Metode de chirurgie bariatrica
Chirurgia bariatrică (din greacă „báros”, greutate, greutate) este o specialitate a chirurgiei abdominale. Scopul operațiilor este doar reducerea greutății în cazurile de obezitate severă. În toate operațiile, volumul stomacului este redus. Pe lângă reducerea stomacului, uneori se efectuează proceduri mai extinse pe intestine.
Studiile indică faptul că scăderea în greutate realizată în acest fel nu are doar un efect cosmetic, ci are și efecte foarte benefice asupra întregului metabolism (metabolism). Din acest motiv, chirurgia bariatrică este acum adesea denumită „chirurgie metabolică”. De exemplu, la mulți diabetici, nivelurile de glucoză din sânge se îmbunătățesc dramatic ca urmare a pierderii în greutate. Există, de asemenea, dovezi ale unui efect benefic asupra altor boli asociate cu obezitatea, cum ar fi hipertensiunea arterială sau nivelurile crescute de lipide din sânge.
Pentru reducerea stomacului, trebuie îndeplinite următoarele criterii:
- Toate măsurile nechirurgicale (conservatoare), cum ar fi o combinație de consiliere nutrițională, antrenament și terapie comportamentală, nu au avut suficient succes nici după șase până la douăsprezece luni.
- Indicele de masă corporală (IMC) este peste 40 kg/m² sau între 35 și 40 kg/m² și au apărut deja boli din cauza greutății, de exemplu diabet, apnee în somn, hipertensiune arterială etc. @ Obezitatea a fost prezentă de la cel puțin șase ani.
- Excesul de greutate există de cel puțin trei ani.
- Pacientul are vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani. Pentru pacienții cu vârsta > 65 de ani, chirurgia bariatrică poate fi luată în considerare doar în cazuri excepționale.
- Pacientul este dispus să mențină un stil de viață activ cu o dietă variată după operație.
Următoarele criterii vorbesc împotriva reducerii gastrice:
- Pacientul are un istoric cunoscut de cancer.
- O boală fizică tratabilă (de exemplu, hipotiroidismul) sau o tulburare psihologică este responsabilă pentru obezitate.
- Pacientul suferă de o tulburare de alimentație netratată anterior.
- Unele operații anterioare sau leziuni anterioare ale tractului gastrointestinal pot face intervenția chirurgicală dificilă sau imposibilă.
- Există o dependență de alcool, droguri sau medicamente.
Metode de reducere a stomacului
Chirurgia bariatrică (chirurgia bariatrică) oferă în prezent o serie de metode chirurgicale diferite pentru tratamentul obezității. Toate procedurile sunt efectuate sub anestezie generală și pot fi efectuate aproape întotdeauna cu ajutorul tehnicii găurii cheii (chirurgie laparoscopică). Tehnica găurii cheii înseamnă că nu mai sunt necesare incizii abdominale mari. În schimb, instrumentele sunt introduse în abdomen prin, de obicei, trei incizii mici.
O cameră mică cu o sursă de lumină integrată este introdusă printr-una dintre incizii, permițând chirurgului să vadă zona chirurgicală și instrumentele introduse pe un ecran. Tehnica gaurii cheii oferă avantajul că mai puțin țesut este rănit și astfel vindecarea este mai rapidă. Tehnica găurii cheii nu poate fi folosită uneori dacă în cavitatea abdominală s-au format așa-numitele aderențe (aderențe) din cauza operațiilor anterioare.
Restrictiv înseamnă că procedura reduce capacitatea stomacului (reducerea stomacului) și apare o senzație de sațietate după doar porții mici de mâncare. Ca urmare a reducerii aportului alimentar realizată în acest mod, greutatea este redusă constant. În cadrul procedurilor de malabsorbție, pe de altă parte, tractul digestiv este modificat chirurgical în așa fel încât să apară în mod deliberat malabsorbția (absorbția afectată) a alimentelor. Acest lucru se realizează prin întârzierea defalcării nutrienților și prin reducerea zonei de absorbție disponibile a tractului gastrointestinal. Cantitatea maximă de nutrienți care pot fi absorbite în sânge scade ca urmare.
Eficacitatea procedurilor chirurgicale cu reducerea gastrică
Diferitele tehnici diferă semnificativ în ceea ce privește eficacitatea și severitatea intervenției chirurgicale. Eficacitatea se evaluează în principal în ceea ce privește pierderea în greutate care se poate realiza cu acesta, mai exact, în funcție de Pierderea Excesivă de Greutate (EWL) realizată.
Un exemplu de calcul: dacă un pacient are un IMC de 45 kg/m² înainte de operație, acesta este cu 20 kg/m² peste greutatea normală (= maxim 25 kg/m²). Dacă acest pacient atinge o reducere a IMC cu 10 kg/m² până la 35 kg/m² ca urmare a operației, aceasta corespunde unei scăderi în greutate de 50% din excesul de greutate.
Spre deosebire de eficacitate, totuși, se pot face declarații clare cu privire la severitatea operației. Cu cât intervenția modifică mai pronunțată anatomia normală, cu atât mai des apar complicații mai grave. Practic, persoanele cu obezitate au întotdeauna un risc chirurgical crescut.
Cele mai frecvente patru proceduri chirurgicale și eficacitatea lor:
- Bandul gastric (procedura pur restrictivă), pierderea în exces de greutate de până la 50 la sută.
- Stomacul tubular (procedura pur restrictivă) pierderea în exces în greutate până la 60 la sută.
- Bypass gastric Roux-Y (procedura restrictivă-malabsorbtivă) scădere în exces în greutate 60 până la 70 la sută
- Deviere biliopancreatică cu sau fără comutare duodenală (procedura restrictivă-malabsorbtivă), scădere în greutate în exces de până la 52 până la 72%
O procedură nechirurgicală este așa-numitul balon gastric – un balon de silicon umplut în mare parte cu lichid care umple parțial stomacul. Nu se inserează cu o intervenție chirurgicală, ci în cursul unei gastroscopii și, prin urmare, nu se numără printre procedurile de chirurgie bariatrică în sensul restrâns.
Reducerea stomacului: costuri
Costurile pentru diferitele metode de reducere a stomacului diferă considerabil. Asumarea costurilor nu este încă un beneficiu standard al asigurării legale de sănătate (GKV). Aceasta înseamnă că o reducere a stomacului, sau o operație bariatrică în general, este acoperită de asigurătorii de sănătate statutari numai dacă anumite criterii sunt îndeplinite la cerere. O astfel de cerere de acoperire a costurilor se completează împreună cu un „medic autorizat” (de obicei un medic de familie) și trebuie trimisă direct la respectiva casă de asigurări de sănătate. Acesta îl transmite adesea Serviciului Medical al Fondurilor de Asigurări de Sănătate (MDK), care examinează cererea și fie aprobă, fie respinge asumarea costurilor pentru reducerea stomacului.
