Endometrioza: simptome, diagnostic și multe altele

Prezentare scurta

Simptome: Uneori, fără simptome, adesea în principal dureri menstruale severe, dureri abdominale, de asemenea, independente de menstruație, dureri în timpul actului sexual, urinare sau defecare, epuizare, stres psihologic, infertilitate.
Diagnostic: Pe baza simptomelor (anamneză), examen ginecologic, ultrasunete (ecografia transvaginală), laparoscopie, examinare tisulară, rareori examinări suplimentare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), vezică urinară sau colonoscopie.
Tratament: medicatie (calmante, preparate hormonale), interventie chirurgicala de obicei minim invaziva prin laparoscopie; îngrijire de susținere uneori psihosomatică precum și metode alternative precum tehnici de relaxare, acupunctură etc.
Cauze: Necunoscute, dar există diverse teorii; tulburările sistemului imunitar, precum și factorii genetici și hormonali joacă probabil un rol

Ce este endometrioza?

În endometrioză, grupurile de celule asemănătoare mucoasei uterine apar din exteriorul cavității uterine. Medicii numesc aceste insule de celule focare de endometrioză. În funcție de locația lor, ei disting trei grupuri majore de endometrioză:

Endometrioza genitală interna: focare de endometrioză în stratul muscular al peretelui uterin (miometrul). Medicii numesc aceasta adenomioză (adenomioză uterină). Focurilor din trompele uterine aparțin și ele acestui grup.
Endometrioza genitală externă: cea mai frecventă formă a bolii. Focare de endometrioză în zona genitală (în pelvis), dar în afara uterului. De exemplu, în ovare, pe ligamentele de reținere ale uterului sau în spațiul Douglas (depresiune dintre uter și rect).
Endometrioza extragenitală: focare de endometrioză (în afara pelvisului mic) de exemplu în intestin (endometrioză de colon), vezică urinară, uretere sau – foarte rar – în plămâni, creier, splină sau schelet.

Cu toate acestea, resturile de celule și sângele nu pot fi excretate prin vagin - așa cum este cazul mucoasei obișnuite din cavitatea uterină. Cu toate acestea, uneori este posibil ca organismul să absoarbă și să descompună leziunile endometriozei neobservate prin țesutul din jur.

În multe cazuri însă, resturile de țesut și sângele din leziunile endometriozei duc la inflamații și aderențe sau aderențe care provoacă dureri mai mult sau mai puțin severe. În plus, uneori se formează așa-numitele chisturi de ciocolată (endometrioame), de exemplu pe ovare.

De unde provine termenul „chisturi de ciocolată”? Chisturile sunt cavități pline cu lichid. La bolnavii de endometrioză, aceste cavități sunt pline cu sânge vechi, închegat, făcându-le să pară maronii.

Endometrioza: frecventa

Deoarece endometrioza este adesea neobservată și, de asemenea, dificil de detectat de către medici, de obicei durează mult timp (câțiva ani) până când se pune un diagnostic.

Pentru că un simplu test sau autotest pentru diagnosticul endometriozei nu există încă. În prezent, standardul este o examinare a țesuturilor pe care medicii o obțin prin endoscopie abdominală (laparoscopie) pentru a asigura suspiciunea de endometrioză.

Care sunt simptomele?

Grupurile de celule împrăștiate ale endometrului cauzează adesea simptome mai mult sau mai puțin severe la femeile afectate. Cu toate acestea, endometrioza poate rămâne, de asemenea, complet fără simptome. Cele mai importante simptome care apar uneori cu endometrioza, precum și posibilele consecințe ale bolii, sunt:

Alte dureri abdominale: durere mai mult sau mai puțin severă în diferite părți ale abdomenului, de asemenea, independentă de menstruație, uneori iradiind către spate sau picioare. Acest lucru este cauzat, de exemplu, de aderențe între diferite organe din abdomen, cum ar fi între ovar, intestin și uter. Uneori, acest lucru duce și la durere persistentă. În plus, în unele cazuri focarele de endometrioză eliberează substanțe inflamatorii care irită suplimentar țesutul și provoacă durere.

Durere în timpul actului sexual: durerea apare adesea în timpul sau după sex (dispareunie). Femeile afectate o descriu adesea ca arsuri sau crampe. Cauza este adesea focarele de endometrioză pe ligamentele elastice de reținere, care se schimbă ca de obicei în timpul actului sexual. Femeile afectate se abțin complet de la sex din cauza disconfortului uneori foarte sever. Acest lucru, la rândul său, duce adesea la probleme în parteneriat.

