Bronșiectazii: terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Tratamentul bolii de bază, dacă este cazul.
  • Terapia simptomatică:
    • Secretolitic terapie - dizolvarea secrețiilor vâscoase din bronhii (drenajul secreției).
    • Antiinfecțios măsuri (îndreptate împotriva infecției (cu microorganisme)).
    • Antiobstructiv terapie (îndreptat împotriva îngustării căilor respiratorii).
  • Tratamentul inflamației cronice (inflamație).
  • Evitarea sau reducerea exacerbărilor (recidive ale bolii).
  • Prevenirea infecțiilor
  • Îmbunătățirea calității vieții

Recomandări de terapie

  • Secretolitic terapie ((lichefierea secreției).
    • Inhalarea soluției saline hipertonice
    • Inhalarea soluțiilor hiperosmolare a avut un succes deosebit:
      • manitol
        • Avantaj: timp de înjumătățire mai lung în tractului respirator decât alte hiperosmolare Soluţii.
        • Dezavantaj: Inhalare of manitol duce la creșterea hiperreactivității (hipersensibilitate a căilor respiratorii).
  • Terapia cu antibiotice (înainte de aceasta, diagnosticul patogen trebuie efectuat): în apariția bolilor acute cu creșterea dispneei (respirație scurtă) și spută volum, precum și o culoare galben-verde sau verde a sputei (durata tratamentului: 7-10 zile (14 zile)).
    • Dacă nu există rezultate microbiologice:
      • Antibiotic cu spectru larg
      • Notă: Pseudomonadele ar trebui incluse, deoarece sunt de relevanță prognostică!
    • Terapia orală în ambulatoriu:
    • Terapia orală pentru infecția cu pseudomonas (internare):
      • Substanțe active Pseudomonas: carbapeneme, cefalosporine, ureidopeniciline.
      • Infecțiile cu Pseudomonas trebuie tratate timp de 10-14 zile!
    • Pacienții fără risc de Pseudomonas aeruginosa sunt tratați cu inhibitor de aminopenicilină + sau generația a treia cefalosporine (durata tratamentului: 7 zile).
    • Notă: Terapia cu antibiotice în afara bolii este controversată. Nici suma de germeni nici rata de exacerbare nu ar putea fi redusă printr-o antibioterapie orală permanentă.
    • Cu toate acestea, în bronșiectazie cu colonizare bacteriană cronică (= trei exacerbări sau mai multe pe an), este necesar un tratament antibiotic pe termen lung: macrolidele sunt antibiotice de prima alegere.
      • macrolide poate reduce frecvența de exacerbare la jumătate și poate prelungi timpul până la următoarea exacerbare.
    • Antibioticele inhalate:
      • Indicații:
        • Exacerbări frecvente
        • Colonizarea cu Pseudomonas aeruginosa și fibroză chistică (CF) (sinonim: fibroză chistică).
        • Tablou clinic sever
        • Notă: Studiile sugerează relevanță și în non-CF bronșiectazie.
      • Ingrediente active:
        • Tobramicină: eradicare (eliminare de germeni) în 13-35% din cazuri; mai puține simptome; îmbunătățire în plămân funcţie; îmbunătățirea calității vieții.
        • Colistin: creșterea FEV1; eradicarea în 3 din 18 cazuri; îmbunătățirea funcției pulmonare și a calității vieții; au fost necesare mai puține spitalizări; mai puține exacerbări
        • Aztreonam la pacienții cu fibroză chistică (CF) sinonim: fibroză chistică): mai puține exacerbări și simptome; îmbunătățire în plămân Funcția.
        • Gentamicină: a determinat eradicarea Pseudomonas aeruginosa într-o treime din cazuri și timp prelungit până la următoarea exacerbare
  • Terapia antiobstructivă (pentru obstrucția / constricția căilor respiratorii).
  • Tratamentul inflamației cronice (inflamație) (colonizare bacteriană cronică).
    • Corticosteroizi orali în apariția bolilor acute.
    • Steroizi inhalatori: rata redusă de exacerbare (numărul de episoade de boală) și spută producție într-un studiu la pacienții cu non-CF bronșiectazie (nu cauzat de fibroză chistică (CF)).
    • Antibiotice macrolide / macrolide (azitromicină):
      • Au efecte antibacteriene și antiinflamatorii (antiinflamatorii) prin scăderea producției de citokine proinflamatorii.
      • Au puține efecte secundare.
      • În bronșiectazii non-CF, acestea au condus la o reducere a spută volum și o rată de supraviețuire îmbunătățită la 5 ani într-un studiu.
  • Notă: Terapie pe termen lung cu inhalare antibiotice și / sau macrolidele este indicat numai dacă există o îmbunătățire semnificativă în ceea ce privește sputa volum (spută = spută) în termen de trei luni de la inițierea terapiei și boala nu se agravează.
  • Dacă aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA) este prezentă ca o complicație:
    • În apariția bolii acute a ABPA: steroizi sistemici pe o perioadă lungă de timp.
    • Pentru profilaxia recidivelor în colonizarea pulmonară: orală itraconazol terapie continuă.
  • Pentru sindroamele de deficit imunitar de bază:
    • Hipogammaglobulinemie: substituție cu imunoglobuline → 0.4 g / kg greutate corporală la fiecare 4-6 săptămâni.