Prezentare scurta
- Simptome: inclusiv febră, slăbiciune, oboseală și durere în articulațiile mari
- Cauze și factori de risc: Anumite bacterii, așa-numitele streptococi beta-hemolitici de grup A
- Diagnostic: Folosind criteriile Jones, tampon de gât, test de sânge, printre altele
- Tratament: terapie cu antibiotice, medicamente antiinflamatoare și pentru ameliorarea durerii, steroizi
- Evoluția bolii și prognosticul: Dacă este tratat într-un stadiu incipient, prognosticul este bun. Daunele consecutive (de exemplu la inimă) pot fi ireversibile.
- Prevenire: Tratament cu antibiotice în timp util pentru infecția cu streptococ
Ce este febra reumatică?
Febra reumatică este o reacție autoimună declanșată de anumite bacterii cunoscute sub numele de streptococi beta-hemolitici. Când este infectat cu acești agenți patogeni, propriul sistem imunitar al organismului îi atacă și vizează anumite structuri de suprafață ale bacteriilor.
Odată ce sistemul imunitar a format anticorpi împotriva unui anumit agent patogen, aceștia rămân în organism pentru o perioadă mai lungă de timp, chiar dacă boala reală a fost deja vindecată. Astfel, sistemul imunitar poate contracara rapid și eficient noile infecții cu același agent patogen.
Cu toate acestea, uneori se întâmplă ca anticorpii nu numai să recunoască materialul străin, ci și să se lege în mod eronat de structurile proprii ale corpului, de exemplu suprafața valvelor inimii. Acest tesut este astfel marcat ca strain pentru restul sistemului imunitar si are loc o reactie de aparare impotriva propriului organism al pacientului. Aceasta se numește o reacție autoimună, adică o reacție împotriva propriei persoane.
În febra reumatică, celulele inimii, articulațiilor și ale pielii sunt afectate în special de reacția imunitară greșită.
Cât de frecventă este febra reumatică?
Doar o proporție foarte mică dintre persoanele care se infectează cu streptococi beta-hemolitici dezvoltă febră reumatică.
În țările cu îngrijire medicală bună, această complicație poate fi adesea prevenită cu un tratament adecvat. În multe țări în curs de dezvoltare însă, febra reumatică este mult mai frecventă și este cea mai frecventă cauză a bolilor de inimă la copii.
La nivel mondial, puțin mai puțin de jumătate de milion de oameni contractă febră reumatică în fiecare an, în special copiii și adolescenții cu vârste cuprinse între trei și 16 ani.
Care sunt simptomele?
Aceste simptome de lungă durată și cu debut mai târziu sunt de obicei cauzate de deteriorarea structurală a organelor, care este dificil de prevenit.
Febra reumatică acută
Febra reumatismala acuta apare de obicei la cateva saptamani dupa infectia streptococica. Boala se prezintă foarte diferit și nu este ușor de recunoscut, deoarece nu toate simptomele par întotdeauna la fel de evidente.
Mulți bolnavi vin la medic cu febră, dureri de cap, slăbiciune și oboseală. Copiii mici se plâng uneori de dureri abdominale. Durerea în articulațiile mari, cum ar fi genunchiul, șoldul sau umărul, sunt, de asemenea, simptome tipice ale febrei reumatice. Adesea, articulațiile nu doar că dor, ci sunt și înroșite și umflate.
În cele din urmă, sistemul imunitar poate ataca sistemul nervos în timpul unei febre reumatice. Acest lucru poate duce la schimbări de personalitate, slăbiciune musculară, probleme de echilibru și tulburări de motricitate fină.
Dacă creierul este afectat, poate apărea o tulburare specială de mișcare, cunoscută sub numele de coreea lui Sydenham. Copiii sunt afectați de acest sindrom neurologic mult mai frecvent decât pacienții adulți.
Mișcările necontrolate, fără scop sunt tipice coreei lui Sydenham. Copiii se comportă stângaci, vărsând supă sau rupând farfurii, de exemplu. Spre deosebire de inflamația inimii, simptomele neurologice se vindecă de obicei fără consecințe. Coreea lui Sydenham, de exemplu, durează de obicei doar câteva luni.
Ce efecte tardive sunt posibile?
Chiar și la o vârstă mai înaintată, ei pot suferi apoi atacuri recurente cu limitări fizice tot mai mari. Cu toate acestea, este puțin probabil ca febra reumatică să afecteze adulții pentru prima dată fără să fi apărut în copilărie.
Leziunile inimii ca urmare a febrei reumatice sunt relativ frecvente și durează adesea toată viața. Până la 60% dintre toți cei afectați prezintă leziuni pe termen lung ale inimii.
Acest lucru afectează în special pacienții care sunt diagnosticați prea târziu sau nu au primit tratament. Sistemul imunitar atacă în primul rând valvele inimii. Acestea funcționează ca o supapă și asigură că inima pompează continuu sângele într-o direcție. Dacă valvele cardiace sunt deteriorate, aceasta duce la suprasolicitare cronică și în cele din urmă la insuficiența de pompare a inimii.
