Prezentare scurta
- Simptome: Adesea asimptomatice, dar în funcție de localizare pot include durere, indigestie, tuse, dificultăți de respirație, dureri de cap, tulburări de vedere sau paralizie facială. În caz de ruptură durere extremă, colaps circulator, comă.
- Examinare și diagnostic: descoperire de obicei accidentală la ecografia abdominală, scanarea creierului sau radiografiile toracice
- Tratament: Închiderea anevrismului, de obicei minim invazivă, prin proteză vasculară, stent, bypass, înfăşurare, tăiere, înfăşurare sau prindere. Anevrismele mai mici sunt adesea observate doar.
- Progresia și prognosticul bolii: dacă sunt detectate la timp, prognosticul este bun. Dacă un anevrism se rupe, mai mult de 50% dintre pacienți mor.
- Prevenire: Nu există prevenire generală a anevrismelor congenitale; toate măsurile care reduc factorul de risc al hipertensiunii arteriale, stil de viață sănătos.
- Cauze și factori de risc: malformații congenitale, predispoziție familială, ateroscleroză, hipertensiune arterială, rareori infecții bacteriene
Ce este un anevrism?
Conform definiției, un anevrism este o lărgire patologică a unui vas de sânge. Peretele vasului este de obicei dilatat ca un sac, boabe sau fus. În cele mai multe cazuri, anevrismele se formează în artere. Au o tensiune arterială mai mare decât venele.
Anevrismul în abdomen cel mai frecvent
Mai multe informații despre evacuarea vaselor din cap pot fi găsite în textul Anevrism în creier.
Frecvență
Se estimează că trei până la nouă la sută dintre bărbații de 65 de ani și peste au un anevrism al aortei abdominale. Bărbații au șase ori mai multe șanse de a fi afectați decât femeile. Uneori anevrismele apar mai frecvent în cadrul unei familii.
Adesea fără simptome pentru o lungă perioadă de timp
Anevrismele nu provoacă adesea niciun simptom. Prin urmare, medicii le descoperă adesea întâmplător în timpul unei examinări cu ultrasunete sau scanare cerebrală – sau, în cel mai rău caz, numai atunci când se rup. Apoi, există un pericol acut pentru viață ca urmare a pierderii de sânge. Dacă un anevrism din cap se rupe, sângele exercită și presiune asupra creierului. Acest lucru poate pune viața în pericol.
Cu toate acestea, mulți oameni trăiesc cu o astfel de schimbare vasculară timp de decenii fără să învețe vreodată despre ea.
Ce forme de anevrisme există?
În funcție de tipul de modificare a peretelui vasului, medicii disting între următoarele forme de anevrisme:
- Anevrism „adevărat” (anevrism verum): în așa-numitul „anevrism adevărat”, diferitele straturi din peretele vaselor de sânge sunt toate conservate într-o manieră continuă, dar peretele vasului este dilatat într-o manieră saculară.
- Anevrism divizat (aneurism dissecans): Un strat din peretele vasului de sânge este rupt și sângele se adună între straturile peretelui vasului.
Care sunt simptomele unui anevrism?
Dacă un anevrism nu este încă prea mare, de obicei nu este vizibil. Ce simptome provoacă cele mai mari depinde de locația lor.
Anevrism de aortă abdominală: simptome
Dacă un anevrism de aortă abdominală devine atât de mare încât apasă asupra structurilor înconjurătoare, uneori apar următoarele simptome:
- Durere, mai ales la nivelul abdomenului inferior, de obicei ascuțită și persistentă, indiferent de poziția corpului
- @ Dureri de spate care iradiază spre picioare
- Rareori, tulburări digestive
- Structură palpabilă, pulsatorie sub peretele abdominal
Explozie anevrism de aortă în abdomen
Cu cât anevrismul este mai mare, cu atât este mai mare riscul de rupere. Acest lucru este valabil mai ales pentru anevrismele de aortă mai mari de șase centimetri în diametru.
Dacă un astfel de anevrism de aortă se rupe, pacientul experimentează brusc dureri abdominale insuportabile care iradiază spre spate. Aceasta este însoțită de greață și vărsături.
Pierderea masivă de sânge face ca tensiunea arterială să scadă rapid. Pacientul suferă șoc circulator.
O astfel de hemoragie este o urgență absolută! Aproximativ jumătate dintre cei afectați nu supraviețuiesc unui anevrism de aortă rupt.
