Cardiomiopatie: cauze, simptome, terapie

Cardiomiopatie: Descriere

Medicii folosesc termenul „cardiomiopatie” pentru a se referi la diferite boli ale mușchiului inimii (miocard) în care mușchiul inimii nu mai funcționează corect.

Ce se întâmplă în cardiomiopatie?

Inima este o pompă musculară puternică care menține circulația prin atragerea și eliminarea constantă a sângelui.

Sângele care este deoxigenat din organism pătrunde în marea venă cavă prin vene mai mici. Acest vas transportă sângele în atriul drept. De acolo, trece prin valva tricuspidă în ventriculul drept. Aceasta pompează sângele prin valva pulmonară în plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen proaspăt. Apoi curge înapoi în inimă, mai precis în atriul stâng. Prin valva mitrală, sângele bogat în oxigen curge în ventriculul stâng, care în cele din urmă îl pompează în circulația sistemică.

Care sunt cardiomiopatiile?

Practic, medicii disting cardiomiopatiile primare de cele secundare. O cardiomiopatie primară se dezvoltă direct în mușchiul inimii. Într-o cardiomiopatie secundară, pe de altă parte, alte boli ale corpului anterioare sau existente lezează și miocardul în cursul lor.

Cardiomiopatia primară poate fi congenitală sau dobândită, adică poate apărea în cursul vieții. Există, de asemenea, forme mixte de boli miocardice congenitale și dobândite. Această subdiviziune corespunde definiției Asociației Americane a Inimii (AHA) și ia în considerare și posibilele cauze.

În schimb, experții Societății Europene de Cardiologie (ESC) nu folosesc o subdiviziune primară și secundară. În plus, ele nu includ, de exemplu, boli ale canalelor ionice, cum ar fi sindromul QT lung printre cardiomiopatii, deoarece structura musculară nu este alterată.

Cardiomiopatia dilatată (DCM)
Cardiomiopatie hipertrofică (HCM), împărțită în forme obstructive (HOCM) și non-obstructive (HNCM)
Cardiomiopatie restrictivă (RCM)
Cardiomiopatie ventriculară dreaptă aritmogenă (ARVC)

Există și așa-numitele cardiomiopatii neclasificate (NKCM). Acestea includ, de exemplu, cardiomiopatia Tako-Tsubo.

Cardiomiopatie diluată

Dintre cardiomiopatiile fără o cauză imediat identificabilă, forma dilatată este cea mai frecventă. În acest caz, inima își pierde puterea din cauza întinderii excesive a mușchiului inimii. Citiți totul despre asta în text cardiomiopatie dilatată!

Cardiomiopatie hipertropica

În acest tip de cardiomiopatie, mușchiul inimii este prea gros și capacitatea sa de întindere este limitată. Aflați totul despre acest tip de boală musculară cardiacă în textul cardiomiopatie hipertrofică!

Cardiomiopatia restrictivă

Deoarece ventriculul nu se mai poate extinde corect, mai puțin sânge ajunge la ventricul din atriu. În consecință, se întoarce în atriul stâng. Ca urmare, atriile se măresc de obicei în cardiomiopatie restrictivă. Pe de altă parte, ventriculii sunt de obicei de dimensiuni normale. În cea mai mare parte, ei pot continua să pompeze sânge în mod normal în timpul fazei de ejecție (sistolă).

Cardiomiopatie ventriculară dreaptă aritmogenă (ARVC)

În ARVC, mușchii ventriculului drept sunt alterați. Celulele musculare ale inimii de acolo mor parțial și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv și gras. Ca urmare, mușchiul inimii se subțiază și ventriculul drept se dilată. Acest lucru afectează și sistemul de conducere electrică al inimii. Se pot dezvolta aritmii cardiace, care apar în principal în timpul efortului fizic.

Alte cardiomiopatii

Pe lângă cele patru forme principale, există și alte cardiomiopatii. Aceste cardiomiopatii „neclasificate” includ, de exemplu, cardiomiopatia fără compactare, o formă congenitală în care este afectat doar ventriculul stâng, și cardiomiopatia de stres, numită și sindromul inimii frânte sau cardiomiopatie Tako-Tsubo.

