Prezentare scurta
- Cauze: Slăbirea ligamentelor și a mușchilor din zona pelviană, încordare incorectă din cauza ridicării grele, supraponderalitate severă, constipație cronică, țesut conjunctiv slab, naștere.
- Terapie: exerciții pentru podeaua pelvină, tratament hormonal în timpul menopauzei, corecții chirurgicale, pesar
- Simptome: dureri abdominale inferioare sau de spate, senzație de presiune în vagin, durere la urinare sau la defecare, incontinență de efort, de exemplu la tuse, infecții ale tractului urinar, urina care se întoarce în rinichi (foarte rar)
- Diagnostic: Examen ginecologic cu oglinda vaginala si palpare, test de stres la tuse, eventual examen ecografic si controlul urinei.
- Prognostic: Cu tratament adecvat și măsuri preventive, reapariția prolapsului poate fi prevenită.
- Prevenire: Preveniți recurența prin măsuri preventive, cum ar fi exerciții regulate și exerciții ale podelei pelvine, evitați ridicarea greutăților, reduceți excesul de greutate.
Ce este prolapsul uterin și prolapsul vaginal?
Când există o coborâre generală a podelei pelvine, medicii se referă la aceasta ca descendență genitală sau descensus genitalis. În acest caz, uterul, vezica urinară, rectul, rectul sau vaginul „atârnă” mai jos în pelvis decât de obicei.
Descensus uteri se referă la o coborâre a uterului. În cazuri extreme, uterul iese chiar parțial sau complet prin vagin spre exterior. Medicii vorbesc apoi despre un uter prolaps (prolaps uterin). În cazurile ușoare, prolapsul uterin este asimptomatic. În cele mai multe cazuri, însă, apar diverse plângeri.
Pe lângă prolapsul uterin, există și prolapsul vaginal (descensus vaginae). În acest caz, vaginul se înclină în jos, astfel încât vaginul se bomba prin deschiderea vaginală. Dacă părți ale vaginului atârnă, acest lucru se numește prolaps vaginal (prolaps vaginal sau prolaps vaginal).
În general, între 30 și 50 la sută din toate femeile dezvoltă prolaps al podelei pelvine în cursul vieții. Cu toate acestea, simptomele nu trebuie neapărat să apară. Multe femei nu au nicio plângere de prolaps ușor, așa că adesea nu este deloc relevant din punct de vedere medical. Tratamentul este necesar doar în cazul unei coborâri mai severe cu simptome vizibile sau afectare funcțională și, bineînțeles, în cazul prolapsului uterin sau vaginal.
Coborârea în zona planșeului pelvin afectează uneori și femeile mai tinere. Acest lucru este valabil mai ales dacă există o slăbire cronică a țesutului conjunctiv.
Care sunt cauzele și factorii de risc?
- Supraîncărcarea și încărcarea greșită a podelei pelvine din cauza muncii fizice grele
- Creșterea presiunii în cavitatea abdominală din cauza unor boli precum bronșita cronică sau constipația cronică
- Obezitatea
- Slăbiciune generală a țesutului conjunctiv
În plus, la unele femei, uterul se află într-o poziție deviată în abdomen de la naștere. Astfel de anomalii de poziție cresc, de asemenea, riscul de prolaps uterin. În acest caz, primele simptome apar adesea de la vârsta de 30 de ani.
Planșeu pelvin slăbit după naștere
După nașteri, probabilitatea unei podele pelvine coborâte este crescută. Dacă fetușii au o greutate mare, există mai mult stres asupra ligamentelor din zona pelviană. Leziunile vaginale în timpul nașterii sunt, de asemenea, un posibil risc. Femeile care au avut mai mulți copii în viața lor suferă comparativ mai frecvent și mai devreme de prolaps uterin.
Cum este tratată coborârea podelei pelvine?
În funcție de stadiul prolapsului uterin sau vaginal și de vârsta persoanei afectate, pot fi luate în considerare diferite metode de tratament. Practic, terapia este necesară atunci când lasarea provoacă disconfort. Metoda depinde apoi de dacă pacientul mai dorește să aibă copii.
