Cancer tiroidian (carcinom tiroidian): terapie chirurgicală

După diagnosticarea carcinomului tiroidian, trebuie căutată următoarea abordare în funcție de constatările histologice:

Tip carcinom Frecventa relativa Terapia la alegere Prognoză
Tiroida papilară cancer (PTC). 50-60%, tendință de creștere
  • Tumora <1 cm în diametru, bine delimitată) → rezecția lobului tiroidian echilateral (lobectomie) și a limfadenectomiei (extirparea regională limfă noduri).
  • Tumora> 1 cm sau delimitare slabă → totală tiroidectomie (tiroidectomie) cu limfadenectomie.
  • După operație, radioiod terapie se efectuează (vezi mai jos radioterapie); L-tiroxină.
 Rata de supraviețuire la 5 ani: 80-90%.
Carcinom tiroidian folicular. 20-30%
  • Total tiroidectomie (TT) cu limfadenectomie.
  • După operație, se administrează radioterapie (vezi mai jos pentru radioterapie); L-tiroxină
 Rata de supraviețuire la 5 ani: aproximativ 80%.
Carcinom tiroidian medular (carcinom cu celule C, MTC). aproximativ 5-10%
  • Total tiroidectomie (TT) cu limfadenectomie Atenție. Tumora nu este radiosensibilă; dacă este necesar, terapia cu inhibitori ai tirozin kinazei poate fi efectuată în stadii avansate
 Rata de supraviețuire la 5 ani: 60-70%.
Carcinom tiroidian anaplastic (carcinom tiroidian nediferențiat). 1-5%
  • Radioterapie cu fascicul extern (radioterapie, radiatio; terapie de primă linie), administrată de obicei înainte de operație sau posibil după (de obicei combinată cu chimioterapie)
  • Pentru tumoare localizată → tiroidectomie totală cu limfă extirparea nodului.
 Slab: supraviețuire mediană 6 luni

Alte note

  • * Carcinoamele tiroidiene papilare mici nu necesită îndepărtare chirurgicală imediată: așteptarea controlată (strategia de „supraveghere activă”) poate fi o opțiune sigură. Orientările Asociației Americane de Tiroidă recomandă o astfel de procedură ca alternativă la intervenția chirurgicală imediată pentru tumorile cu un diametru mai mic de 1.5 cm și o TSH valoare în intervalul normal. Un studiu a arătat că tumora volum pare a fi mai potrivit pentru a detecta creșterea tumorii incipiente decât diametrul tumorii. Într-un examen de urmărire la 29 de luni de la diagnostic (prin sonografie: structuri hipoechogene cu margini neregulate, microcalcificări sau forme alungite), unsprezece pacienți (3.8%) au prezentat o creștere a tumorii de peste 3 mm în diametru. În termen de doi ani, 2.5% au depășit acest prag, iar în termen de cinci ani, 12.1% au depășit-o. Mărirea tumorii de peste 3 mm a fost asociată cu o creștere a carcinomului volum de peste 50%. Creșterea tumorii - în ceea ce privește diametrul tumorii - a fost observată la 27% dintre pacienții cu vârsta sub 50 de ani, dar numai la 4.6% dintre cei cu vârsta peste 50 de ani. Chiar și tumorile cu diametrul de 1-1.5 cm nu au făcut-o creşte mai frecvent decât tumorile mici.
  • Pacienții cu carcinom tiroidian papilar localizat cu dimensiunea ≥ 1 cm au fost primii care au cuantificat în mod obiectiv câte ganglioni limfatici au fost necesari pentru evaluarea riscului: Riscul ca pacienții cu ganglioni limfatici afectați să fie diagnosticați greșit ca negativ nodal a fost:
    • 53%: dacă este un singur limfă nodul a fost examinat.
    • 10%: dacă s-au examinat> 6 ganglioni limfatici

    Luând în considerare stadiul și luând în considerare o certitudine de 90% pentru a exclude o implicare ganglionară limfatică trecută cu vederea, a rezultat:

    • Boala T1b: 6 noduli limfatici.
    • Boala T2: 9 ganglioni limfatici
    • Boala T3: 18 ganglioni limfatici
  • Varianta foliculară încapsulată a carcinomului tiroidian papilar (EFVPTC); pacienții cu EFVPTC neinvaziv (= „neoplasm tiroidian folicular neinvaziv cu trăsături nucleare asemănătoare papilare” (NIFTP)) prezintă un risc foarte scăzut de rezultat slab, adică. adică lobectomie a glanda tiroida (îndepărtarea completă a unuia dintre cei doi lobi ai glandei tiroide) este de obicei suficientă aici.
  • La pacienții cu carcinom tiroidian papilar (PTC), după tiroidectomie totală (TT), disecția (îndepărtarea) centrală noduli limfatici (Anglia. Disecția ganglionilor limfatici de completare, CLND), hipoparatiroidismul permanent (hipofuncția paratiroidiană) a fost semnificativ mai frecvent în grupul cu TT și CLND decât în ​​cei cu TT fără CLND (6.6% față de 2.3%).