptome
Pacienții cu o ruptură ligamentului incrucisat uneori suferă de severe durere în articulatia genunchiului, care de obicei se umflă în primele câteva ore. Medicul va încerca să examineze genunchiul cu așa-numitele teste de stabilitate. Acest lucru nu este prea ușor de făcut din cauza durerii generale, deoarece pacientul își folosește mușchii pentru a contracara.
În majoritatea cazurilor, examinarea poate fi determinată doar la câteva zile după ruperea ligamentului încrucișat anterior, deoarece doar atunci durere cauzată de accident redusă într-o asemenea măsură încât pacientul poate fi examinat fără tensiune defensivă. Un normal Radiografie oferă informații despre orice leziuni osoase care pot fi prezente în același timp. Un revărsat articular mai mare trebuie perforat pentru a ameliora cartilaj iar restul de țesut moale.
Dacă revărsatul este sângeros, se suspectează că ligamentul încrucișat a fost rupt, deși acest lucru nu este o dovadă. Odată cu utilizarea pe scară largă a imagisticii prin rezonanță magnetică, cu care ligamentele încrucișate sau resturile lor sunt foarte vizibile, diagnosticul poate fi prezis cu o certitudine relativă. În imaginea de mai sus, săgețile roșii indică ligamentul încrucișat rupt (ruptura ligamentului încrucișat anterior).
Deteriorarea poate fi verificată prin intermediul imagisticii prin rezonanță magnetică. Imaginile în felii arată cursul ligamentelor încrucișate și atașarea lor la coapsă și mai jos picior os. În cazul unei rupturi, cursurile de fibre nu sunt continue și localizarea rupturii devine posibilă.
Cu doar câțiva ani în urmă, toți pacienții ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale din cauza lipsei posibilităților de diagnostic. Aceste vremuri s-au încheiat, deoarece cu examinarea prin rezonanță magnetică (RMN), daunele care au avut loc pot fi estimate foarte precis și posibil planificate operațiunile necesare. Radiografie imaginea este în mod normal vizibilă în rupturile izolate ale ligamentului încrucișat.
Cu toate acestea, deoarece simptome similare pot fi cauzate și de o menisc rupt, de exemplu, este dificil pentru profan să facă un diagnostic. Din nou, toate metodele de examinare pentru a diagnostica o leziune a ligamentului încrucișat anterior Diagnostic clinic de către ortoped:
- Evaluarea umflării genunchiului, revărsării articulațiilor, intervalului de mișcare și durerii de mișcare
- Evaluarea tiparului de mers, axe pentru picioare
- Evaluarea articulației femoropatelare (lagărul glisant al rotulei)
- Evaluarea stabilității genunchiului și a meniscului
- Atrofia musculară (slăbirea reliefului muscular)
- Evaluarea îmbinărilor adiacente
- Evaluarea circulației sanguine, a abilităților motorii și a sensibilității (senzație pe piele)
Diagnostic aparativ (diagnostic prin echipament) Examinări aparative necesare Rază X: articulația genunchiului în 2 planuri, rotula (rotula) tangențială Examinare aparativă utilă în cazuri individuale
- Radiografie: Articulatia genunchiului pa în poziție în picioare în flexie de 45 de grade
- Imagine Fricke (imagine tunel) pentru a arăta o ruptură osoasă a ligamentului încrucișat anterior al femurului
- Imagini capturate
- Imagini de picior întreg sub sarcină
- Imagini funcționale și proiecții speciale
- Sonografie = ultrasunete (de exemplu, pentru menisc, chistul Bakerului)
- Tomografie computerizată (în cazul unui tibial cap fractură = tibial cap fractură)
- Tomografie prin rezonanță magnetică (ligamente încrucișate, meniscuri, leziuni osoase) RMN este cel mai valoros instrument de diagnostic în cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat anterior, deoarece RMN poate evalua în special deteriorarea parțială. Un RMN pentru un ligament încrucișat rupt ajută la o mai bună evaluare a prognosticului articulației genunchiului.
Pentru a documenta amploarea unei leziuni a ligamentului încrucișat (ligament încrucișat rupt anterior), se efectuează adesea testul sertarului anterior.
În acest test, articulația genunchiului este înclinată la 90 ° și piciorul este fixat pe bază. Acum examinatorul trage partea inferioară picior aproape de articulația genunchiului și evaluează dacă membrului inferior poate fi scos în raport cu coapsă. Clasificarea semnului sertarului anterior în conformitate cu Debrunn Gradul I (+): deplasare ușoară 3-5 mm Gradul II (++): deplasare medie 5-10 mm Gradul III (+++): deplasare pronunțată> 10 mm La un examinator experimentat , diagnosticul de ruptură a ligamentului încrucișat este de obicei posibil foarte rapid și fiabil, chiar și fără imagistică.
Cu toate acestea, RMN sa stabilit ca metodă standard. Spre deosebire de razele X sau CT, RMN permite afișarea tuturor ligamentelor și a țesuturilor moi ale genunchiului și astfel detectarea lacrimilor existente în principiu. Cu toate acestea, lacrimile parțiale sunt adesea dificil de vizualizat pe un RMN.