Există, de asemenea, termenul de „cardiomiopatie hipertensivă”. Se referă la o boală a mușchiului inimii care apare ca urmare a hipertensiunii arteriale cronice (hipertensiune arterială). La pacienții hipertensivi, inima trebuie să pompeze mai puternic pentru a muta sângele în arterele îngustate, de exemplu. Ca urmare, ventriculul stâng al inimii devine din ce în ce mai îngroșat și în cele din urmă își pierde eficiența.

Prin urmare, în definiția lor, experții AHA resping și termenul de cardiomiopatie ischemică. Acesta este termenul folosit de medici pentru a se referi în special la bolile musculare ale inimii care s-au dezvoltat deoarece mușchiul inimii a fost alimentat cu prea puțin oxigen. Acesta este cazul, de exemplu, cu boala coronariană. Varianta sa maximă este infarctul miocardic. În plus, cardiomiopatiile nu includ boli ale mușchilor cardiaci cauzate de defecte ale valvei cardiace.

Sindromul inimii frânte (cardiomiopatie Tako-Tsubo).

Această formă de cardiomiopatie este declanșată de stres emoțional sau fizic sever și, de obicei, se vindecă fără consecințe. Citiți aici cele mai importante fapte despre sindromul inimii frânte.

Pe cine afectează cardiomiopatia?

În principiu, cardiomiopatia poate afecta pe oricine. Nu se poate face nicio afirmație generală despre vârsta tipică la care apare boala sau despre distribuția pe sexe. Acest lucru se datorează faptului că aceste valori depind în mare măsură de forma particulară de cardiomiopatie.

Cardiomiopatie: simptome

În toate formele de cardiomiopatie, anumite părți ale mușchiului inimii și uneori întreaga inimă nu mai funcționează corespunzător. Ca urmare, mulți pacienți suferă de simptome tipice de insuficiență cardiacă și aritmii.

Oboseală

Din cauza cardiomiopatiei, uneori, inima nu mai este suficient de puternică pentru a pompa o cantitate suficientă de sânge în artere (insuficiență înainte). Apoi, pacienții se simt adesea obosiți și lipsiți de energie, iar performanța lor generală scade. Dacă prea puțin sânge bogat în oxigen ajunge la creier, cei afectați sunt foarte somnoroși sau chiar confuzi. Din cauza fluxului sanguin perturbat, adesea lent, țesutul extrage mai mult oxigen din sânge (creșterea epuizării oxigenului). Aceasta se manifestă prin piele rece și decolorată albăstrui (cianoză periferică) – de obicei mai întâi pe mâini și picioare.

Edem

Dacă cardiomiopatia provoacă insuficiență cardiacă pronunțată, sângele ajunge și în organele interne, cum ar fi ficatul, stomacul sau rinichii. Persoanele afectate simt mai putin apetit, se simt balonate sau au dureri in zona ficatului (abdomenul superior drept). Uneori și venele gâtului devin proeminente. Simptomele insuficienței cardiace înapoi sunt numite și „semne de congestie”.

cianoză

La debutul edemului pulmonar, indivizii afectați trebuie să tușească mai mult, din ce în ce mai mult când sunt întinși și deci noaptea. Dacă edemul pulmonar crește, respirația devine din ce în ce mai dificilă (dispnee). Apoi tușesc secreții spumoase și devin din ce în ce mai scurte de respirație. Dacă există prea mult lichid în țesutul pulmonar, sângele nu mai absoarbe suficient oxigen. Membranele mucoase, cum ar fi cele ale buzelor sau ale limbii, de aceea apar adesea albăstrui (cianoză centrală) în cazurile de insuficiență cardiacă pronunțată.

Aritmii cardiace

cianoză

Aritmii cardiace

Atunci când mușchiul inimii se modifică, aceasta afectează adesea și valvele cardiace. În cursul cardiomiopatiei, pot apărea defecte ale valvei, cum ar fi insuficiența valvei mitrale. Ele reduc și mai mult debitul cardiac.

În cazuri rare, aritmiile cardiace devin brusc atât de masive în cursul cardiomiopatiei încât întreaga circulație a sângelui se prăbușește. În acest caz, camerele inimii bat prea repede, astfel încât cu greu se umplu cu sânge între bătăi (tahicardie ventriculară). Moartea subită cardiacă este iminentă.

Cardiomiopatie: cauze și factori de risc

În ceea ce privește cauzele cardiomiopatiilor, este util să se distingă formele primare de cele secundare ale bolii.

