Alveolită: Descriere
Alveolita este o inflamație a alveolelor plămânilor (alveolele pulmonare). Un plămân adult are aproximativ 400 de milioane de astfel de alveole. Luate împreună, formează o suprafață de aproximativ 100 de metri pătrați. Schimbul de gaze între sânge (în vasele din jurul alveolelor) și aerul inhalat (în alveole) are loc în această zonă imensă: oxigenul din aerul inhalat este absorbit în sânge prin peretele subțire al alveolelor, iar dioxidul de carbon este eliberat. din sânge în aer.
Adesea, inflamația alveolelor – alveolita – este alergică (alveolită alergică exogenă, EAA): persoanele afectate reacţionează alergic la substanţele străine inhalate. Acești factori declanșatori ai alergiei (alergeni) pot fi, de exemplu, spori fungici, componente bacteriene, făinuri, substanțe chimice sau proteine animale din excremente (cum ar fi excrementele de păsări).
Uneori, declanșatorul alveolitei nu este o alergie, ci o infecție, o toxină sau o boală sistemică imunologică. Cu toate acestea, acest text aici se ocupă exclusiv de alveolita alergică exogenă.
Alveolite alergice exogene: forme
EAA este o boală relativ rară. În funcție de declanșatorul alveolitei alergice sau de grupul de persoane afectate, medicii disting între diferite forme ale bolii. Cele mai frecvente sunt plămânul aviar, plămânul fermierului și plămânul umidificatorului:
- Plămânul crescătorului de păsări: în această formă de EAA, pacientul are o alergie la excrementele de păsări și proteinele de păsări de la budgi, canari, porumbei și găini. Contactul cu proteinele rozătoarelor poate declanșa, de asemenea, EAA la unii oameni.
- Plămânul fermierului: plămânul fermierului este a doua cea mai frecventă formă de alveolită alergică exogenă. Rezultă dintr-o reacție alergică la sporii fungici inhalați din fânul mucegăit.
Alte forme de alveolită alergică exogenă sunt, de exemplu, plămânul vizitatorului de saună (declanșat de sporii fungici pe lemn turnat), plămânul detergent (declanșat de proteinele enzimatice din detergenți), alveolita interioară (declanșată de mucegaiul din casă), plămânul lucrătorului în lemn (declanșat de praf de lemn, mucegai), alveolită de fier cu abur (declanșată de apa contaminată bacterian din fier) și plămânul lucrătorului chimic (declanșată, de exemplu, de izocianați, eliberați în timpul producerii spumei poliuretanice). de exemplu, din izocianați, eliberați, de exemplu, în timpul fabricării spumei poliuretanice).
Alveolită: simptome
Simptomele EAA acute pot fi ușor confundate cu cele ale pneumoniei!
Forma cronică a EAA se dezvoltă atunci când cineva are contact repetat cu cantități mai mici de alergen de-a lungul lunilor sau ani de zile (de exemplu, deținătorii de păsări de companie). Inflamația persistentă duce la procese de remodelare asemănătoare țesutului conjunctiv în țesutul interpulmonar (țesut între secțiunile care transportă aer) precum și la o îngroșare a pereților alveolari (împiedica schimbul de gaze!). Acest lucru se observă în creșterea treptată a simptomelor nespecifice – inclusiv, mai presus de toate, creșterea dificultății de respirație (dificultăți de respirație) în timpul efortului fizic. Alte simptome comune sunt oboseala, lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate, scăderea lentă a performanței și senzația de boală.
În cazurile severe de alveolită cronică, există cicatrici progresive ale țesutului pulmonar (fibroză pulmonară).
Alveolită: cauze și factori de risc
În general, alveolita alergică exogenă este rară. Cu toate acestea, apare mai frecvent în grupurile de risc precum crescătorii de păsări sau fermierii și poate duce la dizabilități profesionale. Fumătorii sunt mai puțin probabil să dezvolte EAA din motive care sunt încă neclare.
Alveolita: examinări și diagnostic
Dacă aveți simptome de alveolită alergică exogenă, trebuie să consultați un specialist în plămâni sau un medic de medicina muncii. Un diagnostic rapid este important pentru a putea iniția rapid tratamentul și astfel a preveni afectarea pe termen lung a plămânilor. Într-o consultație inițială, medicul vă va lua mai întâi istoricul medical (anamneză). El va întreba, de exemplu:
- Care sunt mai exact simptomele tale?
- De cat timp sunt prezenti?
- Care este profesia ta și de când?
- Care sunt hobby-urile tale?
- Aveți vreo boală pulmonară sau de piele sau alergie cunoscută?
Imaging
În alveolita alergică exogenă cu evoluție acută, o radiografie a plămânilor (radiografia toracică) este destul de nespecifică. O tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HR-CT) este mai informativă.
EAA cronică cu procesele asociate de remodelare a țesutului conjunctiv și cicatricile în țesutul pulmonar este în general bine descrisă prin imagistică, de asemenea, în raze X.
