Psoriazisul unghiilor: cauze, simptome, terapie

Prezentare scurta

  • Simptome: unghii cu pete, pete de ulei, unghii sfărâmate, dezlipirea unghiei (onicoliza), psoriazis cu pliul unghiei
  • Tratament: Tratament extern pentru forma ușoară, tablete, injecții sau perfuzii pentru forme severe (biologice, imunosupresoare și altele)
  • Cauze și factori de risc: predispoziție ereditară, factori declanșatori precum stimuli mecanici, stres sau anumite medicamente
  • Diagnostic: aspectul tipic al unghiilor, mai ales dacă psoriazisul apare și în alte părți ale corpului
  • Cursul bolii și prognosticul: Tratamentul este de obicei lung și costisitor
  • Prevenire: Evitarea stresului, alcoolului și nicotinei, îngrijire atentă a unghiilor

Ce este psoriazisul unghiilor?

Dacă psoriazisul afectează mâinile sau unghiile de la picioare, medicii vorbesc despre psoriazisul unghiilor. Un psoriazis al unghiilor apare doar rar. Dacă articulațiile devin inflamate în cursul psoriazisului (artrita psoriazică), se întâlnesc frecvent și modificări ale unghiilor psoriazice.

În psoriazisul unghiei, procesele inflamatorii apar în principal în patul unghiei și în matricea unghiei, din care se dezvoltă partea vizibilă a unghiei. Acesta este fuzionat cu pielea de dedesubt, patul unghiei. Dacă patul unghiei și matricea unghiei se modifică patologic, se schimbă și forma, structura și culoarea unghiei (placa unghiei).

Psoriazisul acut al unghiilor

Psoriazisul cronic al unghiilor

Mai des, psoriazisul unghiilor este cronic. În acest caz, unghiile se schimbă încet din cauza proceselor inflamatorii. Acestea afectează matricea unghiei, patul unghial și/sau pliul unghiei. Deoarece o unghie crește destul de încet, modificările unghiei sunt vizibile pentru o lungă perioadă de timp.

Care este stadiul inițial al psoriazisului unghiilor?

Psoriazisul unghiilor este deja vizibil în stadiul inițial prin caracteristicile tipice și modificările unghiilor. Acestea apar uneori doar pe una, în alte cazuri pe mai multe unghii în același timp – atât pe mână, cât și pe picior.

Modificări ale unghiilor în psoriazisul unghiilor

Psoriazisul de pe unghie sau de la picior se manifestă destul de diferit: unele persoane afectate au mai multe modificări ale unghiei în același timp, altele doar un singur simptom. În psoriazisul unghiilor apar următoarele modificări:

Unghii cu pete

În acest simptom, placa unghiei are indentări punctiforme care de obicei nu sunt mai mari de un milimetru. Există de obicei mai multe astfel de depresiuni, numite și gropițe, pe o unghie afectată. Unghiile cu pete sunt cea mai frecventă modificare a unghiilor psoriazice.

spoturi

Uneori psoriazisul unghiei se manifestă prin pete albe în placa unghiei (leuconichie). Petele roșii din semiluna unghiei (lunula) indică și psoriazisul unghiilor.

Pată de ulei psoriazic

Onicoliza

Dacă inflamația patului unghial provoacă descuamare severă, placa unghială se desprinde adesea parțial sau complet. Medicii vorbesc apoi de onicoliză parțială sau totală.

Hemoragii splinter

Hemoragiile fine din patul unghiei se numesc hemoragii în așchii. Ele strălucesc prin placa unghiei ca linii subțiri, alungite și, în funcție de vârsta sângerării, linii roșii, brun-roșcate până la negricioase. Hemoragiile în așchii cresc odată cu unghia. Când ajung la marginea anterioară a unghiei, se îndepărtează cu ușurință.

Unghiile sfărâmate

În unghiile firimituri, placa de unghie a degetului afectat se dezintegrează. Aceasta este o formă deosebit de gravă de psoriazis pe unghie, în care structura reală a unghiei este complet distrusă. Medicii vorbesc aici despre onicodistrofie. Unghiile sfărâmate se dezvoltă atunci când psoriazisul afectează matricea unghiei și patul unghial în același timp.

