Ce sunt dimerii D?
D-dimerii sunt produse de scindare ai proteinei fibroase fibrine, care joacă un rol major în coagularea sângelui:
Când fibrina și trombocitele (trombocitele) se adună, se formează un cheag de sânge – atât în coagularea sănătoasă a sângelui (vindecarea rănilor), cât și în formarea patologică a cheagurilor de sânge (trombi) în vasele intacte. Astfel de trombi pot bloca un vas la locul formării lor (tromboză) sau pot fi transportați împreună cu fluxul sanguin și pot provoca o ocluzie a vasului în altă parte (embolie).
Când un cheag sau un cheag de sânge este dizolvat (fibrinoliză), firele de reticulare din fibrină sunt divizate. Aceasta produce fragmente mai mici de fibrină, inclusiv D-dimeri.
Când sunt determinați dimerii D?
Medicul determină D-dimerii dintr-o probă de sânge dacă se suspectează o tromboembolism (cum ar fi tromboza venoasă a piciorului, embolie pulmonară) sau coagulare excesivă a sângelui (coagulare intravasculară diseminată).
O indicație a unei ocluzii vasculare la nivelul picioarelor este dată, de exemplu, de următoarele plângeri la nivelul extremității afectate:
- Umflătură
- durere surdă
- colorare albăstruie (cianoză) din cauza lipsei de oxigen
- supraîncălzirii
- senzație de greutate sau tensiune
- proeminență clară a venelor
D-dimer ca metodă de excludere
Pe de altă parte, înseamnă, de asemenea, că testul este foarte sensibil la ocluzia vasculară: la pacienții cu o valoare normală a dimerului D, o ocluzie vasculară este foarte puțin probabilă. Prin urmare, valoarea de laborator este potrivită pentru a clarifica suspiciunea de ocluzie vasculară.
D-dimeri: valori normale
Valoarea D-dimerului din sânge la adulți este în mod normal între 20 și 400 micrograme pe litru (µg/l).
Atenție: La femei, nivelul D-dimerului crește în mod natural într-o anumită măsură spre sfârșitul sarcinii, fără ca acest lucru să aibă vreo semnificație clinică. Medicul trebuie să țină cont de acest lucru atunci când evaluează valoarea de laborator.
Când sunt scăzute nivelurile D-dimerului?
Dacă valorile D-dimerului sunt sub așa-numita limită, acest lucru nu are nicio semnificație.
Când sunt măriți dimerii D?
Cauza creșterii D-dimerilor este de obicei un eveniment tromboembolic, adică un cheag de sânge care blochează un vas. Astfel, nivelul D-dimerului este crescut la aproape toți pacienții cu tromboză venoasă profundă și scade înapoi în intervalul normal în câteva zile până la săptămâni.
Pe lângă tromboza venoasă profundă, posibilele cauze ale creșterii dimerilor D includ următoarele condiții sau situații:
- Alte tromboze sau embolii (cum ar fi embolia pulmonară, infarctul miocardic etc.)
- Coagulare intravasculară diseminată (DIC, coagulopatie de consum)
- Operațiuni
- Ciroza
- Sindromul hemolitic-uremic (HUS)
- Rac
- Inflamații precum „otrăvirea cu sânge” (sepsis)
D-dimeri: Sarcina
În timpul sarcinii, există o creștere naturală a D-dimerilor. În același timp, sarcina prezintă un risc crescut de cheaguri de sânge. Limita superioară la care medicul trebuie să se gândească la o tromboembolism la o pacientă însărcinată este prin urmare mai mare decât la alte paciente (vezi mai sus: Valori D-dimer: Tabel pentru femeile gravide).
Ce să faci dacă D-dimerii sunt modificați?
Dacă dimerii D sunt mari, este posibilă ocluzia vasculară. Medicul va clarifica prompt această suspiciune pentru a putea lua imediat orice contramăsuri necesare.
Dacă se suspectează o embolie pulmonară, de exemplu, este utilă o angiografie CT - o examinare computer-tomografică a vaselor de sânge folosind un mediu de contrast. În plus, medicul poate efectua o examinare cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie): Ca urmare a emboliei pulmonare, există o tensiune pe ventriculul drept al inimii, care este apoi observată la examinare, de exemplu, de către un dilatație ventriculară sau o slăbiciune a valvelor cardiace relevante.
Dacă simptomele pacientului și factorii de risc fac ocluzia vasculară foarte probabilă, medicul va efectua un studiu imagistic, cum ar fi angiografia CT, chiar dacă citirile D-dimerului sunt normale.