Cauzele cardiomiopatiilor primare

Cardiomiopatiile primare au adesea cauze genetice. Astfel, indivizii afectați au o predispoziție familială la cardiomiopatie, care poate varia ca severitate.

Studiile științifice din ultimii ani dezvăluie tot mai multe modificări ale materialului genetic. În cardiomiopatia hipertrofică, de exemplu, aceste defecte genetice afectează formarea de proteine speciale. Acest lucru perturbă structura și stabilitatea celei mai mici unități musculare (sarcomerul) și astfel, în cele din urmă, funcția mușchiului inimii.

Cauza exactă a cardiomiopatiei genetice primare rămâne în mare parte necunoscută. Medicii vorbesc atunci despre cardiomiopatie idiopatică. De exemplu, la aproximativ jumătate dintre pacienții cu cardiomiopatie restrictivă, nu poate fi găsită nicio cauză a bolii.

Cauzele cardiomiopatiilor secundare

Există numeroase boli care afectează inima, precum și alte organe, provocând cardiomiopatie. Unele medicamente pot provoca, de asemenea, cardiomiopatie, cum ar fi unele medicamente anti-cancer.

Cauzele unei cardiomiopatii secundare sunt variate și includ:

Boli în care anumite substanțe se acumulează din ce în ce mai mult în mușchiul inimii (de exemplu, amiloidoză, hemocromatoză).
Inflamații (de exemplu, sarcoidoză, infecții care provoacă miocardită)
Boli tumorale sau tratamentul acestora (de exemplu, radiații, chimioterapie)
Deficiență severă de vitamine (de exemplu, deficit sever de vitamina C în scorbut sau deficiență severă de vitamina B în beriberi)
Boli care afectează în principal sistemul nervos (de exemplu, ataxia lui Friedreich) și/sau mușchii scheletici (de exemplu, distrofia musculară Duchenne)
Tulburări metabolice (de exemplu, diabet zaharat, disfuncție tiroidiană severă)
medicamente, intoxicații (cardiomiopatie toxică)

Dacă medicii recunosc cauza cardiomiopatiei, ei inițiază imediat terapia acesteia. În acest fel, ele previn progresia bolii. În cardiomiopatiile idiopatice, doar simptomele pot fi în cele din urmă atenuate.

Cardiomiopatie: examinare și diagnostic

Istoricul medical și examenul fizic

Medicul întreabă mai întâi pacientul despre istoricul său medical. Pentru a face acest lucru, el pune diverse întrebări, cum ar fi:

Care sunt simptomele?
Când apar?
De cat timp sunt prezenti?

Deoarece multe cardiomiopatii sunt parțial ereditare, medicul va întreba despre orice rude apropiată care are și boala (antecedente familiale). De asemenea, este interesat dacă au existat decese cardiace subite în familie.

În timpul examinării fizice, examinatorul caută diferite simptome de cardiomiopatie. Uneori chiar și ascultarea inimii oferă primele indicii (auscultație). Anumite valori ale sângelui (proteine speciale, cum ar fi anticorpii și proBNP) ajută, de asemenea, la evaluarea posibilelor leziuni cardiace.

Diagnosticarea aparatului

Echipamentul medical special joacă un rol crucial în diagnosticul cardiomiopatiei. Acestea includ:

Electrocardiograma (ECG) care înregistrează activitatea electrică a inimii. Înregistrează întârzieri de conducere sau aritmii cardiace. O astfel de măsurare este posibilă și pe o perioadă mai lungă de timp (ECG pe termen lung) sau sub stres (ECG de stres).
Cateterismul cardiac: în această procedură, medicul introduce un tub subțire de plastic în inimă printr-un vas. Prin intermediul tubului, el poate lua diferite măsurători, de exemplu, ce presiuni predomină în diferitele secțiuni ale inimii și vasele de sânge din apropierea inimii.
Biopsia mușchiului inimii: Ca parte a cateterismului cardiac, o mică bucată din mușchiul inimii poate fi, de asemenea, îndepărtată și apoi examinată la microscop. Acest lucru poate dezvălui modul în care structura mușchiului inimii s-a schimbat.

În unele forme de cardiomiopatie sunt cunoscute genele ale căror mutații declanșează boala. Testele genetice speciale pot fi utilizate pentru a verifica un pacient pentru astfel de mutații.

