Dezlipirea retinei: Descriere
O detașare de retină (ablatio retinae, amotio retinae) este o detașare a retinei, care căptușește interiorul globului ocular. Deoarece retina constă în principal din celule senzoriale care înregistrează, procesează și transmit informații vizuale, detașarea afectează de obicei performanța vizuală.
Dezlipirea de retină este o boală destul de rară. În fiecare an, în jur de una din 8,000 de persoane sunt afectate, în special cei care sunt foarte miopi și au ochelari cu prescripție de șase dioptrii sau mai mult. Cursurile acute se observă în principal la persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 70 de ani. Dezlipirea de retină apare și în familii.
Dezlipirea retinei: simptome
Boala se manifestă printr-o serie de simptome clasice:
Dezlipirea de retină este în general vizibilă prin distorsionarea vederii. Strălucirile de lumină (fotopsiile) în ochiul afectat sunt caracteristice. Pacienții văd acest lucru în principal în întuneric. Efectul este cauzat de forțele de tracțiune exercitate asupra retinei din structurile din interiorul ochiului (de exemplu, cordoanele de țesut conjunctiv).
În plus, unii bolnavi percep o „ploaie de funingine” (cunoscută și sub denumirea de mușcăruri zburătoare) – puncte negre sau fulgi care par să se miște, adică nu par să rămână întotdeauna în același loc. Cauza „ploii de funingine” este de obicei lacrimile sau sângerarea retinei.
O astfel de pierdere în creștere a câmpului vizual este un semnal de alarmă absolut pentru o dezlipire acută de retină! Semne ca acestea nu trebuie ignorate niciodată!
În funcție de cauza detașării retinei, aceste simptome pot fi prezente sau pot apărea individual. Uneori, totuși, o amotio retinae este complet lipsită de simptome pentru o lungă perioadă de timp. Acesta este cazul în principal dacă detașarea de retină este mică și situată în zonele periferice ale retinei.
Cât de severe sunt simptomele unei dezlipiri de retină depinde în primul rând de locul în care apare afectarea în retină. Dacă, de exemplu, zona retinei în care sunt prezente cele mai multe celule nervoase („locul celei mai clare vederi” sau macula) este afectată, vederea este deosebit de grav afectată.
Dezlipirea de retină: cauze și factori de risc
Retina are doar aproximativ 0.1 până la 0.5 mm grosime și, pentru a spune simplu, este formată din două straturi suprapuse: Un strat conține celulele nervoase (stratum nervos). Al doilea strat se află dedesubt, spre partea din spate a ochiului. Este cunoscut sub numele de stratul pigmentosum datorită colorației sale închise.
Separarea celor două straturi este problematică deoarece stratul pigmentos este responsabil pentru hrănirea stratului nervos de deasupra acestuia. Dacă legătura dintre cele două straturi este întreruptă, celulele senzoriale de acolo mor după o perioadă scurtă de timp și provoacă simptomele tipice de detașare a retinei.
Dezlipirea retinei apare foarte des din cauza unor boli ale corpului vitros (corpus vitreum) la nivelul ochiului. Corpul vitros umple aproape două treimi din interiorul ochiului. Substanța sa gelatinoasă conferă globului ocular forma sa stabilă. În același timp, presează retina pe partea din spate a ochiului și astfel împiedică desprinderea stratului superior al retinei de cel inferior. Corpul vitros joacă așadar un rol foarte important în stabilizarea retinei.
Cele mai frecvente cauze ale dezlipirii retinei
Există diverse cauze ale pătrunderii lichidului în golul dintre cele două straturi retiniene:
Dezlipire de retină regmatogenă (legată de lacrimă).
Lacrimile retinei apar adesea atunci când corpul vitros este deteriorat, de exemplu în cazul așa-numitei detașări vitroase posterioare. În acest caz, corpul vitros se prăbușește ușor din cauza pierderii de lichid cauzate de vârstă și rupe o gaură în retină, de care aderă cu partea din spate. Acest lucru este vizibil prin tulburări de vedere și vedere încețoșată. Mai ales când te uiți rapid în jur, o astfel de tulburare vizuală se mișcă mai departe decât mișcarea reală a ochilor care a fost făcută. Acest lucru se datorează faptului că mișcarea fluidului corpului vitros este mai lentă decât mișcarea capului. Prin urmare, acesta poate fi un semn de detașare de retină.