Oboseală și epuizare: Deoarece simptomele endometriozei severe și/sau frecvente sunt foarte stresante din punct de vedere fizic pe termen lung, unii bolnavi experimentează, în consecință, și epuizare generală și oboseală.

Stresul psihologic: Pe lângă stresul fizic, endometrioza înseamnă adesea și stres psihologic. Multe femei afectate suferă psihic de durerea severă sau frecventă. Acest lucru este valabil mai ales atunci când sunt necesare nenumărate vizite la medic înainte de a se determina cauza plângerilor – ceea ce, din păcate, se întâmplă foarte des.

Amploarea plângerilor nu este legată în mod specific de stadiul endometriozei. Este foarte posibil, de exemplu, ca femeile cu focare mici sau mici de endometrioză să aibă dureri mai severe decât pacienții cu focare multe sau mari.

Puteți citi mai multe despre cauzele și tratamentul lipsei involuntare de copii cu endometrioză și diverse opțiuni de tratament în articolul Endometrioză & Infertilitate.

Cum poate fi testată endometrioza?

Daca se suspecteaza endometrioza, este important ca cei afectati sa se prezinte la un ginecolog. Ginecologul va face mai întâi un istoric medical detaliat. Printre altele, va întreba despre următoarele aspecte:

Care sunt simptomele (dureri severe ale menstruației, dureri în timpul actului sexual etc.)?
De cat timp sunt prezenti?
Interfer ele cu viața de zi cu zi și un posibil parteneriat?
Există poate deja un caz de endometrioză în familie (de exemplu la mamă sau soră)?

Adesea endometrioza nu provoacă deloc simptome și medicul o descoperă (dacă este deloc) doar întâmplător. De exemplu, atunci când o femeie a fost examinată mai atent din cauza lipsei de copii nedorite.

Durere
Întăriri
Aderențe

De asemenea, medicul obține informații prețioase din examinările ecografice prin peretele abdominal și vagin (ecografia transvaginală). Este adesea posibil să se detecteze leziuni mai mari de endometrioză, precum și chisturi și aderențe.

Ecografia prin vagin este deosebit de potrivită pentru detectarea chisturilor ovarelor. Ecografia transvaginala este necesara si atunci cand se suspecteaza focare de endometrioza in peretele muscular uterin (adenomioza).

Valori specifice de sânge sau un test validat care indică în mod specific endometrioza și ar fi detectabil printr-un simplu test de sânge nu există în prezent pentru diagnosticul acestei afecțiuni.

Dacă medicul suspectează endometrioza tractului urinar, el examinează și rinichii prin ultrasunete: Dacă focarele de endometrioză îngustează ureterele, este posibil ca urina să ajungă înapoi în rinichi și organul să fie deteriorat.

În unele cazuri, examinările suplimentare sunt, de asemenea, utile. De exemplu, în cazul suspiciunii de implicare a vezicii urinare sau rectale, o cistoscopie sau o colon/rectoscopie va oferi claritate. În cazuri mai rare, alte proceduri imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt utilizate în plus față de ultrasunete.

Cum poate fi tratată endometrioza?

Terapia endometriozei depinde întotdeauna de amploarea simptomelor. Endometrioza care se găsește întâmplător și nu provoacă probleme nu necesită neapărat tratament. Cu toate acestea, situațiile în care tratamentul este recomandabil sunt:

Durere persistentă
Dorința neîmplinită de a avea copii
O tulburare a funcției unui organ (cum ar fi ovar, ureter, intestin) cauzată de focarele de endometrioză

În plus, metodele de terapie psihosomatică pot fi foarte utile și în endometrioză: Problemele emoționale și stresul psihosocial intensifică durerea la unii pacienți, sau sunt cauzate de boală sau dezvoltarea lor este cel puțin favorizată de endometrioză. În unele cazuri, acest lucru duce la un cerc vicios care reduce considerabil calitatea vieții pacientului.

Sprijinul și consilierea timpurie, de exemplu din partea unui psiholog, terapeut al durerii sau consilier sexual, pot contracara plângerile psihosomatice.