Cardiomiopatie: tratament

În mod ideal, medicii identifică cauza cardiomiopatiei și o tratează în consecință (terapie cauzală). Deseori, însă, factorii declanșatori nu sunt cunoscuți sau nu pot fi tratați. În astfel de cazuri, medicii încearcă să amelioreze simptomele (terapie simptomatică).

Terapia cauzală a cardiomiopatiei

În terapia cauzală, medicii prescriu medicamente, de exemplu. Ele elimină infecțiile, inhibă reacțiile autoimune și încetinesc procesele metabolice perturbate. Deficiențele de vitamine pot fi compensate. Daunele suplimentare cauzate de miocardita virală pot fi prevenite prin odihnă fizică constantă.

Terapia simptomatică a cardiomiopatiei

Tratați efectele insuficienței cardiace: pentru a face acest lucru, medicii folosesc diverse medicamente, cum ar fi diuretice, inhibitori ai ECA sau beta-blocante pentru a ameliora tensiunea asupra inimii.
Preveniți aritmiile cardiace: medicamente precum beta-blocantele și antiaritmicele speciale ajută aici.
Prevenirea formării cheagurilor de sânge în inimă: Acest lucru se face cu anticoagulante luate în mod regulat.
Efort fizic moderat și numai cu consultarea medicului.

În unele cazuri, medicii trebuie să opereze. De exemplu, îndepărtează părți ale mușchiului inimii (miectomie). În unele cazuri, ei implantează un stimulator cardiac sau un defibrilator. Ca ultimă soluție, atunci când alte tratamente nu mai ajută, singura opțiune este un transplant de inimă.

Sport în cardiomiopatie

Dacă și sub ce formă este posibil exercițiul în cardiomiopatie depinde de tipul și severitatea bolii.

Pentru unele cardiomiopatii, efectele exercițiilor fizice asupra progresiei și prognosticului bolii nu au fost încă cercetate. De exemplu, oamenii de știință studiază în prezent modul în care antrenamentul de anduranță afectează pacienții cu cardiomiopatie dilatată (DCM).

Înainte ca pacienții cu boală miocardică să înceapă orice activitate fizică, este întotdeauna necesar să se consulte cu medicul curant pentru a evita riscurile inutile.

Dacă boala permite o activitate fizică ușoară, pacientul trebuie să facă antrenament de rezistență de intensitate scăzută de aproximativ trei ori pe săptămână timp de 30 de minute de fiecare dată. Sporturile care sunt potrivite pentru pacienții cardiaci includ:

(vinovat) mers
Mers sau nordic walking
Jogging
Antrenament cu bicicleta (pe plat) sau ergometru
Drumeții
Înot

Creșteți activitatea de zi cu zi

Mai jos sunt câteva sfaturi pentru un stil de viață mai activ, care va pune puțină presiune asupra inimii:

Mergeți pe distanțe scurte
Coborâți din transportul public cu o stație mai devreme decât în mod normal pentru a crește distanța parcursă
Mergeți cu bicicleta la serviciu
Pentru lucrătorii de birou: lucrează din când în când în picioare
Luați scările în loc de lift (dacă starea inimii vă permite acest efort)
Folosește un pedometru, urmărirea te motivează să te miști mai mult

Dar chiar și pentru activitățile de zi cu zi, se aplică următoarele: ce nivel de exercițiu este bun pentru tine și nu suprasolicita inima ar trebui discutat cu cardiologul în prealabil.

Cardiomiopatie: progresia bolii și prognosticul

În timp ce pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică ușoară au o speranță de viață aproape normală, cardiomiopatia dilatată și restrictivă au o evoluție mult mai proastă. Fără transplant de inimă, o mare parte a pacienților mor în primul deceniu după diagnostic.

Cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogenă, de asemenea, nu are un prognostic bun. Fără terapie, aproximativ 70% dintre cei afectați mor în primii zece ani după diagnostic. Cu toate acestea, dacă aritmiile pot fi suprimate, speranța de viață este cu greu limitată în această formă.

Uneori, cei afectați cu greu își observă boala musculară a inimii pentru tot restul vieții, sau deloc. Apoi, aritmiile cardiace bruște ale cardiomiopatiei devin periculoase în special.