Tipul terapiei depinde de imaginea histologică (țesut fin) a tumorii:
Continuați în pașii următori:
- Suspiciunea unei tumori cu celule germinale (CRT) → expune testiculul inghinal („aparținând regiunii inghinale”): după aceea, numai testicul de ablație în caz de dovezi certe ale unui CRT Notă: În cazul unui CRT, există întotdeauna o neoplazie a celulelor germinale in situ (GCNIS) în țesutul înconjurător, care este o leziune precanceroasă obligatorie (țesut care se transformă în țesut tumoral), astfel se indică întotdeauna ablația testiculului testiculului afectat.
- În tumorile marker-negative, mici → excizia (îndepărtarea chirurgicală) a tumorii și examinarea secțiunii înghețate.
În toate etapele, se efectuează semicastrarea (îndepărtarea unui testicul) și un dublu biopsie a testiculului contralateral se efectuează. Acesta din urmă este folosit pentru a exclude TIN (neoplazie intraepitelială testiculară) când factori de risc precum precedent criptorhidism, testicular scăzut volum <12 ml, spermatogeneza afectată și vârsta <40 de ani sunt prezente. Alte recomandări conform ghidului S3:
- „Excizia de conservare a organelor nu trebuie efectuată în prezența unui testicul contralateral sănătos în prezența unei tumori maligne cu celule germinale (GCNT) (cu excepția unui teratom fără GCNIS concomitent (neoplazie a celulelor germinale in situ; tumoră a celulelor germinale în situ)). "
- „La pacienții cu GCNIS bilateral, tumoare la nivelul testiculului solitar, tumori stromale sau alte tumori benigne (chist epidermoid, teratom monodermal), ar trebui luată în considerare excizia tumorală de conservare a organelor.”
- „La pacienții cu microlitiază (formarea de mici depozite cristaline) pe descoperiri sonografice fără altele factori de risc, testicular biopsie nu trebuie efectuat. La pacienții cu microlitiază cu unul dintre următorii parametri: infertilitate, boală tumorală anterioară a testiculului, rudă de gradul I cu KZT, istoric de testicul maldescensus (testicul nedescendent) sau atrofie testiculară cu testicul sonografic volum <12 ml, un testicul biopsie poate fi recomandat. ”
Ulterior, sunt utilizate următoarele proceduri complementare:
Terapia adaptată în stadiu a tumorilor cu celule germinale (KZT)
seminom
| Etapă* | Frecvență (%) | Terapie |
| I | 75-80% |
|
| IIA | 7-14% |
|
| IIB | 3,5% |
|
| IIC / III |
|
|
| Prognostic bun sau prognostic intermediar |
|
|
| Tumora reziduală după chimioterapie |
|
* Clasificare Lugano
Repetare
- Recidiva sistemică: chimioterapie (PEB).
- Recurență locoregională: radioterapie (radioterapie) sau chimioterapie (PEB) (decizie în funcție de mărime).
Legendă
- AUC = Zona de sub curbă
- PEB = cisplatină, etopozid, bleomicină.
- PE = cisplatină, etopozidă
Non-seminom
| Etapă | Terapie |
| I |
|
| II / II | |
| Prognostic bun | 3 x PEB sau 4 x PE |
| Prognostic intermediar | 4 x PEB |
| Prognostic nefavorabil | 4 x PEB |
| Tumora reziduală după chimioterapie |
|
Mai multe sugestii
- Pacienții deja diagnosticați cu o tumoare testiculară prezintă un risc crescut de a dezvolta, de asemenea, boală pe testicul contralateral („pe partea opusă a corpului”).
- Societatea Europeană de Oncologie Medicală permite pacienților să ia propria decizie în cunoștință de cauză dacă doresc o biopsie.
- Asociația Europeană de Urologie recomandă biopsia (eșantionarea țesuturilor) la pacienții cu risc crescut (cu testicule atrofice, microcalcificări (microcalcificări) sau infertilitate/ infertilitate).
- Conform unui studiu, biopsiile (dublă eșantionare) ale testiculului contralateral au descoperit neoplasme intraepiteliale (leziuni precanceroase / canceroase), așa-numitele TIN (neoplasme testiculare intraepiteliale), la 4.8% dintre pacienții cu seminom și la 5.3% dintre pacienții cu non-seminom; pacienții cu vârsta sub 35 de ani au beneficiat în special de această procedură.
- Pacienții cu tumoră testiculară în stadiul I după orchiectomie inghinală radicală (îndepărtarea testiculelor prin inghinal) probabil nu necesită adjuvant terapie inițial. Închidere activă strictă, neadaptată la risc Monitorizarea rezultă o rată de supraviețuire de cancer testicular pacienți aproape de 100%.Monitorizarea după cum urmează: Inițial, în funcție de tipul tumorii, controalele bilunare (clinice, de laborator și radiologice) în unele cazuri în primul an. În timp, intervalele pot fi mărite. În al cincilea an, sunt necesare doar examinări de control la intervale de șase luni (non-seminom) sau doar o dată pe an (seminom).
- Wg. orchiectomie parțială mai degrabă decât radicală: indicația pentru o orhidectomie parțială este conform Asociației Urologice SUA AUA, dacă:
- Leziune care ocupă spațiu <2 cm
- Testicul sănătos nu prezintă anomalii la ultrasunete
- Nu există valori crescute ale markerului tumoral
La 77 de bărbați cu o vârstă medie de 31 de ani care au suferit orhiectomie parțială (adică, enucleația completă / îndepărtarea unei zone tisulare limitate a masa) conform indicației de mai sus, s-a constatat că o treime dintre bărbați au tumori benigne (benigne); printre tumorile maligne (maligne) (toate pT1), seminomele au fost observate cel mai frecvent. Tumori benigne au fost detectate la jumătate dintre bărbații cu tumori mai mici de 10 mm. După o perioadă de observație mediană de 3, 7 ani, un total de 16 pacienți (21%) au fost în cele din urmă supuși orchiectomiei radicale la urma urmei, zece din cauza recurenței locale (recurenței locale a tumorii; în total 13% din toți bărbații) , patru din cauza marjelor de rezecție pozitive (fără marjă de siguranță), două din cauza altor dovezi ale unui risc ridicat de recurență (riscul de recurență).
