Hernie hiatală: simptome, terapie

Prezentare scurta

• Simptome: Simptomele depind de tipul particular de hernie hiatală și nu apar în toate cazurile.
• Tratament: Herniile axiale de obicei nu necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare pentru celelalte hernii hiatale.
• Cauze și factori de risc: o hernie diafragmatică fie este congenitală, fie se dezvoltă în timpul vieții. Factorii de risc pentru o hernie diafragmatică dobândită includ obezitatea și vârsta.
• Evoluția bolii și prognosticul: Prognosticul depinde de tipul particular de hernie diafragmatică și de posibilele complicații. În cele mai multe cazuri, este o hernie glisantă și prognosticul este bun.
• Prevenire: Pentru a reduce riscul de hernie diafragmatică, este indicat, printre altele, reducerea excesului de greutate și evitarea inactivității fizice.

Ce este o hernie diafragmatică?

Diafragma în formă de cupolă este formată din țesut muscular și tendon. Separă cavitatea toracică de cea abdominală. De asemenea, este considerat cel mai important mușchi respirator.

Diafragma are trei deschideri mari:

În fața coloanei vertebrale se află așa-numita fantă aortică, prin care trec artera principală (aorta) și un vas limfatic mare.

Esofagul trece prin hiatul esofagian, a treia gaură majoră, și se deschide în stomac chiar sub diafragmă. Deschiderea esofagiană formează o legătură directă între torace și abdomen. Deoarece țesutul muscular în acest moment este relativ slab, o hernie hiatală apare în primul rând aici.

Herniile hiatale sunt subdivizate în funcție de originea și locația părților care se revarsă în cavitatea toracică.

Hernie tip I	Hernia axială hiatală
Hernie tip II	Hernie hiatală paraesofagiană O porțiune a stomacului de dimensiuni diferite trece pe lângă esofag în cavitatea toracică. Cu toate acestea, intrarea stomacului rămâne sub diafragmă – spre deosebire de hernia de tip I.
Hernie de tip III
Hernie tip IV	Aceasta este o hernie foarte mare a diafragmei în care și alte organe abdominale, cum ar fi splina sau colonul, se varsă în cavitatea toracică.

Hernie diafragmatică extrahiatală

Termenul comun de hernie diafragmatică se referă de obicei la deplasarea organelor prin fanta esofagiană (hiatus esophageus), de aceea numită și hernie hiatală.

De exemplu, există o gaură (Morgagni) la joncțiunea cu sternul prin care buclele intestinale sunt deplasate de preferință (hernia Morgagni, hernia parasternală). Și un gol de formă triunghiulară în partea posterioară a diafragmei musculare (decalajul Bochdalek) poate provoca, de asemenea, o hernie.

Frecvență

Dacă hernia apare din cauza unui diafragm nedezvoltat, este forma congenitală. Medicii găsesc un defect diafragmatic la aproximativ 2.8 din 10,000 de nașteri. Aceasta se dezvoltă în a opta până la a zecea săptămână de sarcină. Modul exact în care apare această tulburare de dezvoltare nu a fost încă clarificat în mod concludent.

Cum poți recunoaște o hernie diafragmatică?

Dacă aveți simptome de hernie diafragmatică, depinde de obicei de tipul și amploarea herniei în cauză.

În hernia diafragmatică de tip I, de obicei nu există simptome. Pacienții raportează adesea arsuri la stomac și durere în spatele sternului sau în partea superioară a abdomenului. Persoanele cu hernie diafragmatică pot prezenta și o tuse cronică.

Cu toate acestea, acestea nu sunt atât de mult simptome de hernie diafragmatică; mai degrabă, simptomele se datorează bolii de reflux concomitent.

În plus, esofagul se deschide foarte abrupt în stomac. Această circumstanță face refluxul și mai dificil.

Diafragma sănătoasă susține acest proces, motiv pentru care o hernie a diafragmei crește riscul de reflux. În cele din urmă, capătul superior al herniei diafragmatice se îngustează și se dezvoltă așa-numitul inel Schatzki.

Drept urmare, pacienții suferă de disfagie sau de sindromul steakhouse: o bucată de carne se blochează și blochează esofagul.

Simptomele herniei hiatale paraesofagiene

La începutul unei hernie hiatale de tip II, de obicei nu există simptome. Pe măsură ce starea progresează, pacienților le este greu să înghită.

