Stenoza valvei aortice: descriere
Stenoza valvei aortice (stenoza aortică) este defectul valvei cardiace care necesită cel mai adesea tratament. Privind numai numărul de cazuri, regurgitarea valvei mitrale este cea mai comună defect valvular cardiac dintre toate în Europa și America de Nord. Cu toate acestea, nu trebuie tratată la fel de des ca stenoza valvei aortice.
Valva aortică este formată din trei buzunare în formă de semilună. Este situat între ventriculul stâng și aortă. Acolo, servește ca o supapă, astfel încât sângele să poată curge doar într-o singură direcție - și anume în fluxul sanguin mare - și să nu curgă înapoi în inimă.
Această „ieșire” din inimă este îngustată în stenoza valvei aortice. Din cauza acestei rezistențe, inima trebuie să exercite mai multă forță pentru a deschide supapa și a continua să pompeze sânge. Ca urmare, mușchiul inimii se îngroașă vizibil (hipertrofie). În timp, devine mai puțin elastic și mai slab, iar capacitatea de pompare scade. În cazul stenozei valvei aortice avansate în special, mușchiul nu mai este capabil să transporte suficient sânge bogat în oxigen în circulația sistemică.
Stenoza valvei aortice: simptome
La început, cei afectați se plâng de obicei de amețeli și de un colaps circulator ocazional care duce la pierderea cunoștinței (sincopă). Acest lucru se datorează lipsei de flux sanguin către creier ca urmare a stenozei aortice. Mai ales în situații de stres fizic (urcat pe scări sau chiar sport), inima nu poate ține pasul cu greu: din cauza stenozei valvei aortice, inima nu mai poate pompa suficient sânge din inimă pentru a satisface cererea crescută de oxigen a organismului în timpul activității fizice. .
Pentru a pompa împotriva stenozei valvei aortice, ventriculul stâng are nevoie de mai multă putere musculară. În timp, se adaptează prin creșterea dimensiunii (hipertrofie ventriculară stângă concentrică). Creșterea țesutului muscular al inimii crește și nevoia acestuia de oxigen. În plus, mușchiul îngroșat constrânge vasele coronare care alimentează inima cu sânge și oxigen, mai ales când inima este încordată. Ca urmare, pacienții se plâng de senzație de constrângere sau dureri în piept (angina pectorală), chiar dacă arterele coronare în sine sunt sănătoase.
Prin urmare, fiți atenți la primele semne de insuficiență cardiacă: performanța scade, vă slăbiți rapid și aveți dificultăți de respirație sub efort. În plus, unele simptome încep noaptea, cum ar fi tusea.
Stenoza valvei aortice: cauze și factori de risc
Stenoza valvei aortice poate fi dobândită sau congenitală.
Stenoza valvei aortice dobândite
În cele mai multe cazuri, stenoza valvei aortice este dobândită, cel mai adesea din cauza proceselor de uzură (calcificare) la vârsta înaintată. Acest proces este similar cu cel al aterosclerozei. Prin urmare, factorii de risc precum lipidele sanguine crescute favorizează dezvoltarea stenozei valvei aortice. Calciul și colagenul se depun în valve. Aceasta se îngroașă și se întărește vizibil. Denumite inițial scleroza valvei aortice, aceste procese duc în cele din urmă la îngustarea valvei, motiv pentru care medicii se referă apoi la stenoza valvei aortice.
Febra reumatică (rară în prezent din cauza tratamentului antibiotic precoce al unei infecții streptococice) poate provoca, de asemenea, cicatrici și, prin urmare, stenoza valvei aortice din cauza reacțiilor autoimune: țesutul cicatricial este mai puțin flexibil decât țesutul sănătos, ceea ce împiedică scurgerea sângelui din inimă în aortă.
Stenoza congenitală a valvei aortice
Cel mai adesea, valva cardiacă în sine este afectată de îngustare (stenoza valvulară aortică). De obicei este format din doar două foițe (valva aortică bicuspidă). Dacă nu este deja îngustată, valvele aortice bicuspide stenozează în medie cu douăzeci de ani mai devreme decât valvele obișnuite. Dacă zona de deasupra valvei aortice (adică începutul aortei) s-a îngustat, se numește stenoză aortică supravalvulară. În stenoza valvei aortice subvalvulare, țesutul de sub valva cardiacă este îngustat.
