Ce este triajul?
Termenul de triaj provine din franceză și înseamnă „cernere” sau „sortare”. Exact despre asta se referă triajul în medicină: profesioniști (de exemplu, paramedici, medici) „triajul” persoanelor rănite sau bolnave și verificați cine are nevoie de ajutor imediat și cine nu.
De asemenea, ei evaluează cine este cel mai probabil să beneficieze de tratament și cine este cel mai probabil să supraviețuiască. Triajul este deosebit de relevant și necesar atunci când opțiunile de îngrijire medicală sunt limitate. Scopul este de a salva cât mai multe vieți posibil, în ciuda deficitului de resurse.
Principiul triajului a fost introdus de chirurgul armatei Dominique-Jean Larrey pe câmpurile de luptă din secolul al XVIII-lea. Astăzi, medicii și paramedicii îl folosesc în primul rând în medicina de urgență și în caz de dezastru. Cu toate acestea, având în vedere un posibil colaps de terapie intensivă în pandemia de coronavirus, principiul triajului ar putea deveni necesar și în spitale.
Triajul în pandemia corona
Pe măsură ce numărul de infecții crește, și incidența Covid-19 sever este în creștere. Ca urmare, paturile de terapie intensivă în special devin rare uneori. Dacă atunci mai mulți pacienți aveau nevoie de astfel de paturi decât erau disponibile, medicii ar trebui să „triage” – adică să aleagă pe cine pot și pe cine nu pot trata la terapie intensivă.
Medicii aplică triajul doar după ce toate opțiunile au fost epuizate. În acest scop, Asociația Interdisciplinară Germană pentru Terapie Intensivă și Medicină de Urgență (DIVI) a elaborat o recomandare special pentru pandemia de Covid-19. Scopul este prevenirea deceselor din lipsă de resurse.
Cum funcționează triajul în spitale?
Triajul clinic se preocupă în primul rând de un singur lucru: șansele de recuperare pentru pacienții grav bolnavi. În mod ideal, sunt disponibile informații cuprinzătoare despre pacienții individuali pentru a face cea mai bună evaluare posibilă. Aceasta include
- Stare generală, fragilitate (de exemplu, folosind Scala de fragilitate clinică)
- alte boli existente (comorbidități) care limitează perspectivele de succes
- Valori curente de laborator
- Starea funcțiilor organelor (de exemplu, activitatea respiratorie, funcția hepatică și renală, performanța cardiovasculară, funcția sistemului nervos central)
- Evoluția anterioară a bolii
- Răspuns la terapia anterioară
Experiența și constatările actuale sunt, de asemenea, încorporate în evaluare, de exemplu cu privire la cursul unei boli în anumite situații. Aceasta înseamnă, de asemenea, că specialiștii responsabili iau constant noi decizii de triaj. Ei ajustează deciziile care au fost deja luate dacă este necesar, de exemplu dacă apar noi opțiuni de tratament.
Principiul egalității de tratament în triaj
Nici autoculpabilitatea sau statutul de vaccinare nu ar trebui să joace un rol. În situația actuală, aceasta înseamnă că pacienții vaccinați nu au prioritate față de pacienții nevaccinați. În plus, echipa de tratament evaluează întotdeauna toți pacienții grav bolnavi. În timpul pandemiei de coronavirus, triajul nu are loc numai pentru pacienții cu Covid-19.
Ce spune Curtea Constituțională Federală?
Pe 28 decembrie 2021, Curtea Constituțională Federală a decis că legiuitorul trebuie să ia măsuri de precauție concrete pentru a proteja persoanele cu dizabilități în cazul unui triaj legat de pandemie. Mai multe persoane cu dizabilități și afecțiuni preexistente au intentat un proces.
Preocuparea lor a fost că medicii ar putea exclude prematur persoanele cu dizabilități și boli subiacente de la tratamentul medical intensiv, deoarece ar putea să își asume în mod stereotip șanse mai mici de succes pentru recuperarea lor. Potrivit instanței, actualele recomandări DIVI nu ar elimina un astfel de risc. În plus, acestea nu sunt obligatorii din punct de vedere juridic.
Reglementarea legală necesară este menită să asigure că medicii iau decizii bazate exclusiv pe probabilitatea de supraviețuire actuală și pe termen scurt – indiferent de durata de viață așteptată pe termen lung. Asociațiile persoanelor cu dizabilități, medicii și politicienii au salutat decizia. DIVI a anunțat că va clarifica recomandările actuale.
Dorințele pacientului joacă, de asemenea, un rol în triaj. Dacă un pacient nu dorește tratament medical intensiv, nu va primi îngrijiri medicale intensive. Acest lucru se aplică și în cazul în care pacientul ar avea șanse mai mari de supraviețuire decât alții.
Dacă pacientul nu mai poate să-și exprime dorințele în acest sens, medicii recurg la testamente de viață sau declarații ale rudelor.
Întreruperea tratamentului de terapie intensivă
Triajul nu are loc doar în rândul pacienților care ajung acut la spital. De asemenea, îi include pe cei care primesc deja tratament de terapie intensivă. Medicii pot decide apoi să întrerupă tratamentul de terapie intensivă (de exemplu, ventilația) pentru o persoană.
O astfel de decizie este deosebit de dificilă din punct de vedere etic; în prezent nu există cerințe legale. Decizia revine medicilor curant. În special, ei iau în considerare cursul anterior al pacientului și starea actuală.
Aceștia se ocupă de întrebări precum: ficatul și rinichii încă funcționează adecvat sau funcțiile lor eșuează? Cât de stabile sunt respirația și circulația? Cât de probabil este ca terapia actuală să aibă în continuare succes?
Cine ia decizia de triaj în spital?