Lavaj bronhoalveolar
Termenul „lavaj bronhoalveolar” se referă la spălarea căilor respiratorii inferioare (inclusiv alveolele) efectuată ca parte a unei bronhoscopii: Medicul introduce un așa-numit bronhoscop – un tub rigid sau flexibil cu o cameră integrată – în căile respiratorii prin nasul sau gura. Prin acest tub, el direcționează apoi lichidul de irigare în plămâni (până la alveole), care este ulterior aspirat din nou.
Testul funcției pulmonare
Medicul folosește un test al funcției pulmonare pentru a determina dacă și cât de sever funcția pulmonară este afectată de alveolită. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să inspire și să expire prin piesa bucală a unui dispozitiv de măsurare. Cât aer poate inspira și expira pacientul în ce timp și cât de bine se măsoară funcțiile schimbului de gaze (oxigen, dioxid de carbon). Rezultatele pot susține diagnosticul de alveolită.
Alte teste
Testele de sânge pot ajuta, de asemenea, la diagnosticarea alveolitei alergice exogene: se face o căutare țintită în sângele persoanei afectate pentru anticorpi specifici pentru alergenul suspectat. Dacă detectarea are succes, aceasta confirmă suspiciunea.
În cazuri neclare, o mică probă de țesut pulmonar (biopsie) trebuie uneori luată și examinată la microscop pentru a confirma diagnosticul.
În plus, un test de provocare se efectuează cel mai bine sub supravegherea unui pacient internat în centre specializate – contactul cu alergenul poate provoca un atac sever de detresă respiratorie cu deficiență de oxigen în sânge.
Analiza locului de muncă de către un specialist în igienă poate contribui, de asemenea, la diagnosticarea alveolitei alergice exogene, dacă este necesar.
Diferențierea de astm
Atunci când pune un diagnostic, medicul trebuie să distingă alveolita alergică exogenă de alte boli cu simptome similare. Aceste așa-numite diagnostice diferențiale includ astmul bronșic, în special astmul alergic. Caracteristicile distinctive includ:
- Pacienții cu alveolită alergică exogenă (EAA) nu au de obicei membri ai familiei cu aceeași boală – cu excepția cazului în care sunt expuși și la alergenul în cauză (de exemplu mucegaiul în locuința comună). Astmul, pe de altă parte, apare adesea în familii.
- Simptomele EAA acute apar la câteva ore după contactul cu alergenul, în timp ce cele ale astmului alergic apar imediat după.
- Plămânii prezintă constricții în EAA, în timp ce în astm bronhiile prezintă constricții alternante.
Alveolită: tratament
Inițial, pacientul trebuie să evite orice contact suplimentar cu alergenul, dacă este posibil. Cei care au plămân de pasăre, de exemplu, trebuie să îndepărteze toate păsările din casă și, de asemenea, să-și ia rămas bun de la paturile cu pene, perne și hainele din puf.
Dacă contactul cu alergenul profesional nu poate fi evitat complet, se poate încerca cel puțin reducerea simptomelor de alveolită cu măsuri preventive adecvate. Acestea pot include purtarea unei măști de protecție, instalarea unui sistem de ventilație bun sau întreținerea corectă a sistemelor de aer condiționat. Cu toate acestea, astfel de măsuri nu sunt întotdeauna suficiente. Pacienții pot fi apoi forțați să-și schimbe locul de muncă sau chiar profesiile.
Medicament
Cortizonul poate fi, de asemenea, util în EAA cronice – în doze mai mari și cu utilizare prelungită. În majoritatea cazurilor, totuși, medicul curant prescrie imunosupresoare mai puternice (de exemplu, azatioprină, metotrexat) pentru a opri progresia fibrozei pulmonare. Cu toate acestea, medicamentele nu pot face nimic împotriva modificărilor și leziunilor pulmonare deja existente.
Sporturi pulmonare
Măsurile de reabilitare, cum ar fi exercițiul pulmonar, reprezintă o componentă terapeutică importantă pentru bolile respiratorii cronice, inclusiv alveolita alergică cronică exogenă. Antrenamentul fizic țintit poate crește performanța, poate reduce suferința respiratorie și, de asemenea, poate aduce beneficii psihicului. În general, acest lucru îmbunătățește calitatea vieții pacienților. Cu toate acestea, este important ca cantitatea de exerciții să fie adecvată – nici prea mult, nici prea puțin, este motto-ul. Prin urmare, pacienții primesc un program de exerciții personalizat.
Alveolita: evoluția bolii și prognosticul
Pe de altă parte, într-o evoluție cronică, această alveolită are un prognostic mai rău: nici evitarea alergenului și nici medicamentele nu pot inversa modificările cicatrici (fibrotice) existente în țesutul pulmonar. Se poate opri doar progresia fibrozei pulmonare - și asta este extrem de important:
La urma urmei, cu un cadru pulmonar din ce în ce mai cicatrici și îngroșat, inima trebuie să pompeze sânge din ventriculul drept în circulația pulmonară împotriva unei rezistențe mai mari. Presiunea ridicată rezultată în plămâni (hipertensiune pulmonară) poate duce la insuficiență cardiacă – sau mai precis, la insuficiență cardiacă pe partea dreaptă ca urmare a cor pulmonale (boală cardiacă pulmonară). În cele mai multe cazuri, doar un transplant de plămâni îi poate ajuta pe cei afectați.