Mastoidita: simptome și tratament

Prezentare scurta

• Simptome: umflare și roșeață sensibile la presiune și durere în spatele urechii, febră, scăderea auzului, oboseală, scurgere de lichid din ureche; sub formă mascată, simptome mai nespecifice, cum ar fi dureri abdominale și cefalee
• Tratament: administrare de antibiotice, adesea pe cale sanguină, de obicei intervenție chirurgicală cu îndepărtarea zonei inflamate
• Cauze și factori de risc: Infecția bacteriană de obicei după infecția urechii medii tratată prea târziu sau nu suficient de mult; drenajul secreției împiedicat sau un sistem imunitar slăbit favorizează dezvoltarea acestuia
• Diagnostic: antecedente medicale, examen extern, otoscopie, test de auz, examinări ulterioare; pentru a găsi complicații, printre altele, radiografie și computer tomografie.
• Prognostic: Dacă este tratată la timp, boala se vindecă de obicei rapid și definitiv; dacă nu sunt tratate, sunt posibile complicații care pun viața în pericol, cum ar fi abcesele la nivelul creierului.

Ce este mastoidita?

Mastoidita (numită și mastoidita) este o inflamație purulentă a osului situat în spatele urechii. Acest os (numit medical os mastoideum sau mastoid) are o formă alungită, ascuțită, care seamănă la distanță cu un neg, de unde și denumirea de proces mastoid (pars mastoidea).

Interiorul procesului mastoid nu este complet umplut cu masă osoasă; interiorul său este parțial umplut cu cavități căptușite cu celule mucoase. În mastoidită, inflamația există aici.

Mastoidita este cea mai frecventă complicație a otitei medii în prezent. Infecțiile urechii medii afectează în principal copiii și adolescenții, în timp ce adulții sunt afectați mai rar. Prin urmare, mastoidita apare mai frecvent în copilărie. Este o boală rară datorită opțiunilor bune de tratament pentru otita medie. 1.2 până la 1.4 copii din 100,000 de copii sunt afectați de această complicație.

mastoidita cronică

De diferențiat de mastoidita acută este mastoidita cronică, cunoscută și sub denumirea de mastoidita mascata sau mastoidita voalată. Mastoidita cronică apare ceva mai puțin frecvent decât mastoidita acută, dar este mai periculoasă. În acest caz, procesul mastoid devine și el inflamat. Cu toate acestea, această inflamație nu se manifestă cu simptomele clasice ale mastoiditei (cum ar fi febra sau durerea).

Cum recunoști mastoidita?

Simptomele mastoiditei apar la aproximativ două până la patru săptămâni de la debutul otitei medii acute. În cele mai multe cazuri, simptomele dispar deja și reapar brusc. Motivul poate fi atunci mastoidita.

În general, simptomele mastoiditei sunt similare cu cele ale otitei medii. Pentru un neprofesionist, este deci foarte dificil să facă distincția între cele două boli. În orice caz, este indicat să le tratați cât mai curând posibil. Prin urmare, ca regulă generală, este recomandabil să consultați un medic ca măsură de precauție dacă apar unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• Durere în și în jurul urechii. O durere constantă, pulsantă este tipică.
• „Pulsul pulsat” în ureche
• Febră prelungită
• Auzul se deteriorează
• Neliniște, tulburări de somn, plâns violent (la sugari)
• Oboseală

Dacă umflarea este severă, împinge urechea în jos lateral. Ca urmare, auriculul iese semnificativ. În plus, cantități mari de lichid lăptos se golesc adesea din ureche. Pacientul poate refuza mâncarea și poate părea apatic.

La copiii mici, este dificil să se determine exact care sunt simptomele. Un semn atât al otitei medii, cât și al mastoiditei este atunci când copiii își apucă frecvent urechile sau își scutură capul înainte și înapoi. Mulți copii mici au greață și vărsături. Mastoidita este adesea mai puțin severă la bebeluși decât la copiii mai mari.

Cum se manifestă mastoidita mascata?

Mastoidita mascată sau cronică nu este clar indicată de simptome precum umflarea sau roșeața. Simptome mai degrabă nespecifice, cum ar fi oboseala generală, dureri abdominale, cefalee, oboseală sau pierderea poftei de mâncare.