Stenoza valvei aortice: examinări și diagnostic
Dacă se suspectează stenoza valvei aortice, medicul întreabă mai întâi despre istoricul medical al pacientului și posibilele plângeri (anamneză), de exemplu:
- Cât de activ ești? (Uneori, plângerile de stenoză a valvei aortice nu apar doar pentru că persoana afectată se mișcă cu greu!)
- Te simți din ce în ce mai obosit în ultimele luni?
- Te obosești repede în timpul efortului fizic?
- Simți dificultăți de respirație?
- Ai leșinat recent?
- Ai durere sau o senzație de presiune în piept?
Medicul aude stenoza valvei aortice cu stetoscopul cel mai bine între a doua și a treia coastă, direct în dreapta sternului.
Pentru a confirma diagnosticul de „stenoză valvulară aortică”, se efectuează de obicei teste de diagnostic suplimentare:
Radiografie
În imaginea cu raze X a toracelui, medicul poate observa orice îngroșare a peretelui ventriculului stâng sau dilatare a aortei. O radiografie laterală poate arăta chiar și calcificarea valvei aortice.
Electrocardiografie (ECG)
De regulă, se efectuează și un ECG dacă se suspectează stenoza valvei aortice. Modelul tipic zimțat al ECG arată îngroșarea peretelui ventriculului stâng.
Ecocardiografia
Ecocardiografia este o examinare cu ultrasunete a inimii. Poate fi folosit pentru a evalua foarte bine stenoza valvei aortice și întinderea acesteia. Printre altele, se măsoară viteza fluxului de sânge la constricție și cantitatea de sânge pe care inima încă o pompează. Se poate determina și zona deschiderii valvei, adică cât de departe se deschide încă valva aortică. Zona de deschidere a valvei (de obicei trei până la patru centimetri pătrați la adulți) este un instrument de diagnostic important pentru determinarea severității stenozei valvei aortice:
- Stenoză ușoară a valvei aortice: 1.5 până la doi centimetri pătrați
- Stenoză severă a valvei aortice: mai mică de un centimetru pătrat
Pentru ecocardiografie, examinatorii plasează sonda cu ultrasunete pe torace (transtoracică, TTE) sau o ghidează prin esofag direct lângă inimă (transesofagiană, TEE). TEE este mai aproape de inimă și, prin urmare, oferă imagini cu ultrasunete mai precise.
Testele de stres
Uneori, medicii văd stenoza valvei aortice la ecografie, dar pacientul nu are simptome. Aceasta este uneori urmată de examinări sub stres, cum ar fi cu un ergometru pentru bicicletă. Acest lucru poate dezvălui simptome care necesită tratament suplimentar.
Examenul cateterului cardiac
În timpul examinării unui cateter cardiac al inimii stângi, un tub subțire de plastic (cateter) este de obicei introdus într-o arteră de la încheietura mâinii sau în zona inghinală și avansat prin aortă până la valva aortică. Medicii folosesc acest examen pentru a detecta boala coronariană. Acest lucru este deosebit de important dacă este planificată înlocuirea valvei cardiace din cauza stenozei valvei aortice. Alternativ (și în funcție de situația individuală), medicii organizează o tomografie computerizată a inimii cu substanță de contrast (cardio-CT).
Stenoza valvei aortice: tratament
Stenoza valvei aortice de grad moderat până la înalt provoacă deja simptome. Dacă totuși pacienții cu stenoză aortică de grad mai înalt nu au „nicio plângere”, de obicei se întâmplă pentru că se îngrijesc inconștient de ei înșiși din punct de vedere fizic, astfel încât să nu apară plângeri. Dacă la astfel de pacienți sunt prezente simptome suplimentare (cum ar fi un test de stres patologic etc.) și la pacienții simptomatici, se recomandă terapia chirurgicală.
Stenoza valvei aortice: TAVI și chirurgie
Medicii folosesc diferite proceduri pentru stenoza valvei aortice:
Înlocuirea valvei aortice este deosebit de comună pentru stenoza dobândită. Pentru aceasta, medicii fie operează pe inima deschisă, fie introduc o nouă valvă minim invaziv în timpul unui cateterism cardiac (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Intervenția chirurgicală deschisă este de obicei efectuată la pacienții mai tineri cu un risc chirurgical scăzut. Medicii susțin, de asemenea, operația, în special atunci când sunt necesare proceduri suplimentare, cum ar fi bypass-ul.