În acest sens, RMN este mai puțin fiabil pentru a pune un diagnostic decât o examinare bună de către un examinator experimentat. Cu toate acestea, o examinare RMN a genunchiului după o leziune, în care poate fi afectat și ligamentul încrucișat, este adesea utilă. RMN permite de multe ori medicului să evalueze ce tratament este necesar acum și cât de repede, dacă este necesar, ar trebui efectuată o intervenție chirurgicală.
RMN poate identifica, de asemenea, adesea în mod clar posibile leziuni ale altor structuri (meniscului, ligament interior și exterior) al genunchiului. Aceste informații au, de asemenea, o influență semnificativă asupra faptului dacă și cât de repede este necesară intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, dacă examinarea arată deja o ruptură a ligamentului încrucișat și cursul accidentului nu sugerează că și alte structuri sunt deteriorate, un RMN nu este neapărat necesar și adesea nu oferă informații noi.
Dacă o leziune nu poate fi detectată cu precizie și restrânsă prin RMN, este de obicei necesară o examinare a genunchiului.
- Tendonul Cadricepsului
- Osul coapsei (femur)
- Ligament încrucișat anterior rupt (săgeata roșie indică o ruptură)
- Shinbone (Tibia)
- Rotula (rotula)
- Hoffa ́scher Corp gras
- Tendonul rotulian (viziunea rotuliană)
Chirurgia este de obicei metoda de alegere pentru ruperea ligamentului încrucișat. Doar dacă ligamentul încrucișat posterior este rupt sau dacă lacrima este foarte ușoară, este posibil să nu fie necesară intervenția chirurgicală.
Cu toate acestea, acest lucru implică întotdeauna riscul ca genunchiul să fie mai puțin stabil și mai puțin rezistent pe termen lung. Din acest motiv, operația este foarte recomandată, în special pentru persoanele mai tinere, mai ales dacă sunt active în sport. Cu toate acestea, operația se efectuează numai atunci când inflamația și umflarea genunchiului s-au calmat suficient.
Acesta este de obicei cazul după aproximativ 4-6 săptămâni. Această perioadă de așteptare este importantă, deoarece intervenția chirurgicală în țesuturile iritate poate duce la rezultate mult mai proaste. O operație imediat după leziune se efectuează numai în cazuri foarte severe care implică structuri osoase.
Între timp, ruptura ligamentului încrucișat poate fi operată minim invaziv, ceea ce reduce complicațiile și accelerează vindecarea. Prin urmare, întreaga procedură este apoi efectuată în cadrul unui genunchi endoscopie (artroscopie). Operația însăși constă atunci în înlocuirea completă a ligamentului încrucișat distrus cu alte structuri ligamentare.
Repararea ligamentului vechi duce doar la rezultate insuficiente. Din acest motiv, părți ale ligamentului din ligamentele adiacente sunt de obicei îndepărtate. Ligamentul rotulei sau al unei coapsă mușchiul, de exemplu, este potrivit pentru acest scop.
Ligamentele sunt îndepărtate în așa fel încât să își poată îndeplini propria funcție fără probleme. Bucata de ligament îndepărtată este apoi ajustată cât mai precis posibil pentru a prelua funcția ligamentului încrucișat rupt. Cu toate acestea, această metodă poate provoca uneori destul de severe durere la locul de îndepărtare.
Acesta este cazul mai ales atunci când o parte din tendonul rotulei este eliminat. Pe de altă parte, acest tip de implant crește de obicei într-un pic mai repede. Secțiunile de ligament obținute ca parte a donării de organe pot fi de asemenea utilizate, dar acestea au dezavantajul că pot duce la respingerea materialului străin. În schimb, durerea la punctele de îndepărtare a autologului tendoane este evitată.
Diferite sisteme sunt utilizate pentru a atașa ligamentul la genunchi: Pe de o parte, se pot utiliza șuruburi metalice simple sau butoane de fixare, dar și materiale absorbabile. Rezultatul operației este apoi bineînțeles determinat și de o reabilitare bună. Pe lângă complicațiile generale ale unei operații, cum ar fi: există riscuri speciale pentru o operație de ligament încrucișat.
Așa-numitele complicații specifice operației includ:
- Infecţie
- Sângerare
- Surditate Paralizie
- Artrofibroza - o complicație deosebit de temută. Aceasta este o rigidizare parțială a articulației genunchiului după chirurgia plastică a ligamentului încrucișat prin cicatrici. Riscul de artrofibroză este deosebit de mare dacă intervenția chirurgicală se efectuează la scurt timp după accident.
- Sindromul ciclop - datorat cicatricilor ligamentului încrucișat, care are ca rezultat un deficit de întindere
- Impingerea plastică a ligamentului încrucișat - grefa ligamentului încrucișat este prinsă între rolele femurale în timpul întindere, care previne întinderea completă a articulației genunchiului.