Cum să tratezi mastoidita?

Medicul tratează mastoidita ca și alte infecții bacteriene cu antibiotice. În funcție de agenții patogeni responsabili de mastoidită, diferite antibiotice sunt deosebit de utile. Dacă agenții patogeni exacti nu sunt (încă) determinați, medicul utilizează de obicei un antibiotic cu spectru larg, cum ar fi un ingredient activ din grupul penicilinei. Sunt eficienți împotriva unei varietăți de bacterii diferite, dar sunt deosebit de eficienți împotriva stafilococilor și streptococilor, cei mai comuni agenți patogeni ai mastoiditei.

La bebeluși și copiii mici, medicul administrează antibioticele cel mai ușor pe cale venoasă (prin perfuzie, „intravenos”). Acest lucru asigură că medicamentul ajunge de fapt în fluxul sanguin și nu este scuipat din nou.

Mastoidita – când este necesară intervenția chirurgicală?

Dacă mastoidita este foarte pronunțată sau nu există nicio ameliorare nici după câteva zile de tratament, este necesară îndepărtarea chirurgicală a umflăturii. În acest scop, medicul îndepărtează zonele inflamate ale procesului mastoid (mastoidectomie). Medicii presupun că intervenția chirurgicală este aproape întotdeauna necesară. Doar câteva cazuri sunt tratate cu antibiotice.

Sunt disponibile două metode de intervenție chirurgicală, mastoidectomia simplă și radicală. În mastoidectomia simplă sunt îndepărtate doar celulele procesului mastoid afectate de inflamație. În mastoidectomia radicală, pe de altă parte, medicul îndepărtează structuri suplimentare. Acestea includ peretele posterior al canalului auditiv extern și partea superioară a cavității timpanice a urechii medii.

Pentru a permite lichidului (de obicei puroiul) să iasă din ureche, medicul plasează în timpul operației un tub subțire (drenaj), prin care puroiul este drenat.

Operația se efectuează întotdeauna ca pacient internat. Se face o mică incizie în spatele urechii prin care se efectuează operația. Incizia se vindecă rapid.

După operație, persoanele afectate trebuie să rămână în spital timp de aproximativ o săptămână. După aceea, de obicei nu prezintă simptome. Însoțind intervenția chirurgicală, se administrează terapie cu antibiotice pentru a ucide orice bacterie rămasă în organism.

Ce se poate face în caz de mastoidite cronice?

Odată diagnosticat, medicul tratează mastoidita cronică cu antibiotice și, în majoritatea cazurilor, cu intervenție chirurgicală.

Cauze și factori de risc

Cauzele mastoiditei la sugari și copii sunt de obicei bacterii precum pneumococii, streptococii și Haemophilus influenzae tip b și, adesea, stafilococii la bebeluși. Deoarece nu există o cale externă care să conducă direct la procesul mastoid, mastoidita este de obicei rezultatul altor boli.

În cele mai multe cazuri, mastoidita este precedată de un lanț regulat de infecții. Copiii se infectează rapid și frecvent cu diferite tipuri de viruși, care apoi provoacă inflamarea gâtului și a faringelui. Infecția virală scade apărarea organismului. Astfel, se dezvoltă cu ușurință o infecție suplimentară cu bacterii (superinfecție).

Drenajul secreției împiedicat în timpul infecțiilor favorizează mastoidita. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cazul unui nas sever umflat sau al urechilor blocate. Un sistem imunitar slăbit favorizează, de asemenea, infecțiile. O slăbire a apărării imune apare, de exemplu, în contextul terapiei cu unele antibiotice sau corticosteroizi (de exemplu, cortizon), precum și în anumite boli cronice (de exemplu, o infecție cu HIV sau diabet zaharat).

Examinări și diagnostic

Dacă se suspectează mastoidita, un specialist în urechi, nas și gât (ORL) este persoana potrivită pentru a contacta. Într-o consultație inițială, el sau ea vă va lua istoricul medical (anamneză). Veți avea ocazia să vă descrieți simptomele în detaliu. În cazul copiilor, părinții oferă de obicei informații. Medicul va pune întrebări precum:

• Dumneavoastră (sau copilul dumneavoastră) ați suferit recent de o infecție?
• De cât timp aveți simptomele?
• Ai observat scurgeri de la ureche?