O altă cauză a unei rupturi la nivelul retinei sunt loviturile în ochi (ruptură traumatică a retinei).
Dezlipirea de retina indusa de tractiune
În dezlipirea de retină indusă de tracțiune, cunoscută și sub denumirea de detașare complicată de retină, stratul superior al retinei este literalmente tras de firele de țesut conjunctiv din interiorul ochiului.
Dezlipire exudativă (legată de fluide) de retină
Sub stratul inferior retinian se află așa-numita coroidă. Acesta este un strat foarte vascularizat care furnizează sânge retinei de deasupra. Dacă lichidul din vasele coroidei pătrunde între cele două straturi ale retinei, aceasta duce la desprinderea stratului superior al retinei. Principalele cauze ale scurgerii de lichid din vasele coroidiene sunt inflamația sau tumorile coroidei.
Combinație tracțiune-regmatogenă
În dezlipirea de retină tracțional-regmatogene, atât o ruptură a retinei, cât și tracțiunea firelor de țesut conjunctiv din interiorul ochiului sunt responsabile pentru detașarea retinei. Ruptura este de obicei cauzată de tracțiune, care este adesea cauzată de o proliferare a țesutului conjunctiv. Această formă apare adesea la diabetici.
Factori de risc pentru dezlipirea retinei
Diversi factori de risc cresc probabilitatea dezlipirii retinei. Acestea includ:
- Chirurgie la ochi (de exemplu cataractă)
- Inflamație repetată a ochiului
- Leziuni accidentale
Alți factori de risc sunt bolile oculare, cum ar fi retinopatia diabetică, boala Coats și retinopatia prematurității. Pentru aceste boli sunt recomandate examene oftalmologice regulate pentru a depista o retină alterată patologic într-un stadiu incipient.
Dezlipirea de retină: examinări și diagnostic
Oftalmologii sunt specialistii in dezlipirea de retina. O clinică cu o secție de oftalmologie este, de asemenea, un loc potrivit pentru a merge. Acest lucru este valabil mai ales dacă simptomele se dezvoltă brusc și rapid.
Istoricul medical
Primul pas in cazul in care se suspecteaza o dezlipire de retina este o discutie amanuntita intre medic si pacient pentru a face un istoric medical. Medicul poate pune următoarele întrebări, printre altele:
- Simptomele au apărut brusc?
- Vedeți puncte negre, linii sau sclipiri de lumină?
- Observați umbre în câmpul vizual?
- Ai observat o deteriorare a vederii?
- Aveți vreo afecțiune de bază cunoscută (de exemplu, diabet zaharat)?
Simptomele descrise de pacient indică adesea deja prezența unei dezlipiri de retină.
Examinări
Primul pas este determinarea acuității vizuale. Acest lucru poate determina dacă vederea este redusă.
Cea mai importantă examinare pentru suspiciunea de dezlipire de retină este o oftalmoscopie (funduscopia). Oftalmologul folosește de obicei o așa-numită lampă cu fantă pentru aceasta. În prealabil, însă, el va picura în ochi un medicament pentru a dilata pupilele. Acest lucru face mai ușor să vedeți retina. Medicul folosește apoi lampa cu fantă pentru a privi în spatele ochiului și poate astfel să vadă direct retina. În cazul unei dezlipiri de retină, sunt de obicei vizibile dezlipiri asemănătoare veziculelor de retină. Alte anomalii în funcție de cauza amotio retinae sunt
- dezlipire regmatogenă de retină: poate fi vizibil un defect retinian, cum ar fi o ruptură (în formă de potcoavă) sau o gaură cu ramă roșie înconjurată de vezicule.
- Dezlipirea tractionala de retina: fire de tesut conjunctiv gri in fata retinei
- Dezlipirea exudativă de retină: sângerare și depozite adipoase
Dezlipirea retinei: Tratament
O retină detașată este o urgență oftalmologică! Deci, dacă observați posibile simptome de detașare de retină, ar trebui să vă adresați cât mai curând posibil la un oftalmolog. Cu cât dezlipirea de retină este tratată mai devreme, cu atât retina detașată se va recupera mai repede.