Anevrism de aortă toracică: simptome
Dacă anevrismul este situat pe aortă la nivelul toracelui (anevrism aortic toracic), uneori apar următoarele simptome:
- Dureri în piept
- Tuse
- Răgușeală
- disfagie
- Dificultăți de respirație (dispnee)
Dacă căile respiratorii sunt sever constrânse într-un anevrism de aortă toracică, pneumonia reapare în multe cazuri.
Explozie anevrism de aortă toracică
Anevrismele toracice de peste cinci centimetri și jumătate în diametru sunt deosebit de periculoase. Dacă se rup, de obicei apare dureri severe în piept. Simptomele sunt similare cu cele ale unui atac de cord. Ruptura este fatală în trei din patru cazuri.
Simptomele unui anevrism în creier
Unele anevrisme din creier (anevrisme intracraniene sau cerebrale) presează nervii cranieni individuali. Ochii sunt afectați în mod deosebit de frecvent și apare și paralizia facială. Dintre umflăturile vasculare din cap, anevrismul ACOM este cel mai frecvent. Afectează artera comunicantă anterioară.
Anevrism cerebral rupt
Dacă peretele vasului se rupe într-un anevrism cerebral, apar simptome masive. Cea mai frecventă este așa-numita hemoragie subarahnoidiană sau SAB. Aceasta implică sângerare în spațiul dintre creier și meninge, sau mai exact membrana arahnoidiană.
Datorită calotei solide, sângele nu scapă și exercită rapid o presiune crescută asupra creierului. Simptomele unui anevrism în creier apar din cauza presiunii intracraniene crescute:
- Debut brusc de durere de cap severă
- Greaţă
- Vărsături
- Rigiditate a gâtului
- Somnolență
- Somnolență
Dacă pacientul supraviețuiește, sunt posibile sechele tipice de accident vascular cerebral, cum ar fi hemiplegia.
Simptome de anevrism în artera popliteă
Un anevrism la picior, mai precis în artera popliteă, trece de obicei neobservat. Cu toate acestea, dacă anevrismul popliteu are un diametru mai mare de trei centimetri, se poate forma un cheag de sânge (tromboză).
Ca urmare, piciorul inferior nu mai este alimentat cu suficient sânge. În special vițelul doare și apar tulburări senzoriale precum furnicături, amorțeală și senzații de frig.
Dacă cheagul de sânge este transportat de fluxul sanguin, există riscul ca acesta să blocheze un vas într-un punct mai îngust, de exemplu în plămân (embolie pulmonară).
Cum recunoști un anevrism?
Medicii descoperă adesea un anevrism întâmplător în timpul unei examinări de rutină, cum ar fi o ecografie abdominală, o radiografie a plămânilor sau o scanare a creierului. Pe acestea poate fi detectat un anevrism.
Atunci când ascultă cu un stetoscop, medicul detectează uneori și sunete suspecte de curgere deasupra orificiului vasului. La persoanele slabe, un anevrism de aortă abdominală cu un diametru mai mare de cinci centimetri poate fi de obicei simțit ca o umflătură pulsatorie prin peretele abdominal.
Tehnici imagistice
Cum poate fi tratat un anevrism?
Tratamentul nu este întotdeauna necesar pentru un anevrism. Dacă tratamentul este o opțiune și metoda de tratament potrivită depinde de diverși factori:
- Mărimea anevrismului
- Locație
- Probabilitatea de rupere
- Risc chirurgical
- Starea pacientului
- Dorința pacientului
Anevrism – operați sau așteptați?
Anevrismele mai mici, asimptomatice, adesea nu sunt tratate imediat. În schimb, medicul le verifică o dată pe an, iar pe cele ceva mai mari de două ori pe an folosind ultrasunete. Este important ca tensiunea arterială să rămână în intervalul normal inferior (120/80 mmHg). Pentru aceasta, medicul poate prescrie un medicament antihipertensiv.
Dacă un anevrism de aortă atinge un diametru de șase centimetri în aorta abdominală sau de cinci centimetri și jumătate în cavitatea toracică, riscul de rupere a peretelui vasului crește. În acest caz, un anevrism de aortă trebuie tratat. Cu toate acestea, există și riscul ca vasul să se rupă în timpul procedurii.
În cazul unui anevrism la nivelul creierului, situația este adesea și mai delicată. În funcție de locația și starea vasului, riscul de a provoca o leziune cerebrală în timpul intervenției chirurgicale variază, ceea ce poate duce la leziuni permanente grave. Chirurgie sau nu - această decizie trebuie cântărită individual de medic și pacient.