Psoriazisul cu pliul unghiilor

În unele cazuri, psoriazisul afectează și pielea din jurul unghiei. Acest lucru se numește psoriazis cu pliul unghiilor. De multe ori duce și la modificări ale unghiilor, chiar dacă unghia în sine nu este afectată. Unghiile sunt apoi puternic canelate sau au de obicei îngroșări transversale. Aceste simptome sunt observate și în psoriazisul unghiilor.

Durere cu psoriazisul unghiilor

Stresul psihologic cauzat de psoriazisul unghiilor

Unghiile cu pete, petele de ulei sau onicoliza sunt foarte stresante din punct de vedere psihologic pentru mulți bolnavi, deoarece unghiile deteriorate sau decolorate sunt rapid asociate cu o lipsă de igienă personală. Prin urmare, pacienții cu psoriazis al unghiilor încearcă adesea să ascundă cât mai mult posibil unghiile și mâinile.

Psoriazisul pe mână

Dacă pe piele apar pete bine definite, înroșite și ușor ridicate, care sunt acoperite cu solzi alb-argintii, cel mai probabil sunt focare de psoriazis.

Cum se tratează psoriazisul unghiilor?

Cum să vă tratați cu succes psoriazisul mâinii și unghiilor de la picioare este cel mai bine discutat cu un dermatolog. Sunt posibile atât tratamentul extern, cât și cel intern. Pe care să o alegi depinde pe de o parte de starea unghiei, adică cât de mult s-au schimbat unghiile din cauza psoriazisului. Pe de altă parte, depinde cât de mult împovărează boala pacientul.

Terapie externă

În special în formele ușoare de psoriazis al unghiilor, medicul alege de obicei o terapie externă (topică). Se folosesc creme, unguente, soluții, tencuieli sau lacuri care conțin unul sau mai multe ingrediente active. Aceste ingrediente active includ, de exemplu:

  • Cortizonul
  • Uree
  • Vitamina D3 (calcipotriol)
  • coada-calului
  • 5-Fluorouracil (numai în cazuri foarte severe, de obicei în combinație cu uree sau acid salicilic).

În special tratamentul extern necesită de obicei foarte mult timp. Acest lucru se datorează faptului că substanțele active pătrund greu sau foarte slab prin placa unghiei. Uneori, înmuierea prealabilă a plăcii unghiei ajută. Majoritatea acestor preparate funcționează și mai bine sub un pansament etanș (pansament ocluziv).

Pe lângă terapiile medicamentoase menționate mai sus, există și alte opțiuni de tratament. În practică, totuși, acestea sunt rareori utilizate:

  • Electroterapie: Unii medici tratează unghiile bolnave cu așa-numitul curent de interferență.
  • Terapia cu raze X: Medicii de specialitate folosesc raze X în cazuri foarte rare.
  • Terapia PUVA: Așa-numita terapie PUVA cu radiații UV necesită mult timp și răbdare. Zilnic și timp de câteva săptămâni, psoriazisul unghiei este făcut fotosensibil cu ingredientul activ psoralen și apoi iradiat cu radiații UV-A.
  • Laser: Mai multe studii arată rezultate promițătoare în tratamentul cu fascicule laser, cum ar fi cele cunoscute de la laserele pentru ochi (laser excimer) sau îndepărtarea părului și a tatuajelor (laser Nd-YAG).

Terapia internă

Psoriazisul unghiilor – produse biologice

Aceste substanțe active sunt proteine ​​produse special care sunt direcționate împotriva anumitor mesageri inflamatori sau celule de apărare. În acest fel opresc și procesele inflamatorii din psoriazisul unghiilor. Produsele biologice sunt cunoscute de mulți oameni din tratamentul reumatismului. Următoarele substanțe sunt deosebit de eficiente împotriva psoriazisului:

  • Inhibitori de TNF-alfa: de exemplu infliximab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept
  • Ustekinumab: inhibă mesagerul inflamator interleukina 12/23
  • Secukinumab: blochează mesagerul interleukina-17A
  • Ixekizumab: de asemenea, leagă și inactivează interleukina-17A

Alte medicamente pentru psoriazisul unghiilor

Pe lângă medicamentele biologice, alte medicamente active intern sunt folosite pentru a trata psoriazisul unghiilor. Sub următoarele medicamente, psoriazisul unghiilor regresează de obicei bine la complet:

  • Esteri ai acidului fumaric
  • Ciclosporină
  • Retinoidul acitretin
  • Metotrexat (în special în cazul artrită psoriazică concomitentă)
  • Apremilast
  • tofacitinib

Remedii de casă pentru psoriazisul unghiilor și plante medicinale

Unii bolnavi se bazează pe remedii casnice și plante medicinale pentru a trata unghiile cu psoriazis. Cu toate acestea, efectul este greu asigurat din punct de vedere medical.