În prezent, niciun medicament nu este disponibil pentru tratament. În schimb, există o serie de proceduri care pot fi folosite pentru a reatașa stratul superior retinian de stratul inferior și, astfel, pentru a repara deteriorarea. Aceste măsuri chirurgicale retiniene necesită de obicei o ședere de câteva zile în spital. Odată ce tratamentul de dezlipire de retină a fost finalizat, sunt recomandate controale regulate la un oftalmolog.
Mai jos veți găsi informații mai detaliate despre metodele chirurgicale pentru dezlipirea retinei.
Laser sau sondă rece în stadiile incipiente
Laserul și sonda rece sunt deosebit de importante ca proceduri preventive, adică pentru a închide lacrimile înainte să apară dezlipirea retinei. La două săptămâni după procedură, s-au format cicatrici stabile și riscul de dezlipire de retină a fost evitat. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că în marea majoritate a cazurilor, o ruptură asimptomatică a retinei nu duce la dezlipirea retinei.
Metode de tratament pentru dezlipirea extinsă de retină
Următoarele proceduri sunt utilizate în principal pentru dezlipirea de retină pe suprafețe mari:
Chirurgie cu o singură dent
O modalitate eficientă de tratare a dezlipirilor mari de retină este de a dentara globul ocular din exterior: se aplică o presiune asupra globului ocular din exterior folosind un sigiliu sau un cerclaj aplicat chirurgical, care presează stratul superior retinian detașat înapoi pe stratul inferior.
Chirurgia de indentare este utilizată în principal în cazurile în care un corp vitros care se micșorează trage de retină. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie locală, durează aproximativ 20 până la 60 de minute și necesită o ședere în spital de aproximativ trei până la șapte zile, în funcție de cursul procedurii.
Îndepărtarea corpului vitros (vitrectomie)
O metodă mai nouă de tratare a detașării retinei este îndepărtarea și înlocuirea corpului vitros. Această așa-numită vitrectomie este de obicei efectuată sub anestezie locală și durează aproximativ 30 până la 60 de minute. Necesită o ședere în spital de aproximativ trei până la șapte zile.
În timpul procedurii se fac trei mici puncții în ochi: una pentru introducerea instrumentelor chirurgicale fine, a doua pentru o sursă de lumină și a treia pentru drenajul prin irigare. În primul rând, corpul vitros asemănător gelului este aspirat. Un fluid special este apoi introdus în ochi, care înlocuiește lichidul retinian superior detașat care s-a acumulat între cele două straturi separate ale retinei. Acest lucru face ca stratul superior retinian să se atașeze din nou pe cel inferior.
După procedură, nu ai voie să citești la început, dar de obicei nu trebuie să stai în pat. Aproximativ două-trei săptămâni mai târziu, de obicei, nu mai există restricții. Dacă s-a folosit un amestec de gaze pentru a înlocui lichidul vitros, medicul poate oferi pacientului recomandări suplimentare (de exemplu, fără călătorii cu aerul pentru o perioadă).
Dezlipirea retinei: evoluția bolii și prognostic
Fără tratament, dezlipirea de retină se agravează progresiv. Orbirea apare practic întotdeauna. Cu cât diagnosticul și tratamentul sunt mai rapid, cu atât prognosticul este mai bun. Totuși, depinde și de ce zonă a retinei este afectată și de cauza specifică a detașării retinei.
Complicațiile
Dezlipirea prelungită de retină poate duce la o așa-numită vitreoretinopatie proliferativă. Aceasta este o proliferare reactivă a țesutului din jurul corpului vitros, care poate duce la tulburări vizuale severe și chiar la orbire.
O altă complicație a dezlipirii retinei este infestarea celui de-al doilea ochi. De exemplu, dacă un ochi este afectat de o dezlipire regmatogenă de retină, există un risc de 20% ca și retina din celălalt ochi să se detașeze în timp.
Dezlipirea retinei: prevenire
Puțin mai puțin de jumătate din toate detașările de retină pot fi evitate prin luarea de măsuri preventive.
Pacienții cu risc trebuie să fie supuși unui examen retinian (oftalmoscopie) o dată pe an de la vârsta de 40 de ani. Dacă la ochi sănătoși se observă găuri retiniene, este posibil și uneori recomandabil să le tratezi preventiv cu laser sau aplicare la rece. În caz de deteriorare bruscă sau (re)apariție a simptomelor de dezlipire de retină, trebuie consultat imediat un oftalmolog.