Dacă nu se poate efectua intervenția chirurgicală, de exemplu din cauza bătrâneții și a bolilor concomitente, medicii recomandă TAVI. În timpul unui cateterism cardiac, aceștia ghidează noua valvă încă pliată (de obicei o supapă biologică suspendată de un stent cu plasă metalică) pe un cateter către valva aortică. Acolo, un balon împinge plasa metalică în afară, care în cele din urmă ancorează supapa între cameră și aortă. Pentru a face loc noii valve, stenoza valvei aortice este în prealabil lărgită cu un mic balon (dilatare cu balon).
Numai dilatarea cu balon (valvuloplastie cu balon) este utilizată și la copiii cu stenoză congenitală a valvei aortice. Înlocuirea supapei este problematică aici, deoarece nu poate crește odată cu copilul. În stenoza valvei aortice dobândite, dilatarea cu balon are o rată mare de recurență. Prin urmare, medicii recurg la această metodă doar în situații de urgență pentru a reduce timpul până la terapia definitivă.
Stenoza valvei aortice: Medicamente
Sport în stenoza valvei aortice
Nu există recomandări generale pentru sau împotriva activităților sportive în stenoza valvei aortice. Factorul decisiv este întotdeauna tipul și severitatea bolii.
Pacienții află dacă sportul este posibil în timpul controlului lor cardiologic anual. În timpul acestui control, medicul curant examinează valva cardiacă pentru posibile leziuni și poate face sau actualiza o recomandare pentru activitate sportivă.
Începeți exercițiul cu stenoza valvei aortice
Înainte ca un pacient cu stenoză de valvă aortică să înceapă să facă efort, este necesar un ECG de efort.
Deși stenoza valvei aortice a fost mult timp considerată un criteriu de excludere pentru un ECG de efort. Acest lucru este încă valabil pentru pacienții cu SA simptomatică de grad înalt. Cu toate acestea, mai ales la pacienții care sunt asimptomatici, un ECG de efort poate fi util în detectarea posibilelor limitări ale capacității de efort.
ECG de stres are loc sub strictă supraveghere medicală, deoarece pot apărea rapid reacții adverse nedorite.
Dacă la ergometru apare o scădere a tensiunii arteriale sau o aritmie cardiacă, exercițiul trebuie oprit imediat.
După examinare, cardiologul poate folosi datele pentru a evalua intensitatea la care pacientul poate deveni activ fizic.
Sport potrivit pentru stenoza valvei aortice
Următoarea prezentare generală arată ce sporturi sunt posibile pentru ce severitate a stenozei valvei aortice:
Severitate uşoară (fără simptome, funcţie normală a pompei adecvate vârstei asupra ecoului cardiac, ECG de efort neremarcabil): Recomandare privind activitatea fizică: toate sporturile sunt posibile; inclusiv sporturile de competiție.
Severitate medie (funcție normală de pompă, ECG de efort neremarcabil): Recomandare de activitate fizică: sporturi cu componente statice și dinamice scăzute până la moderate: mers pe jos, ciclism la nivel, golf, bowling, yoga, tenis de masă, volei, scrimă, softball, tir cu arcul, călărie
Severitate severă (performanță cardiacă afectată): Recomandare de activitate fizică: fără sporturi de competiție; în cazuri individuale pentru pacienți asimptomatici, mers pe jos, ciclism pe teren plan, golf, bowling, yoga
Urmați întotdeauna recomandarea medicului pentru stenoza valvei aortice. Înainte de a începe un nou sport sau de a vă schimba planul de exerciții, consultați-vă medicul.
Stenoza valvei aortice: progresia bolii și prognostic
Stenoza valvei aortice poate provoca, de asemenea, aritmii cardiace. Dacă nu sunt tratate, acestea pot duce la fibrilație ventriculară și moarte cardiacă. În cele din urmă, stenoza progresivă a valvei aortice determină creșterea insuficienței cardiace, care este rapid fatală fără terapie adecvată.
Cu toate acestea, cu un tratament adecvat al stenozei valvei aortice, prognosticul este bun.
