Livrare forceps (livrare forceps)

Livrarea forcepsului (livrarea forcepsului; extragerea forcepsului; livrarea forcepsului) este o procedură chirurgicală obstetrică utilizată pentru a ajuta nașterea vaginală (nașterea prin vagin). Forcepsul este un dispozitiv obstetric folosit pentru a termina nașterea din poziția craniană în timpul fazei de expulzare. Originile chirurgiei forcepsului datează din secolul al XVII-lea. Se spune despre englezul Chamberlen că a dezvoltat prima forceps. În 17, a fost dezvăluit secretul păzit cu gelozie al acestui instrument. După aceea, obstetricienii din întreaga lume au dezvoltat diferite modele de pensă.

Indicații [2, 3, Ghidul 1]

Încetarea travaliului din poziția craniană (SL) în faza de expulzare datorită indicațiilor ulterioare:

  • Mamă
    • Arestarea nașterii
    • Epuizarea mamei
    • Contraindicații pentru copresare, de exemplu boli cardiopulmonare, cerebrovasculare (inimă și plămân boli și boli care afectează sânge nave a creier, adică arterele cerebrale sau venele cerebrale).
  • Copil
    • Asfixia fetală iminentă (insuficientă oxigen aprovizionare către făt din cauza insuficientului oxigen aprovizionare prin ombilical nervură; datorită CTG patologic (fetal anormal inimă tipar de rată), hipoxie fetală (fetal oxigen deficit), fetal acidoză (hiperaciditate fetală)).

Contraindicații [2, 3, Ghidul 1]

  • Suspiciune de disproporție
  • Nivel de înălțime: deasupra nivelului interspinos (IE; rezultă din linia care leagă cele două spinae ischiadicae / coloana osoasă a scaunului) la setarea occipitală.
  • Punct de ghidare între planul interspinal și podea pelviană în cazul suturii săgeții transversale sau posturii de deflexie (majoritatea cap circumferința nu a intrat încă în pelvis în această situație).

Cerințe preliminare: [2, 3, Orientarea 1]

  • Diagnosticare exactă a altitudinii.
  • Excluderea contraindicațiilor (contraindicații).
  • Urinar gol vezică, pentru a nu interfera cu călcarea profundă a fătului cap și pentru a preveni leziunile materne.

Procedura chirurgicală

Instrumentație

Forcepsul obstetric constă din:

  • două lame, acestea includ
    • câte o lingură cu
      • O îndoire a capului cu care este îmbrățișat capul copilului
      • O curbură pelviană care imită linia de conducere
    • o încuietoare cu care sunt aduse fie cele două foi
      • Încrucișat (clește încrucișată) sau
      • Paralel (cleste paralele)
    • Două mânere de clește paralele între ele după închiderea cleștelor.

În Germania, cele mai frecvente sunt cleștele încrucișate conform Naegele și Kjelland, ca clești paralele numite după cleștele divergent Shute sau Bamberger. Tehnică

  • Întinzând pensulele închise
  • Introducerea lingurii stângi
  • Introducerea lingurii drepte
  • Mergând o lingură de forceps
  • Închiderea cleștelor
  • Taste de noapte
  • Tren de testare
  • Tracțiuni tractiuni sincrone (tracțiune).
  • Schimbarea direcției de tracțiune în funcție de linia de ghidare
  • Dezvoltarea capului

Întinzând pensulele închise

După diagnosticarea exactă a nivelului de înălțime și determinarea setării copilului cap, forcepsul este asamblat și ținut apăsat în starea închisă, deoarece trebuie poziționat pe capul copilului, adică drept sau oblic în funcție de situația capului. Introducerea lingurii stângi

Lingura stângă este întotdeauna introdusă mai întâi, după ce lingura dreaptă a fost pusă după ce a fost întinsă. Degetele arătător și mijlociu drept sunt inserate cât mai adânc în direcția capului copilului. Cu mâna stângă, lingura forcepsului este ținută vertical în fața vulvei (zona exterioară a organelor sexuale primare feminine) și alunecă în vagin (vagin) prin coborârea mânerului pe indexul introdus deget între peretele pelvian și cap, ghidat de degetul mare drept. Introducerea lingurii drepte

Intrând cu degetul arătător și mijlociu al mâinii stângi în direcția cavității sacrale. Micul deget ține lingura stângă inserată. Cu mâna dreaptă, lingura forcepsului este ținută vertical în fața vulvei și alunecă prin coborârea indexului introdus deget în direcția cavității sacrale, ghidat de degetul mare stâng Mutați găleată

Dacă cusătura săgeții este dreaptă, nu este necesar să mutați una dintre găleți. Dacă cusătura săgeții este înclinată, una dintre găleți trebuie să se miște. Care va fi poate fi văzut ținând forcepta închisă înainte de introducere. Închiderea penselor

După poziționarea exactă, cele două lame pot fi unite în încuietoare. Tasta de noapte