În formele ușoare și ca măsură preventivă, de exemplu în timpul sarcinii, exercițiile pentru podeaua pelvină ajută. Acestea sunt exerciții speciale care întăresc în mod specific mușchii podelei pelvine. Acest lucru ajută la prevenirea scăderii organelor pelvine. Formele ușoare de descendență pot regresa de la sine, adică fără intervenție medicală specială.
Chirurgie pentru prolaps uterin sau prolaps vaginal
În cazurile mai severe, intervenția chirurgicală este inevitabilă. În principiu, pot fi luate în considerare următoarele „căi de acces”:
În cel mai favorabil caz, medicul efectuează operația doar prin vagin.
In laparoscopie se introduc un endoscop si instrumentul chirurgical printr-o mica incizie in peretele abdominal si operatia se realizeaza in acest fel.
Cu toate acestea, uneori este necesar să se facă o incizie de aproximativ cinci centimetri lungime pe abdomenul inferior prin care se efectuează intervenția chirurgicală.
În timpul operației, mușchii pelvieni sunt strânși și organele care s-au coborât sunt readuse în poziția inițială. Medicul introduce o așa-numită vaginoplastie pentru a strânge mușchii planșeului pelvin și a întări perineul.
In vaginoplastia posterioara, chirurgul desprinde pielea vaginala de rect si indeparteaza excesul de piele vaginala intinsa. După suturarea vezicii urinare sau a rectului, el sutează din nou pielea vaginală. Vaginoplastia posterioară este luată în considerare în cazul prolapsului rectal.
În așa-numita sacrocolpopexie, medicul operator atașează capătul vaginal sau colul uterin de sacrum prin intermediul unei plase de plastic. Această procedură este posibilă și prin laparoscopie cu ajutorul unui endoscop. Fixarea sacrospinală înseamnă că chirurgul atașează uterul sau capătul vaginal de ligamentele de reținere (ligamente) proprii ale corpului în pelvis, ridicându-l astfel.
Ce tehnică chirurgicală este utilizată depinde și de dacă există un uter sănătos și dacă pacienta dorește o intervenție chirurgicală de conservare a uterului. De exemplu, fixarea sacrospinală este una dintre aceste tehnici.
Dacă prolapsul uterin sau prolapsul vaginal este însoțit de scurgeri urinare incontrolabile (incontinență), există o serie de alte proceduri chirurgicale, cum ar fi ridicarea peretelui vaginal și corectarea unghiului gâtului vezicii uretrale (colposuspensie).
Procedura de plasă transvaginală (TVM) este o altă opțiune pentru tratarea prolapsului uterin. În această procedură, medicul introduce o plasă între vezică și planșeu pelvin în timpul intervenției chirurgicale prin vagin.
Îngrijire ulterioară după operație
Operația durează aproximativ 30 până la 60 de minute și se face de obicei sub anestezie generală. Unele spitale și centre de îngrijire medicală oferă și tratament sub anestezie locală. După operație, este necesară o spitalizare de aproximativ două zile. Complicațiile sunt foarte rare în timpul intervenției chirurgicale. De obicei, femeile operate revin la munca normală după câteva zile.
Pesar
Pentru femeile în vârstă și foarte slabe din punct de vedere fizic, operația nu este o opțiune. Aici, tratamentul se efectuează de obicei ușor folosind așa-numitele pesari. Un pesar are formă de cupă, cub sau inel și este fabricat din cauciuc dur sau silicon. Pesarul este introdus în vagin de către medic și susține uterul. Nu corectează o coborâre existentă, ci doar contracarează coborârea ulterioară. Este important ca pesarul să fie curățat regulat de către un medic și să fie reintrodus pentru a nu provoca inflamații. Practic, poate fi folosit doar pentru a trata un prolaps uterin dacă mușchii perineali sunt încă suficient de puternici.
Ce simptome cauzează căderea podelei pelvine?