Febra reumatică: cauze și factori de risc
Rezultatul este o mucoasă roșie aprinsă în gât cu plăci mici galbene (angina streptococică). Streptococii sunt, de asemenea, responsabili pentru boala copilăriei scarlatina, precum și pentru diferite infecții ale pielii.
De ce apare febra reumatică la unii oameni după o infecție cu streptococ și nu la alții nu este pe deplin înțeles. Se presupune că se moștenește o anumită susceptibilitate la o astfel de reacție falsă a sistemului imunitar.
Vârsta este, de asemenea, un factor de risc important. Febra reumatică este mult mai frecventă la copii decât la persoanele în vârstă. Acest risc este deosebit de mare între vârsta de cinci și 15 ani, deoarece infecțiile gâtului cu streptococi sunt mai frecvente în această perioadă.
Examinări și diagnostic
Medicul se gândește mereu la febra reumatică atunci când un copil sau un adolescent intră cu temperatură ridicată și dureri articulare și a avut și dureri în gât în ultimele săptămâni. Cu toate acestea, nu este întotdeauna ușor de recunoscut febra reumatică, deoarece simptomele se prezintă foarte diferit la mulți pacienți.
Așa-numitele criterii Jones, care au fost dezvoltate încă din 1944, servesc ca ajutor de diagnostic pentru medici. Ele descriu simptome care împreună indică febră reumatică. Principalele criterii includ
- Dureri articulare din cauza inflamației articulațiilor (artrita)
- Cardita (inflamația mușchiului inimii)
- Erupție cutanată (în special pe trunchi)
- Noduli mici sub piele (în special pe coate, încheieturi, genunchi și tendoanele lui Ahile)
- Chorea Sydenham (tulburare de mișcare)
În plus, există și câteva criterii secundare, precum creșterea nivelului de inflamație în sânge, febră, modificări electrocardiografice sau dovezi de streptococ în ultimele săptămâni.
Dacă simptomele febrei reumatice sunt deja prezente, dar infecția acută a gâtului a fost deja vindecată, există și alte modalități de depistare a agentului patogen. Cu așa-numitul titru antistreptolizină (titru ASL) și titrul anti-DNază B (titru ADB), semnele unei reacții imune împotriva bacteriilor care declanșează pot fi găsite în sânge.
Diagnosticul de reumatismă se face conform unui catalog decizional specific folosind criteriile Jones. În general, cu cât sunt îndepliniți mai mulți factori, cu atât este mai probabil ca febra reumatică să fie prezentă, criteriile principale având o greutate mai mare.
Examenele clinice și imagistice suplimentare ajută la stabilirea diagnosticului. Medicul folosește ultrasunetele și electrocardiografia (ECG) pentru a evalua posibile leziuni cardiace.
Febră reumatică: tratament
Cel mai important antibiotic în lupta împotriva febrei reumatice este penicilina. În funcție de caz, pot fi utilizate și alte antibiotice precum cefalosporine sau macrolide. De asemenea, medicul poate prescrie medicamente pentru ameliorarea durerii (analgezice).
Dacă inima este implicată, medicul va prescrie și medicamente antiinflamatoare precum ibuprofenul sau naproxenul imediat ce diagnosticul a fost confirmat. Dacă inima este grav afectată, medicul va prescrie și steroizi. Dacă aduc ameliorări pe termen lung sau doar combate simptomele în mod acut este controversat. De asemenea, este important ca pacienții să evite orice efort fizic.
Dacă valvele cardiace devin blocate pe termen lung, poate fi necesară o operație fie pentru a redeschide supapa, fie pentru a o înlocui complet. Cu toate acestea, medicii nu efectuează o astfel de operație decât la cel puțin un an de la faza inflamatorie acută.
De asemenea, poate fi necesar ca cei afectați să ia antibiotice pentru tot restul vieții în timpul procedurilor invazive, adică chirurgicale (de exemplu în nazofaringe, pe dinți sau pe piele). Acest lucru este pentru a preveni atașarea de inimă a bacteriilor care intră temporar în sânge.
Evoluția bolii și prognosticul
Evoluția și prognosticul febrei reumatice depind în special de cât de repede un medic o recunoaște și o tratează în mod adecvat.
Dacă febra reumatică este încă într-un stadiu incipient, prognosticul este bun. De obicei, se vindecă fără alte probleme. Durerea articulară dispare, de asemenea, pe o perioadă mai lungă de timp.
Cu toate acestea, dacă leziunile cardiace au apărut deja, aceasta nu mai poate fi reparată de obicei. În plus, există un risc crescut de a suferi un nou atac de febră reumatică, care poate agrava daunele.
Prevenirea
Dacă, în cazul unei infecții cu streptococ, se administrează tratament cu antibiotice în timp ce gâtul este încă inflamat, febra reumatică poate fi de obicei evitată.
