Prezentare scurta
- Descriere: Episoade asemănătoare convulsiilor de durere extremă din cauza unei boli existente asociate cu durere (de exemplu, cancer)
- Tratament: Analgezice puternice cu acțiune rapidă („medicamente de salvare”); terapie suplimentară cu fizioterapie, de exemplu
- Cauze: cauze adesea necunoscute; vârfurile durerii pot fi semne ale unei agravări a bolii de bază; durere la sfârșitul dozei atunci când doza maximă de analgezic nu mai este suficientă
- Când să consultați un medic: Când analgezicele nu mai funcționează cu terapia durerii existentă
- Diagnostice: Istoric medical; evaluarea durerii folosind chestionare scalabile; examinare fizică
Ce este durerea intensă?
Durerea intensă este termenul folosit de medici pentru a descrie o agravare temporară extremă (exacerbare) a durerii din cauza unei boli existente, un episod de durere asemănătoare convulsiilor și extrem de intensă.
Este adesea cauzată de o boală tumorală. Apare, de exemplu, la pacienții a căror durere persistentă legată de cancer este de fapt controlată suficient sau satisfăcător cu medicamente. Cu toate acestea, durerea intensă este de asemenea imaginabilă în alte boli care sunt însoțite de durere persistentă - de exemplu sindroame dureroase cronice, cum ar fi lombalgia și altele.
Acut, sever, de scurtă durată
Durerea intensă apare în medie de două până la șase ori pe zi. De obicei încep acut. La 40 până la 60% dintre pacienții afectați, intensitatea maximă a durerii este atinsă la trei până la cinci minute după debutul atacului. Aceste vârfuri de durere sunt adesea percepute ca insuportabile. În două treimi din toate cazurile, durerea intensă durează până la jumătate de oră.
Spontan sau cu un declanșator
Durerile intense (legate de tumori) pot fi împărțite în două grupe, în funcție de faptul dacă apare spontan sau este declanșată de un eveniment:
- Durerea spontană (legată de tumoră) apare în mod neașteptat și imprevizibil pentru persoana afectată.
- Durerea irruptivă legată de evenimente (legate de tumori) apare în legătură cu un anumit declanșator. Acestea pot fi acțiuni conștiente sau inconștiente ale pacientului (mersul pe jos, mâncarea, tusea, nevoia de a face nevoile sau similare) sau o măsură terapeutică (tratarea plăgii, poziționarea, puncția, schimbarea pansamentului și altele).
Consecințele durerii intense
Indiferent de tipul de boală care este responsabilă pentru durerea intensă, durerea are adesea consecințe grave pentru pacient și limitează sever calitatea vieții acestuia. De exemplu, mulți pacienți cu cancer cu dureri intense dezvoltă probleme fizice și/sau psihologice.
Frecvența durerii intense
Durerea inovatoare în cancer apare frecvent. În funcție de definiția exactă sau metoda de examinare, între 19 și 95 la sută din toți pacienții cu tumori sunt afectați. La pacienții cu tumori care sunt tratați ca pacienți în ambulatoriu sau în mediul acasă în conformitate cu liniile directoare, cifra este de aproximativ 20 la sută.
Durerea irruptivă apare mai frecvent la anumite grupe de pacienți, inclusiv la pacienții cu cancer aflati într-un stadiu avansat al bolii, cei cu dureri spinale și pacienții cu o stare generală proastă.
Cum este tratată durerea intensă?
Durerea intensă este tratată ținând cont de nevoile individuale ale pacientului. Următoarele aspecte sunt importante:
- Tratați cauza reală a durerii în cel mai bun mod posibil.
- Evitați sau tratați factorii care declanșează durerea.
- Pentru a atenua durerea persistentă, pacienților li se administrează un analgezic adecvat, cu ajustarea individuală a regimului de tratament și a dozelor („tratament non-stop”).
- Dacă apare o durere intensă, pacientul primește și analgezice adecvate (medicament la cerere).