  • Aloe vera
  • Capsaicina (din ardei iute)
  • Indigo naturalis ca extract în ulei
  • Pansamente de pământ vindecătoare
  • Creme și unguente Mahonia
  • Băi de tărâțe de grâu și ovăz
  • Ulei de arbore de ceai (aplicat extern)
  • Ulei de primula (aplicat extern)
  • Ulei de migdale (aplicat extern)
  • Pansamente și comprese cu ceai negru
  • Pansamente și comprese pentru ceai de ciulin de lapte
  • Comprese și comprese de ceai de panseluță
  • Se comprimă, se împachetează sau se freacă
  • Unguent de Calendula pentru inflamarea patului unghial
  • Extract de mușețel pentru inflamația patului unghial

Remediile la domiciliu au limitele lor. Dacă simptomele persistă o perioadă lungă de timp, nu se ameliorează sau chiar se agravează, trebuie să consultați întotdeauna un medic.

Ce cauzează psoriazisul unghiilor?

Cauzele exacte ale psoriazisului nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, se știe că este o reglare greșită a sistemului imunitar. Ca și psoriazisul pielii, psoriazisul unghiilor nu este, prin urmare, contagios.

În psoriazis, sistemul imunitar provoacă reacții inflamatorii similare cu cele ale unei leziuni cutanate. În acest proces, celulele de apărare secretă diverse substanțe mesagerie. Pe de o parte, accelerează procesele de reînnoire a pielii. Pe de altă parte, ele mențin reacția inflamatorie.

Medicii presupun că mai mulți factori interacționează în dezvoltarea psoriazisului unghiilor.

Predispoziție genetică

Factori declanșatori pentru psoriazis

Există mai mulți așa-numiți factori declanșatori. Acestea declanșează psoriazisul sau provoacă un nou episod. Acestea includ

  • infecţii
  • Stres
  • Anumite medicamente
  • Leziuni ale pielii
  • Arsură
  • Stimuli mecanici precum presiunea sau zgarietul
  • Modificări hormonale (de exemplu, menopauză, pubertate)

Psoriazisul unghiilor și problemele articulațiilor

Psoriazisul unghiilor și artrita psoriazică (inflamația articulațiilor) sunt strâns legate. Multe persoane cu artrită psoriazică au și psoriazis unghial.

În plus, psoriazisul sever al unghiilor duce adesea la modificări ale articulațiilor sau ale pielii. Dacă psoriazisul persistă o perioadă lungă de timp, riscul apariției semnelor ulterioare de psoriazis crește. Daca este afectat si periostul, medicii vorbesc de sindromul POPP (onico-pahidermo-periostita psoriazica).

Cum este diagnosticat psoriazisul unghiilor?

Dermatologul este responsabil de bolile de piele sau unghii. El recunoaște adesea psoriazisul la mână și unghiile de la picioare la prima vedere – mai ales dacă un pacient este deja supus unui tratament pentru psoriazis sau artrită psoriazică.

În acest caz, modificările unghiilor sunt suficiente pentru diagnosticul de psoriazis unghial. Imaginile sunt adesea luate de dermatolog pentru a documenta și a evalua mai bine evoluția bolii.

De obicei nu sunt necesare examinări suplimentare.

  • Părinții sau frații tăi suferă de psoriazis?
  • Ați avut odată modificări ale pielii, cum ar fi focare roșiatice, bine definite, care s-au scuzat sau mâncărime?
  • Te doare vreuna din articulații?
  • Are vreuna dintre articulații sau degete de la mâini sau de la picioare umflate?