Triajul se bazează întotdeauna pe principiul ochilor multipli. Conform recomandărilor DIVI, sunt implicați experți din diverse discipline:
- Dacă este posibil, un reprezentant cu experiență al personalului de îngrijire medicală
- Alți reprezentanți specialiști (de exemplu, eticieni clinici)
Prin urmare, această procedură ia în considerare mai multe perspective. Acest lucru ar trebui să garanteze că decizia este corectă și bine întemeiată. De asemenea, eliberează presiunea asupra decidentului individual, pentru care procesul reprezintă o provocare emoțională și morală enormă.
Măsuri pentru evitarea triajului în spitale
Spitalele iau în prealabil diverse măsuri pentru a reduce presiunea asupra unităților de terapie intensivă și astfel a evita situațiile de triaj.
Amânarea tratamentelor non-urgente în triaj
Spitalele amână tratamentele care nu sunt absolut necesare. Aceasta este, de asemenea, o formă de triaj. Condiția prealabilă este ca întârzierea să nu agraveze prognosticul, să nu provoace daune ireversibile sănătății sau să nu favorizeze moartea prematură.
În cazuri tragice însă, o întârziere ar putea avea consecințe grave. De exemplu, celulele canceroase ar putea metastaza între timp dacă intervenția chirurgicală pentru cancer este întârziată sau un vas bombat (anevrism) ar putea izbucni pe neașteptate.
Transferul pacienților din cauza triajului iminent
Astfel de transferuri afectează nu numai pacienții cu Covid-19, ci și toți ceilalți pacienți de terapie intensivă.
Personalul medical responsabil încearcă întotdeauna să rezolve situațiile dificile cât mai bine. Dacă este necesar, medicii și asistentele îngrijesc și pacienții grav bolnavi în afara unităților de terapie intensivă, cât mai departe și cât mai mult posibil.
Evaluare inițială: Ce înseamnă triajul în departamentul de urgență?
O anumită cantitate de „triaj” este norma în secțiile de urgență ale spitalelor. De obicei, sunt multe de făcut aici, așa că situația poate deveni rapid confuză. Apoi, este important să îi clasificăm rapid și fiabil pe cei care caută ajutor și problemele lor de sănătate. Această evaluare inițială este, de obicei, efectuată de personal medical cu experiență.
Spre deosebire de medicul de familie, ambulatoriul de urgență nu respectă ordinea sosirii. În schimb, specialiștii de acolo decid cine trebuie tratat imediat și cine poate aștepta. În cazul unei urgențe grave, centrul de control relevant informează departamentul de urgență înainte de sosirea pacientului.
Important: Triajul în departamentul de urgență nu se referă în primul rând la resursele limitate. Acestea sunt de obicei suficient de disponibile. Mai degrabă, este vorba despre cine primește mai întâi aceste resurse.
- Categoria rosie: Tratament imediat! Toate activitățile subordonate în desfășurare sunt întrerupte. Exemple: pierderi de sânge care pun viața în pericol, stop respirator
- Categoria Portocaliu: Tratament foarte urgent! Ar trebui să înceapă în 10 minute.
- Categoria galben: Tratament urgent – în 30 de minute de la sosirea pacientului.
- Categoria verde: Normal. Timpul până la tratament este, în mod ideal, mai mic de 90 de minute.
- Categoria albastră: Nu este urgent. În acest caz, tratamentul poate avea loc cu ușurință în altă parte, de ex. la GP.
Pe lângă MTS, există și alte proceduri de triaj, cum ar fi Indicele de severitate a urgenței.
Triajul în caz de dezastru
Triajul este folosit și în cazul unor dezastre și accidente majore, de exemplu după un accident feroviar cu multe victime. Aici, lucrătorii de urgență și salvare clasifică victimele în funcție de gravitatea rănirii. Ei verifică semnele vitale, cum ar fi conștiința, respirația și pulsul rănitului.
Cel mai experimentat salvator de la fața locului, de obicei un medic de urgență special instruit, împarte rapid victimele în patru categorii vizuale (SC). El notează categoria respectivă pe fiecare pacient cu etichete cu coduri de culoare:
- SK1 – leziune care pune viața în pericol – roșu
- SK2 – accidentat grav – galben
- SC3 – accidentat ușor – verde
- SC4 – fără șansă de supraviețuire – albastru (utilizat dacă resursele sunt foarte limitate, în caz contrar SC1)
Leziunile care pun viața în pericol și cu șanse de supraviețuire au întotdeauna prioritate. Salvatorii îi transportă mai întâi pentru tratament suplimentar. Ei sunt urmați de răniții grav și apoi de răniții ușor.
De asemenea, serviciile de urgență trebuie să ia decizii în funcție de situație. De exemplu, este mai probabil să trateze persoanele cu durere severă și șanse mici de supraviețuire decât cei cu răni minore.
Ce se întâmplă cu pacienții care nu primesc tratament?
Triajul înseamnă, de asemenea, că serviciile de urgență, medicii și asistentele nu sunt întotdeauna capabile să trateze toți pacienții în totalitate. Cu toate acestea, ei depun toate eforturile pentru a continua să aibă grijă de persoana în cauză cât pot de bine.
Îngrijirea are ca scop apoi atenuarea simptomelor cât mai bine posibil și însoțirea profesională a unui posibil proces de moarte.
În acest scop sunt disponibile diferite măsuri:
- Administrarea de oxigen și ventilația neinvazivă atenuează detresa respiratorie
- Medicație: opioidele ameliorează suferința respiratorie, benzodiazepinele ajută la anxietate și panică, anticolinergicele sunt eficiente pentru respirația zgomotătoare, antipsihoticele se administrează pentru delir (delir).
- Sprijin pastoral