- Pot fi utilizate și metode de terapie non-medicamentală, cum ar fi acupunctura și terapia vorbirii.
Medicament pentru durerea intensă
Analgezicele de primă alegere pentru durerea intensă sunt opioidele puternice de nivel III al OMS, cu un debut rapid de acțiune și efect neîntârziat, adică nu întârziat în timp („opioide cu debut rapid”). Ele sunt denumite și „medicamente de salvare”.
Preparatele disponibile în prezent pentru durerea intensă conțin, printre altele, ingredientul activ fentanil. Sunt preparate astfel încât ingredientul activ să fie absorbit prin mucoasa bucală sau nazală. Acestea sunt, de exemplu, pastile, tablete sublinguale (plasate sub limbă) sau spray-uri nazale. Noile medicamente sunt cele care sunt plasate în obraz (aplicare bucală) și sunt absorbite rapid prin mucoasa bucală.
Alte ingrediente active includ morfina, oxicodona sau hidromorfina.
Discutați cu medicul dumneavoastră despre care analgezic este cel mai bun pentru dumneavoastră. Este recomandabil ca dumneavoastră sau îngrijitorii familiei dumneavoastră să fiți bine informați cu privire la doza exactă, utilizarea și păstrarea acestor preparate extrem de eficiente.
În mod ideal, un medic ar trebui să monitorizeze și tratamentul. El sau ea va verifica, de asemenea, în mod regulat dacă utilizarea analgezicelor este (încă) necesară și adecvată.
Datorită riscului de somnolență în urma utilizării de analgezice puternice, este indicat ca pacienții să nu conducă în zilele în cauză.
În unele cazuri, durerea intensă este tratată și cu analgezice non-opioide (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, metamizol și altele) și/sau anumite alte analgezice (cum ar fi glucocorticoizii).
Cauze
Există multe posibile cauze directe sau indirecte ale durerii intense. În multe cazuri, o agravare acută a bolii de bază duce la vârfuri de durere – dar nu întotdeauna. Durerea intensă este, de asemenea, posibilă în sindroamele dureroase cronice, fără a exista vreo modificare specială sau agravare a bolii de bază. Cauza este de obicei necunoscută, „idiopatică” în terminologia medicală.
Posibilii factori declanșatori cunoscuți ai durerii intense, în special în cancerele maligne, sunt
- O boală tumorală în sine
- boli sau simptome secundare cauzate de o boală tumorală, cum ar fi o slăbire a sistemului imunitar (imunosupresie); aceasta, la rândul său, poate duce la o altă boală, care este responsabilă în cele din urmă pentru durere. Un exemplu este o nouă infecție cu virusul varicelo-zoster care este „latent” în organism.
- Terapia tumorală
Când să vezi un doctor?
Discutați cu medicul dumneavoastră dacă medicamentele de bază pentru atenuarea durerii persistente nu mai sunt suficient de eficiente și sunteți afectat episodic de vârfuri severe de durere.
Diagnostics
Medicul va avea mai întâi o discuție detaliată cu pacientul (anamneză). Pe lângă aspectele generale ale istoricului medical al pacientului, acesta este deosebit de interesat de o descriere precisă a durerii intense. De exemplu, este important să știți
- Când și unde apare durerea intensă?
- Cum progresează și cât durează?
- Cât de gravă este durerea intensă și cum se simte?
- Există factori care declanșează durerea intensă sau o agravează?
- Există factori care previn durerea intensă sau o atenuează dacă este deja prezentă?
- S-au făcut încercări de a atenua durerea izbucnitoare în vreun fel? Dacă da, ce tratamente au fost încercate, au funcționat și cum au fost tolerate?
- Există simptome fizice și/sau psihologice însoțitoare?
- Cât de mult afectează durerea intensă viața de zi cu zi a pacientului?
Există chestionare pentru pacienți pentru a clarifica astfel de întrebări, de exemplu Chestionarul German pentru Durere, Jurnalul German pentru Durere sau Chestionarul DGS Practice for Tumor-Related Breakthrough Pain.