După ce forcepsul a fost aplicat și închis, se efectuează palparea pentru a exclude orice prindere a țesuturilor moi ale mamei. Tragere de încercare

Tragerea de testare se efectuează cu mâna stângă apucând încuietoarea de sus. Mâna dreaptă prinde cele două mânere ale cleștii și controlează coborârea capului în timpul tragerii de încercare. Tracțiune sincronă de contracție

În timpul următoarei contracții, cu mâinile în aceeași poziție în linia de ghidare, adesea însoțite de mânerul Kristeller (o metodă care este destinată sau poate accelera nașterea copilului prin presiune sincronă de contracție pe acoperișul uterin în expulzare fază), se aplică tracțiunea până când așa-numitul punct stem a ajuns la marginea inferioară de simfiză (marginea simfizei pubiene). Pe măsură ce capul este coborât, mânerele, care au fost inițial trase într-o direcție orizontală, sunt ridicate încet într-o linie de ghidare. În funcție de situație, orice rotație necesară a capului în timpul tracțiunii este urmată în cazul unei posturi neregulate. După atingerea punctului tijei, mânerele cleștii sunt aproape verticale. Chirurgul pășește pe partea stângă sau dreaptă a furnizorului și efectuează protecție perineală cu o singură mână. În toate cazurile, un epiziotomie este util înainte ca capul să iasă pentru a reduce tracțiunea și compresia lingurilor de forceps pe capul fetal.

Complicații potențiale [2-4, Ghidul 1]

Copil

  • Abraziuni ale pielii
  • Hematoame (vânătăi)
  • Pareza pasagerilor din nervul facial (paralizie temporară a nervului facial).
  • Cefalematom (cap hematom): incidența (frecvența cazurilor noi) este raportată a fi de 3-4% la livrările de forceps (livrările în vid aproximativ 10-12%, livrările spontane aproximativ 2%) [4, Ghidul 1]. Este un subperiosteal hematom (zdrobi sub periost / periost) și rezultă din ruperea nave între periost și os datorită forțelor de forfecare. Deoarece periostul este solid fuzionat cu osul la suturile craniene, nu traversează suturile craniene (spre deosebire de hemoragia subgaleală, vezi mai jos). Din cauza închiderii, sânge pierderea este limitată și nu are nicio relevanță clinică. În cele mai multe cazuri, hematom se resorbește în câteva zile. Cu toate acestea, în constatările pronunțate, uneori poate dura câteva săptămâni.
  • Hemoragia intracraniană (hemoragie cerebrală): Hemoragia intracraniană poate apărea ca urmare a forțelor mecanice aplicate copilului craniu de către pensă și apare în aproximativ 1% din extracțiile forcepsului. Cu toate acestea, această complicație nu ar trebui să apară cu tehnica chirurgicală adecvată [Ghidul 1].
  • Hemoragia subgaleală (hematom subgaleal): Hemoragia subgaleală poate fi indusă de linguri de forceps și apare între periost (periost) și galea aponeurotică (aponevroză musculară) datorită detașării aponevrozei (tendon plan, larg) de periost și sângerare în acest anatomic spațiu preformat. Se poate extinde până la marginile anatomice ale aponevrozei. Aceasta este o complicație potențial amenințătoare de viață a extracției forcepsului, deoarece până la 80% din făt sânge volum se poate pierde, rezultând hipovolemie şoc. Incidența este raportată a fi de 1-4% pentru livrările de forceps, precum și pentru extracțiile în vid (aproximativ 0.4 / 1000 pentru livrările spontane). Mortalitatea poate ajunge la 25%.
  • Hemoragia retiniană (hemoragia retiniană): Hemoragiile retiniene apar mai frecvent după livrările cu forceps decât după livrările spontane, la fel ca după extracțiile în vid. Sunt inofensive și regresează spontan în decurs de 4 săptămâni, fără urmărire oftalmologică. Nu apar tulburări vizuale permanente.
  • Hiperbilirubinemie (apariție crescută de bilirubina în sânge): hiperbilirubinemiile apar mai frecvent după nașterile cu forceps, precum și după extracțiile sub vid decât după nașterile spontane. Numai ocazional tratament fototerapeutic (fototerapie/terapie ușoară) este necesar.

Mamă

  • Lacrimi vaginale extinse
  • Lacrimi perineale de III. și IV. Grad
  • Leziuni oculte ale sfincterului anal (leziuni ascunse ale sfincterului anus; apariție până la 70% din cazuri; în naștere spontană aproximativ 30%).

Vacuum sau forceps?

Din publicații nu este clar dacă forcepsul sau extracția cu vid sunt mai benefice pentru terminarea nașterii. Consensul este că extracția forcepselor este din punct de vedere tehnic mai dificilă decât extracția sub vid și necesită mult mai multă practică și experiență pentru o performanță corectă și atraumatică atât pentru mamă, cât și pentru copil. Acesta este cu siguranță motivul pentru care livrările de pensule au scăzut constant în ultimele decenii.