La unii pacienți, conținutul stomacului curge înapoi în esofag. Mai ales după masă, pacienții au adesea o senzație crescută de presiune în zona inimii și probleme circulatorii.

Ca și în cazul unei hernii diafragmatice axiale, țesutul peretelui stomacal poate fi deteriorat. În anumite circumstanțe, defectele rezultate sângerează neobservate.

Prin urmare, aproximativ o treime din toate herniile de tip II sunt observate pentru prima dată din cauza anemiei cronice. Cele două treimi rămase sunt găsite de medici întâmplător sau devin evidente prin dificultăți de înghițire. Dacă o hernie hiatală provoacă simptome severe, sacul herniar este de obicei foarte mare. În cazuri extreme, întregul stomac este deplasat în cavitatea toracică.

Simptome în alte hernii diafragmatice

Simptomele herniilor diafragmatice extrahiatale sunt similare. Unii pacienti nu au deloc simptome, la altii aceste hernii diafragmatice sunt mai complicate.

Acest lucru se datorează faptului că, ca și în cazul herniilor hiatale, conținutul sacului herniar - anse intestinale sau alte organe abdominale - poate muri aici și sunt eliberate toxine care pun viața în pericol pentru organism.

Cum poate fi tratată o hernie diafragmatică?

Scopul oricărui tratament pentru hernia diafragmatică este ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor. Astfel, o hernie diafragmatică care nu provoacă niciun simptom nu trebuie neapărat tratată.

Dacă tratamentul herniei hiatale axiale cu medicamente nu duce la succesul dorit sau dacă boala de reflux este deja cronică, uneori este necesară intervenția chirurgicală. Același lucru este valabil și pentru toate celelalte hernii diafragmatice: de obicei sunt tratate chirurgical pentru a evita complicațiile sau efectele tardive.

Chirurgia herniei diafragmatice

Scopul operației este de a readuce organele în poziția inițială în cavitatea abdominală și de a le fixa acolo.

În acest proces, hernia diafragmatică care a trecut prin cavitatea toracică este repoziționată corespunzător în cavitatea abdominală. Ulterior, decalajul herniar este îngustat și stabilizat (hiatoplastie). În plus, fundul gastric, adică umflatura superioară în formă de cupolă a stomacului, este suturată în partea stângă inferioară a diafragmei.

Dacă scopul operației de hernie hiatală este doar corectarea bolii de reflux, se realizează așa-numita fundoplicatio conform lui Nissen. Chirurgul înfășoară fundul gastric în jurul esofagului și sutează manșonul rezultat. Aceasta crește presiunea asupra sfincterului esofagian inferior la gura stomacului și sucul gastric curge cu greu în sus.

Ochiuri din plastic

Cum se dezvoltă o hernie diafragmatică?

O hernie diafragmatică este împărțită în forme congenitale și dobândite. Acesta din urmă are cauze și dimensiuni diferite. Herniile diafragmatice congenitale, pe de altă parte, se dezvoltă de obicei din cauza unei dezvoltări inadecvate a diafragmei.

Tulburări de dezvoltare în perioada embrionară

În a doua fază, fibrele musculare cresc în interior. Dacă apare o întrerupere în acest timp (a patra până la a douăsprezecea săptămână de sarcină), se dezvoltă un defect în diafragmă.

Aceste goluri pot determina mutarea părților abdominale în torace. Deoarece tecile de organe, cum ar fi peritoneul, nu sunt încă formate la început, organele se află expuse în cavitatea toracică.

Factorul de risc poziția corpului

Hernia diafragmatică axială se mai numește și hernie glisantă. Conținutul abdominal herniat alunecă înapoi și reintră în cavitatea toracică. Astfel, alunecă înainte și înapoi între cavitatea toracică și cavitatea abdominală.

Secțiunile stomacului se schimbă în principal atunci când pacientul este întins sau când partea superioară a corpului este mai jos decât abdomenul inferior. Dacă persoanele afectate stau în picioare, porțiunile deplasate revin în cavitatea abdominală în urma forței gravitației.

Factor de risc presant

Riscul crește astfel și cu expirația rapidă forțată, strângerea abdominală și în timpul mișcărilor intestinale.