În principiu, există centre speciale pentru tratamentul endometriozei precum și medici ginecologi care sunt specializați în această boală. Puteți găsi mai multe informații aici: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren

Tratamentul medicinal al endometriozei

Analgezicele

Mulți pacienți cu endometrioză iau așa-numitele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA), ibuprofenul sau diclofenacul. S-a demonstrat că acești agenți ameliorează durerile severe ale menstruației. Nu a fost încă dovedit științific dacă sunt eficiente și pentru alte dureri de endometrioză.

Reacțiile adverse posibile ale AINS includ tulburări de stomac, greață, dureri de cap și tulburări de coagulare a sângelui. Din acest motiv, este important să nu luați preparatele mai des sau pentru o perioadă mai lungă de timp fără supraveghere medicală.

Preparate hormonale

Hormonii fac ca simptomele să dispară. Până în prezent, nu este clar dacă tratamentul hormonal poate provoca și regresia leziunilor endometriozei sau dacă endometrioza dispare complet ca urmare. Sunt utilizate diferite preparate hormonale:

Progestative (hormoni din corpus luteum)
Anumite contraceptive hormonale, cum ar fi „pilula” sau plasturele contraceptiv
Analogi GnRH (hormon de eliberare a gonadotropinei)

Preparatele progestative (hormonii din corpus luteum) cu, de exemplu, ingredientul activ Dienogest sunt în fruntea terapiei hormonale pentru endometrioză. Ele slăbesc durerea endometriozei. De obicei sunt luate permanent sub formă de tablete.

Dacă durerea persistă chiar și după operația de endometrioză, medicii pot recomanda și introducerea unui DIU care conține progestativ (DIU hormonal cu levonorgestrel) în uter. Uneori, acest lucru are mai mult succes împotriva simptomelor decât doar intervenția chirurgicală.

Creștere în greutate
Sângerări între perioade
Dureri de cap
Modificări ale dispoziției
Scăderea interesului sexual (pierderea libidoului)

Uneori, medicul recomandă pacienților cu endometrioză să folosească anumite contraceptive hormonale, cum ar fi „pilula” sau plasturele contraceptiv. Există câteva preparate „pastile” care trebuie luate continuu (fără pauză). În cazul endometriozei, aceasta are avantajul de a elimina sângerarea de întrerupere (după finalizarea unui ciclu/pachet de pastile), care este foarte dureroasă pentru unii pacienți.

Cu toate acestea, deoarece „pilula” nu este aprobată oficial pentru tratamentul endometriozei, ci de fapt „doar” pentru contracepția hormonală, prescripția este așa-numita „utilizare off-label”.

Modificări ale dispoziției
bufeurile
Tulburări de somn
@ uscăciunea vaginală

În plus, este posibil ca analogii GnRH să reducă densitatea osoasă cu utilizarea prelungită. De obicei, medicii prescriu apoi și medicamente suplimentare (terapie suplimentară) pentru a minimiza acest efect secundar.

De regulă, medicii prescriu acest tratament pentru endometrioză hormonală timp de aproximativ trei până la șase luni, în funcție de tolerabilitate și dacă alte aspecte nu vorbesc împotriva lui, chiar mai mult. Excepția sunt analogii GnRH. Acestea nu trebuie luate mai mult de șase luni fără medicamente suplimentare pentru a atenua efectele secundare.

Tratamentul chirurgical al endometriozei

Dacă terapia hormonală pentru tratamentul endometriozei nu răspunde, provoacă disconfort sever și/sau infertilitate, medicii recomandă de obicei intervenția chirurgicală.

Dacă endometrioza a crescut adânc în țesutul altor organe (cum ar fi vaginul, vezica urinară, intestinul), medicii recomandă ca operația să fie efectuată într-o clinică care are multă experiență în astfel de proceduri.

Scopul intervenției chirurgicale pentru endometrioză este de a îndepărta cât mai complet posibil insulele endometriale împrăștiate. Medicii îndepărtează focarele de endometrioză folosind laser, curent electric sau bisturiu. Uneori este, de asemenea, necesar să îndepărtați o parte din organele afectate.

Procedura este de obicei efectuată în timpul unei endoscopie abdominale (laparoscopie). Mai rar, este necesară o incizie abdominală mare (laparotomie).

Daca endometrioza provoaca simptome foarte severe, alte tratamente nu ajuta si nu exista dorinta de a avea copii, unele femei opteaza pentru extirparea completa a uterului (histerectomie). În unele cazuri, este, de asemenea, necesară îndepărtarea ovarelor, care sunt principalul loc de producție al estrogenilor.