Cu ajutorul unei oglinzi auditive (otoscop), el examinează timpanul și canalul auditiv extern. Această examinare se numește otoscopie. Dacă există o umflare a timpanului, aceasta este detectată, printre altele, printr-un reflex luminos, care este situat într-un loc diferit al timpanului decât într-o ureche sănătoasă. În plus, urechea este înroșită din interior.

Diagnosticul suplimentar este pus într-un spital dacă există o suspiciune bine întemeiată de mastoidită. Acest lucru este util pentru ca terapia să poată începe cât mai curând posibil și pentru că poate fi necesară intervenția chirurgicală. În acest moment, cel mai târziu, se face o hemogramă. Dacă există inflamație în organism, anumite valori ale testului de sânge sunt crescute. Acestea includ numărul de globule albe (leucocite), valoarea proteinei C reactive și viteza de sedimentare a celulelor sanguine.

Medicii confirmă în continuare diagnosticul cu ajutorul unei radiografii sau a unei computer tomografii. Imaginile rezultate arată orice complicații – de exemplu, dacă s-a acumulat puroi în zonele înconjurătoare.

Este adesea dificil să se efectueze o radiografie și o tomografie computerizată a copiilor mici, deoarece adesea nu stau suficient de nemișcați. Prin urmare, în unele cazuri, dacă există constatări clare care susțin suspiciunea de mastoidite, medicii nu efectuează aceste examinări suplimentare.

Un test de auz este, de obicei, parte a unei examinări.

Evoluția bolii și prognosticul

Prognosticul mastoiditei depinde de momentul în care este detectată infecția. Pentru a evita bolile secundare, medicul tratează mastoidita cât mai curând posibil. Cu cât terapia începe mai târziu, cu atât bacteriile au mai mult timp pentru a se răspândi în organism și vor apărea complicații mai probabile.

Dacă terapia este începută la timp, complicațiile mastoiditei pot fi de obicei evitate. Cu un tratament consistent, mastoidita se vindecă în câteva zile până la săptămâni. Între timp, simptomele continuă să scadă. Daune permanente, cum ar fi pierderea auzului, apar rar.

Complicațiile mastoiditei

Dacă mastoidita rămâne netratată, totuși, sunt posibile complicații grave. Dacă acumularea de puroi nu se scurge în exterior, va căuta căi de evacuare în jurul procesului mastoid. Acest lucru poate duce la o colecție încapsulată de puroi sub mastoid în periost.

De asemenea, este posibil ca puroiul să pătrundă între oase și meningele cele mai exterioare (abces epidural). De asemenea, este posibil ca puroiul să pătrundă în mușchii laterali ai gâtului (abcesul Bezold).

Este posibil ca bacteriile să se răspândească mai mult în organism din procesul mastoid. Este deosebit de periculos dacă se răspândesc la meninge (meningită) sau la urechea internă (labirintită). Dacă bacteriile intră în fluxul sanguin, are loc otrăvirea sângelui (sepsis), care este chiar fatală în circumstanțe nefavorabile.

Nervul facial, care este responsabil, printre altele, de mușchii faciali, trece și el lângă mastoid. Dacă aceasta este deteriorată, surditatea permanentă și paralizia facială sunt posibile consecințe.

Dacă apar complicații, mastoidita poate avea un curs care pune viața în pericol în cazuri extreme. Dacă simptomele unei infecții ale urechii medii nu se ameliorează sau dacă reapar după terminarea terapiei cu antibiotice, vă rugăm să consultați medicul dumneavoastră.

Prevenirea

Este important să tratați imediat o infecție a urechii medii. În acest sens, este recomandabil să urmați fără greșeală instrucțiunile medicului. Dacă nu luați antibioticul în mod regulat sau îl luați pentru o perioadă prea scurtă de timp, este posibil ca unele bacterii să supraviețuiască în ureche și să se înmulțească din nou după ce încetați să luați antibioticul.

Daca, in cazul unei infectii a urechii medii, simptomele nu s-au diminuat dupa doua saptamani, daca cresc in ciuda tratamentului, sau daca reapar dupa ceva timp, consultati din nou medicul pentru a reduce riscul de mastoidita.