Factori de risc obezitate severă și sarcină

Similar cu presarea, obezitatea și sarcina cresc riscul de hernie diafragmatică. O cantitate excesivă de țesut adipos în abdomen (grăsimea peritoneală) crește presiunea asupra organelor, mai ales atunci când sunt culcate.

Vârsta factorului de risc

Aparent, vârsta joacă un rol în dezvoltarea herniilor diafragmatice. De exemplu, gleithernia poate fi detectată la 50% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani.

Experții consideră că țesutul conjunctiv al diafragmei slăbește, iar fanta esofagiană se lărgește (bombă). În plus, ligamentele dintre stomac și diafragmă se slăbesc acolo unde esofagul se unește cu stomacul.

Diagnostic și examinare

Multe hernii hiatale sunt descoperite întâmplător atunci când medicul efectuează o radiografie sau o gastroscopie de verificare. Aceasta se face de obicei de către un specialist în gastroenterologie din domeniul medicinei interne, iar uneori de către un specialist în plămâni (pneumolog).

Unii pacienți suferă de arsuri la stomac cu hernie diafragmatică și se adresează medicului de familie cu astfel de plângeri.

Istoric medical (anamneză) și examen fizic

În acest context, deja cunoscut, herniile diafragmatice anterioare ale pacientului sunt deosebit de importante. Deoarece evenimentele traumatice precum o intervenție chirurgicală sau un accident pot deteriora și diafragma, astfel de informații joacă un rol decisiv în diagnostic.

Prin urmare, medicul va intra și în istoricul medical anterior. Dacă ansele intestinale sunt deplasate în timpul herniei diafragmatice, medicul poate auzi sunete intestinale deasupra pieptului cu un stetoscop.

Examinări suplimentare

Pentru clasificarea și planificarea exactă a unui tratament pentru hernia diafragmatică, medicul efectuează examinări suplimentare.

Metodă	Explicație
Radiografie
Înghițirea sânilor, mediu de contrast	În această examinare, pacientul înghite un mediu de contrast. Apoi, medicul efectuează o radiografie. Muschiul, care este în mare parte impermeabil la razele X, este clar vizibil și prezintă posibile constricții pe care nu le trece. Alternativ, poate apărea deasupra diafragmei în cavitatea toracică în zona herniei diafragmatice.
gastroscopy (esofago-gastro-duodenoscopie, ÖGD)
Măsurarea presiunii tubului de alimentare	Așa-numita manometrie esofagiană determină presiunea din esofag și oferă astfel informații despre posibilele tulburări de mișcare cauzate de o hernie diafragmatică.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT).
Ecografia (a fătului)	În cazul unei hernii diafragmatice congenitale, o ecografie fină a copilului nenăscut va arăta relativ devreme dacă este necesară o intervenție chirurgicală. Medicul măsoară raportul dintre suprafața plămânilor și circumferința capului pentru a estima extinderea herniei diafragmatice.

Evoluția bolii și prognosticul

Aproximativ 80 până la 90% dintre gleithernii rămân fără simptome și nu necesită terapie. Dacă intervenția chirurgicală este totuși necesară, aproximativ 90% dintre pacienții cu hernie diafragmatică nu mai prezintă simptome după aceea.

Complicațiile

Cursul unei hernii diafragmatice este mai puțin favorabil dacă apar complicații. De exemplu, dacă stomacul sau conținutul sacului herniar se răsucește, alimentarea cu sânge le este întreruptă. În consecință, țesutul devine inflamat și moare. Toxinele eliberate ca urmare sunt distribuite în tot organismul și îl dăunează grav (sepsis).

În aceste cazuri, intervenția chirurgicală se efectuează rapid și persoana afectată este îngrijită într-o secție de terapie intensivă. În plus, sângerarea din cauza leziunilor tisulare provoacă anemie cronică.

Cu toate acestea, deoarece majoritatea herniilor sunt hernii glisante inofensive și lipsite de simptome, o hernie diafragmatică își urmează de obicei cursul fără complicații, cu un prognostic bun.

Prevenirea

De asemenea, este indicat să nu mâncați nimic direct înainte de a merge la culcare. Mai ales în cazul unei hernii de alunecare cunoscute, o parte superioară a corpului ușor ridicată pe timp de noapte împiedică organele abdominale să alunece din nou în cavitatea toracică. De asemenea, pacienții se confruntă cu mai puține arsuri la stomac, reducând astfel riscul bolii de reflux și consecințele acesteia.