Medicație plus intervenție chirurgicală

Uneori, medicii recomandă tratamentul combinat medicamentos și chirurgical al endometriozei: pacienții primesc preparate hormonale înainte și/sau după endoscopia abdominală.

Pretratamentul hormonal urmărește reducerea dimensiunii focarelor de endometrioză.
După operație, medicii folosesc administrarea de hormoni pentru a încerca să imobilizeze focarele de endometrioză rămase și să prevină formarea de noi focare.

Endometrioza: Opțiuni suplimentare de terapie

Unele femei cu endometrioză folosesc metode de vindecare alternative sau complementare pentru a-și combate simptomele. Acestea variază de la plante medicinale și homeopatie până la acupunctură, tehnici de relaxare și mișcare (cum ar fi yoga sau tai chi), antrenament pentru gestionarea durerii psihologice, tratamente chiropractice și TENS (stimulare electrică transcutanată a nervilor).

În unele cazuri, metodele alternative de vindecare pot eventual îmbunătăți simptomele și calitatea vieții celor afectați, dar aceste metode au limitările lor. În plus, de obicei nu există dovezi științifice privind eficacitatea acestor metode. Dacă simptomele nu se ameliorează sau chiar se agravează, trebuie consultat urgent un medic.

Cum se dezvoltă endometrioza?

De ce și cum se dezvoltă endometrioza este necunoscut. Cu toate acestea, există mai multe teorii despre asta:

Teoria implantării sau transplantului: Prin circulația sângelui sau printr-o menstruație „retrogradă” – adică printr-un reflux al sângelui menstrual prin trompele uterine în cavitatea abdominală – celulele endometrului se deplasează din cavitatea uterină în alte părți ale corp.

Endometrioza la barbati? În cazuri foarte rare, medicii vorbesc și despre prezența țesutului de tip endometrial la bărbați, care provine inițial din celulele embrionare. Acest lucru ar putea fi explicat prin teoria metaplaziei.

Medicii și oamenii de știință discută despre alți factori care pot contribui la dezvoltarea endometriozei. De exemplu:

Disfuncția sistemului imunitar: în mod normal, sistemul imunitar se asigură că celulele nu colonizează alte părți ale corpului. În sângele unor pacienți pot fi detectați anticorpi împotriva endometrului, provocând inflamații în jurul leziunilor de endometrioză. Nu este încă clar dacă aceasta este cauza sau consecința bolii.
Factori genetici: uneori boala apare la mai multe femei din cadrul unei familii. Cu toate acestea, nu există dovezi că endometrioza este direct ereditară.

Factorii de risc

La fel cum cauza endometriozei este necunoscută, factorii ei de risc sunt, de asemenea, evazivi. Cu toate acestea, cercetătorii au identificat factori la femeile care suferă de endometrioză. Caracteristicile comune includ adesea următoarele:

Durata ciclului de sau mai puțin de 27 de zile
O anumită durată a sângerării menstruale
Un anumit număr de sarcini și avorturi spontane

Pe de altă parte, alți posibili factori de risc, cum ar fi dieta, fumatul, vârsta la prima menstruație, greutatea corporală (IMC) sau utilizarea pilulelor nu sunt clar detectabili.

Cum evoluează endometrioza?

Endometrioza este de obicei cronică și recurentă. Nu este posibil să se prezică cum se va dezvolta în cazuri individuale.

Cu toate acestea, chiar și după întreruperea tratamentului, simptomele revin relativ des după tratamentul hormonal cu succes al endometriozei. Acest lucru este valabil și pentru tratamentul chirurgical.

Odată cu debutul menopauzei, majoritatea femeilor se confruntă cu o îmbunătățire a simptomelor endometriozei.

Endometrioza si riscul de cancer

Endometrioza este o boală benignă și nu este asociată cu un risc general crescut de cancer. În cazuri foarte rare, este posibil ca o tumoare malignă să se dezvolte pe podeaua endometriozei (de obicei cancer ovarian). În plus, s-a observat că endometrioza apare uneori în asociere cu diferite boli canceroase. Acestea includ, de exemplu:

Cancer de piele neagră (melanom malign)
Cancer colorectal (carcinom colorectal)
Limfomul non-Hodgkin (forme de cancer al glandelor limfatice)
Cancer de sân (carcinom mamar)

Cu toate acestea, semnificația acestei observații nu este încă clară.