Prezentare scurta
- Curs și prognostic: dezvoltarea bolii uneori de-a lungul anilor; risc ridicat netratat de complicații tardive, cum ar fi hipertensiune arterială și insuficiență renală; recidive frecvente în ciuda terapiei
- Simptome: Stenoza vasculară în sine este asimptomatică; simptome care însoțesc de obicei simptome datorate tensiunii arteriale crescute, cum ar fi amețeli, dureri de cap, greață, tulburări de vedere, toleranță scăzută la efort, posibil dificultăți de respirație
- Cauze și factori de risc: Arterioscleroza (întărirea arterelor), defect congenital în structura peretelui vasului (fibromuscular); risc crescut în obezitate, boli metabolice precum diabetul zaharat, fumatul.
- Examene și diagnostic: examen fizic cu ascultare a toracelui și a abdomenului, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și/sau tomografie computerizată (CT) inclusiv angiografie, scintigrafie renală, angiografie prin scădere digitală
Ce este stenoza arterei renale?
Blocajul vascular este fie unilateral, fie bilateral. Deoarece rinichii joacă un rol major în reglarea tensiunii arteriale, în multe cazuri artera renală îngustată duce la o tensiune arterială excesiv de mare (hipertensiune renovasculară).
Sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS)
Celulele renale specializate ale aparatului juxtaglomerular secretă mai întâi renina, enzima de scindare a proteinelor. Renina scindează acum angiotensinogenul – o proteină produsă de ficat – la angiotensină I. În etapa finală, o altă enzimă (enzimele de conversie a angiotensinei) transformă angiotensina I în angiotensină II. Angiotensina II determină în cele din urmă contractarea vaselor de sânge. Acest lucru face ca tensiunea arterială să crească.
Activarea acestui lanț de reacție prin stenoza arterei renale este denumită și de către medici efectul Goldblatt.
Este stenoza arterei renale curabilă?
Hipertensiunea arterială, care apare frecvent în acest context, duce, de obicei, la alte boli, în special ale inimii și ale circulației. Deoarece arterioscleroza în artera renală respectivă este adesea detectată doar târziu și tratamentul este dificil într-un stadiu deja avansat, prognosticul aici este, de asemenea, semnificativ mai puțin favorabil. Hipertensiunea arterială persistă adesea în ciuda terapiei și nu este vindecabilă.
În principiu, totuși, stenoza arterei renale prezintă un risc crescut de reocluzie a vasului de sânge după tratament.
Speranța de viață a unei stenoze de arteră renală depinde în cele din urmă de amploarea stenozei vasului și de dacă și cât de devreme este tratată.
Care sunt simptomele stenozei arterei renale?
În multe cazuri, simptomele stenozei arterei renale cronice, adică cu dezvoltare lentă, sunt nespecifice, deoarece cei afectați nu observă vasul de sânge îngustat în sine. Deși hipertensiunea arterială este o consecință tipică a modificării vasculare, aceasta, la rândul său, adesea provoacă aproape deloc simptome la început. Pe măsură ce boala progresează, următoarele simptome indică faptul că tensiunea arterială este prea mare:
- Ameţeală
- Dureri de cap (mai ales dimineata)
- Nervozitate
- Greaţă
- Tulburări vizuale
Daca ocluzia vasului se produce acut, adica brusc, si ambele artere renale pot fi afectate, acest lucru se observa printr-o durere persistenta si intepatoare in partea respectiva a corpului. Medicii numesc aceasta durere de flanc. În plus, există semne precum dureri abdominale, febră, greață și vărsături.
Cum poate fi tratată stenoza arterei renale?
- Artera renală este îngustă în proporție de cel puțin 70%.
- În cazul hipertensiunii arteriale, care este greu de controlat cu medicamente.
- Edemul pulmonar se dezvoltă brusc.
- Când există slăbiciune renală (insuficiență renală).
- Când există stenoză fibromusculară a arterei renale (îngustarea arterială cauzată de peretele vasului îngroșat)
Chirurgie pentru NAS
- Angioplastie renală transluminală percutanată (PTRA): în această metodă, medicii introduc un tub îngust și flexibil (cateter) în vasul de sânge în cauză. Pentru a elimina stenoza, ei extind secțiunea vasului cu ajutorul unui mic balon (dilatare balon) sau introduc un mic tub de plasă metalică (stent) care menține artera îngustată deschisă.
Terapie medicamentoasă pentru hipertensiune arterială
Dacă stenoza arterei renale determină creșterea tensiunii arteriale, persoanele afectate primesc de obicei terapie medicamentoasă. Scopul este de a scădea tensiunea arterială pentru a preveni deteriorarea pe termen lung și a atenua simptomele existente.
Alte medicamente de elecție includ antagoniștii receptorilor de angiotensină II și inhibitorii de renină, care inhibă sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS).
Pe lângă medicamentele care întârzie coagularea sângelui (anticoagulante), metodele de tratament chirurgical sunt de obicei singurele opțiuni pentru tratarea stenozei acute a arterei renale.
Ce cauzează stenoza arterei renale?
Medicii disting în esență între două forme de stenoză a arterei renale:
Cea mai frecventă cauză a stenozei arterei renale (NAS/NAST) este arterioscleroza. Medicii vorbesc prin urmare și de stenoza arterelor renale arteriosclerotice sau ANAST pe scurt. Este cauza modificărilor vasculare în 75 la sută din cazuri și apare mai frecvent la bărbați decât la femei.
Stenoza fibromusculară a arterei renale:
Aproximativ 25% din stenozele arterei renale se datorează acestei forme. De obicei, afectează femeile mai tinere în jurul vârstei de 30 de ani. La aproximativ 60 la sută dintre cei afectați, arterele ambilor rinichi sunt îngustate aici. Cauza stenozei fibromusculare a arterei renale este un defect congenital în structura peretelui vasului.
Factori de risc și cum să previi
Fumatul, obezitatea și diabetul zaharat sunt considerate factori de risc pentru calcificarea vasculară. Deși stenoza arterei renale nu poate fi prevenită în principiu, este posibil să se reducă riscul de depuneri vasculare:
- Nu fuma
- Mențineți o greutate corporală sănătoasă sau reduceți greutatea dacă sunteți supraponderal
- Tratează diabetul și controlează-l dacă ești diabetic
În majoritatea cazurilor, tensiunea arterială excesivă indică o posibilă stenoză a arterei renale. Adesea, medicul generalist observă întâmplător în timpul unei examinări de rutină că tensiunea arterială este vizibil crescută.
Următoarele indicații îl fac pe medic să se gândească la o stenoză a arterei renale:
- Hipertensiune arterială la femeile tinere în jurul vârstei de 30 de ani
- @ Hipertensiune arterială la bărbați peste 50 de ani
- Crizele hipertensive
- Debutul brusc al edemului pulmonar
- Dovezi de insuficiență renală
Dacă această suspiciune este confirmată, medicul va aranja examene suplimentare. Stenoza arterei renale poate fi detectată cu ajutorul următoarelor proceduri imagistice:
Sonografie duplex: această procedură cu ultrasunete face ca fluxul de sânge în interiorul vasului de sânge să fie vizibil în culoare.
Angiografia CT (CTA): Tomografia computerizată produce, de asemenea, imagini tăiate ale corpului, care, spre deosebire de RMN, nu sunt produse de un câmp magnetic, ci cu ajutorul razelor X. Similar cu angiografia RMN, un agent de contrast face vasele vizibile, iar medicul evaluează și o imagine tridimensională aici.