De asemenea, medicul va examina întreaga piele. El poate găsi leziuni de psoriazis pe care pacientul nu le-a observat încă, de exemplu pe scalpul acoperit cu păr sau în pliul feselor.

O biopsie tisulară este foarte rar necesară pentru a detecta psoriazisul unghiilor. Medicii o efectuează numai dacă toate examinările anterioare nu au dat rezultate clare. De regulă, proba de țesut este obținută din patul unghiei.

Psoriazisul unghiilor sau alte boli ale unghiilor?

Diagnosticul este mai dificil dacă doar unghiile sunt modificate patologic. În acest caz, medicul trebuie să distingă psoriazisul unghiilor de alte boli ale unghiilor, de exemplu de lichenul nodular (lichenul plan, în acest caz de obicei placa unghială subțiată) sau unghiile eczeme (în cazul erupțiilor cutanate frecvente sau cronice ale mâinii).

Ciuperca unghiilor sau psoriazisul unghiilor?

Cu toate acestea, există câteva caracteristici distinctive între psoriazisul unghiilor și ciuperca unghiilor:

  • Psoriazisul afectează unghiile mai des decât unghiile de la picioare. O ciupercă a unghiilor, pe de altă parte, afectează în principal unghiile de la picioare.
  • Unghia crește mult mai lent în ciuperca unghiei decât în ​​psoriazisul unghiei. În aceasta din urmă, procesele de creștere sunt accelerate de inflamație.
  • Unghiile cu pete sunt tipice pentru psoriazisul unghiilor. În ciuperca unghiilor se găsesc destul de rar.
  • Mai ales fără tratament o ciupercă a unghiei miroase aspru. Psoriazisul unghiilor este de obicei inodor.

Pentru a ști definitiv dacă un pacient suferă de psoriazis al unghiilor sau de ciupercă a unghiilor, medicul ia o probă de unghii. Se uită la asta la microscop. În cazul unei infecții fungice, el găsește apoi spori și filamente fungice (micelii).

Sisteme de punctare

Diverse sisteme de notare înregistrează întreaga amploare a psoriazisului unghiilor. Rezultatul punctajelor este o valoare numerică. Acest lucru ilustrează cât de grav sunt afectați pacienții și cât de mult suferă calitatea vieții lor de psoriazisul unghiilor. Acest lucru face ca medicul să aleagă mai ușor o terapie pentru psoriazisul unghiilor. În plus, calculele regulate ajută la monitorizarea evoluției bolii.

Aceste scoruri includ:

  • NAPSI: NAPSI (indicele de severitate a psoriazisului unghiilor) evaluează cât de grav deteriorate sunt unghiile. Un scor mare indică modificări severe ale unghiilor.
  • NAPPA: Scorul NAPPA (Evaluarea unghiilor în psoriazis și artrită psoriazică) ia în considerare atât severitatea, cât și limitările de zi cu zi ale psoriazisului unghiilor. În plus, terapia anterioară face parte din chestionarul NAPPA.

Care este cursul psoriazisului unghiilor?

Pentru tratamentul psoriazisului unghiilor ai nevoie de multa rabdare. Acest lucru se aplică atât terapiilor externe (topice) cât și interne (sistemice). Tratamentul durează de obicei câteva luni. Și adesea psoriazisul unghiilor nu dispare complet în ciuda tratamentului.

Cursul unui psoriazis al unghiilor este foarte diferit. Mai ales forma severă de psoriazis al unghiilor are un prognostic mai rău. Simptomele bolii durează mai mult. Inflamațiile însoțitoare ale pielii și articulațiilor sunt, de asemenea, mai severe.

Cum poate fi prevenit psoriazisul unghiilor?

Chiar dacă dezvoltarea psoriazisului unghiilor nu poate fi prevenită în mod fiabil, există diferite modalități de a preveni episoadele ulterioare sau de a minimiza simptomele:

  • Evitați factorii declanșatori precum alcoolul, stresul sau tensiunea excesivă care alimentează psoriazisul.
  • Protejați-vă unghiile: purtați mănuși când curățați sau lucrați cu substanțe nocive.
  • Ai grijă de unghiile tale: Tăiați-vă unghiile cât mai scurte și ungeți-le pentru a nu se despica atât de ușor atunci când sunt tăiate.