Pentru majoritatea femeilor, prolapsul uterin provoacă o senzație cronică de presiune sau corpi străini în vagin, precum și o tragere constantă în jos. Acest lucru creează teama că ceva ar putea „cădea” din vagin. Prin urmare, femeile afectate își încrucișează adesea picioarele. În plus, există o inflamație crescută și învelișul mucoasei, deoarece flora vaginală este alterată. De asemenea, apar ulcere de presiune.
Un alt simptom este scurgerea sângeroasă din vagin. Dacă prolapsul este relativ sever, vaginul sau uterul se pot bomba prin orificiul vaginal și pot fi palpate.
Infecțiile tractului urinar pot apărea, de asemenea, mai frecvent. În cazuri extreme, vezica urinară se deplasează sau se scufundă, de asemenea. Ca rezultat, urina ajunge înapoi în rinichi. Cu toate acestea, această complicație este rară.
Spre spate, aproape de uter, se afla rectul si canalul anal. Dacă uterul alunecă în jos și înapoi, poate pune presiune asupra rectului. Consecințele posibile includ constipație și/sau durere în timpul mișcărilor intestinale. Incontinenta fecala apare si in cazuri izolate.
Dacă un prolaps uterin rămâne neobservat o perioadă lungă de timp, acesta apasă din ce în ce mai mult pe podeaua pelviană. În cazuri extreme, uterul iese complet sau parțial din vagin. Medicii vorbesc apoi despre prolaps uterin sau prolaps uterin. Simptomele sunt evidente aici: uterul poate fi văzut vizual din exterior.
Cum este examinat și diagnosticat prolapsul podelei pelvine?
Medicul pune apoi un diagnostic clar prin intermediul unui examen ginecologic. El folosește o oglindă vaginală pentru a examina vaginul și, de asemenea, palpează organele abdominale din exterior și prin vagin. O examinare rectală face, de asemenea, parte dintr-un prolaps uterin suspectat. Medicul palpează direct în rect. De exemplu, poate fi detectată o invaginare a peretelui rectului (rectocel) spre vagin. O astfel de umflătură este o cauză comună a constipației.
Așa-numitul test de stres al tusei este utilizat pentru a verifica dacă incontinența de efort este prezentă. Acesta este cazul când urina curge în timpul efortului fizic, cum ar fi tusea puternică sau ridicarea. Acest lucru este mai probabil să apară în cazul prolapsului ușor al podelei pelvine. Femeile cu o cădere mai severă, pe de altă parte, tind să aibă mai multe dificultăți în golirea vezicii urinare, deoarece uretra poate fi îndoită.
Evoluția bolii și prognosticul
Există patru gradări diferite de coborâre a podelei pelvine (descensus genitalis):
- Gradul 1: Scădere în vagin
- Gradul 2: Coborârea ajunge la ieșirea vaginală
- Gradul 3: Coborarea se extinde dincolo de orificiul vaginal
- Gradul 4: uterul sau vaginul iese în mare măsură din orificiul vaginal (prolaps)
Prolapsul uterin și prolapsul vaginal nu sunt boli independente, ci simptome ale slăbirii podelei pelvine. Din acest motiv, prolapsul planșeului pelvin poate fi tratat doar simptomatic. Un tratament cauzal nu este posibil. Datorită slăbiciunii podelei pelvine, sunt posibile prolapsuri repetate. Măsurile preventive ajută la reducerea riscului de recidivă.
Prevenirea
O altă măsură este evitarea stresului fizic excesiv, cum ar fi ridicarea de sarcini grele. Dacă ridicarea este inevitabil, trebuie avut grijă să nu ridicați dintr-o poziție îndoită, ci să vă ghemuiți în timp ce faceți acest lucru. Exercițiile fizice regulate previn, de asemenea, prolapsul uterin. Sporturile de anduranță precum înotul, ciclismul sau alergarea s-au dovedit a fi deosebit de benefice. Pentru femeile supraponderale, se recomandă și reducerea greutății corporale.
Toate aceste măsuri ajută atât înainte, cât și după operația de prolaps uterin sau vaginal. Cu toate acestea, nu există o singură metodă garantată pentru a preveni coborârea podelei pelvine. Toate măsurile preventive doar reduc riscul individual.