Tratamentul chirurgical al anevrismului de aortă
Stent (procedura endovasculara)
Un anevrism de aortă poate fi adesea stabilizat cu ajutorul unui stent. Printr-o mică incizie în artera inghinală, medicul avansează un tub mic către umflarea peretelui. Stent-ul unește punctul slab din vasul de sânge.
Proteză vasculară
În timpul intervenției chirurgicale pentru un anevrism de aortă, chirurgul îndepărtează porțiunea dilatată a peretelui arterei printr-o incizie și o înlocuiește cu o proteză vasculară în formă de tub sau Y.
Dacă există dilatație în apropierea inimii, deseori trebuie înlocuită și valva aortică (valvă artificială).
Tratamentul anevrismului cerebral
Pentru tratamentul unui anevrism din creier, există în principal două proceduri care se completează reciproc: tăierea sau înfăşurarea. Depinde în special de forma anevrismului care metodă este individual mai promițătoare.
bobinare
În bobinaj, medicul stabilizează de obicei vasul cu ajutorul unei plase de sârmă (stent) și închide anevrismul din creier din interior cu o bobină specială de platină. Pentru a face acest lucru, el împinge mai întâi un microcateter prin inghin până la artera cerebrală în cauză.
Aceste microbobine umplu doar parțial anevrismul creierului. Cu toate acestea, trombocitele din sânge se acumulează și se adună împreună, închizând astfel anevrismul.
tăiere
Dacă înfăşurarea nu este posibilă sau dacă anevrismul s-a rupt deja, medicul va efectua de obicei tăierea. În această procedură, chirurgul închide anevrismul din creier folosind un miniclip. Pentru a face acest lucru, el deschide mai întâi craniul. El creează un acces blând la umflarea vasului dintre bobinele naturale ale creierului.
Anevrismul este apoi închis cu ajutorul unui microscop chirurgical de înaltă rezoluție.
Cu această metodă, anevrismul poate fi de obicei închis în mod fiabil. Atunci nu mai sunt necesare examinări ulterioare. Cu toate acestea, procedura este mai puțin blândă decât bobinarea.
Ambalaj
O altă opțiune neurochirurgicală este împachetarea. Este folosit în cazuri complicate când tăierea nu este posibilă. În acest caz, chirurgul stabilizează secțiunea instabilă a vasului din exterior prin înfășurarea vasului. Acest lucru se face, de exemplu, cu ajutorul propriului țesut al pacientului sau cu tifon sau plastic. Apoi se formează o capsulă de țesut conjunctiv în jurul exteriorului.
trapping
O altă metodă este cunoscută sub denumirea de capcană. Acest lucru ameliorează presiunea asupra anevrismului din creier prin plasarea de cleme sau baloane în fața și în spatele acestuia. Cu toate acestea, procedura este posibilă numai dacă artera cerebrală afectată nu este singura cale de alimentare pentru anumite zone ale auzului.
Tratamentul unui anevrism al arterei poplitee
Viața după un anevrism
Prognosticul anevrismului depinde de mai mulți factori. Indiferent dacă este un anevrism la cap în abdomen, piept sau inimă, speranța de viață și prognosticul depind în mod critic de localizare, dimensiune și tratabilitate. Diametrul vasului de evacuare și viteza cu care se mărește afectează, de asemenea, prognosticul.
Risc ridicat de deces în caz de ruptură
Cea mai gravă complicație este ruptura anevrismului – sângerarea poate pune viața în pericol. Într-un astfel de caz, mortalitatea depinde de locul în care este localizat anevrismul.
De exemplu, rata mortalității pentru un anevrism de aortă abdominală rupt este de peste 50 la sută; dacă aorta se rupe în piept, aceasta este de până la 75 la sută. Dacă un anevrism al unui vas de sânge din cap se rupe, aproximativ jumătate dintre pacienți mor în primele 28 de zile. Supraviețuitorii suferă uneori daune similare cu cele care apar uneori după un accident vascular cerebral.
Dacă un anevrism este descoperit și tratat la timp, șansele de recuperare sunt uneori bune, în funcție de localizarea și dimensiunea anevrismului. Dacă operația de anevrism are succes, șansele de supraviețuire cresc. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală, în special la nivelul creierului, are propriile riscuri.
