Conservarea sânilor terapie (sinonim: BET) (sinonim: operație de conservare a sânilor, BEO) este o procedură chirurgicală pentru tratamentul carcinomului mamar (cancer de san). In contrast cu mastectomie (îndepărtarea chirurgicală a sânului), procedura chirurgicală se efectuează fără îndepărtarea completă a sânului modificat patologic. Ambele proceduri servesc în primul rând pentru a obține un control optim al tumorii în zona sânilor și în zona canalelor limfatice drenante. De câțiva ani, terapie de carcinom mamar nu sa bazat exclusiv pe utilizarea unei proceduri chirurgicale, ci reprezintă în schimb un concept terapeutic în care radioterapie or chimioterapie joacă un rol important pe lângă intervenția chirurgicală.
Indicații (domenii de aplicare)
- Carcinom mamar - utilizarea conservării sânilor terapie pentru carcinomul mamar este indicat deoarece diferite studii clinice de înaltă calitate au demonstrat că utilizarea acestuia are același efect asupra supraviețuirii globale ca mastectomie. Pe baza acestui fapt, toți pacienții trebuie informați în mod adecvat cu privire la posibilitatea intervenției terapeutice de conservare a sânilor. Cu toate acestea, dacă este necesar, utilizarea unui așa-numit radical modificat mastectomie este indicat, deoarece procesul neoplazic poate fi tratat mai sigur.
- Carcinom ductal in situ (DCIS) - spre deosebire de carcinomul mamar malign, carcinomul ductal in situ reprezintă un eveniment patologic localizat. De regulă, carcinomul in situ afectează un singur sistem de conducte mamare. BET cu o marjă de rezecție (îndepărtarea în țesutul sănătos) de zece milimetri reprezintă un control sigur al tumorii. Cu ajutorul radioterapie după operație, riscul de recurență (probabilitatea reapariției tumorii) poate fi redus cu aproximativ 50%.
Condițiile preliminare pentru utilizarea BET sunt:
- Tumora delimitată mai mică de patru centimetri.
- Tumora solitară fără afectarea pielii
- Raportul de dimensiune mama-tumora trebuie sa fie suficient
- La palpare, nu trebuie să existe nicio implicare a ganglionilor limfatici axilari
- Aderența la o marjă de rezecție fără tumori de cel puțin 1 mm (R0) trebuie dată în prezența carcinomului mamar invaziv
Contraindicații
Conform liniilor directoare ale „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” și „Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe”, BET nu este indicat pentru următoarele:
- Prezența carcinomului multicentric.
- Carcinom mamar cu proces inflamator
- Raport nefavorabil dimensiunea tumorii-sân
- În cazul nefezabilității unei post-iradieri
Înainte de operație
- Diagnostic preoperator - performanța așa-numitelor diagnostice triple, constând din mamografie, examenul clinic și sonografia, este indicat înainte de procedura chirurgicală.
- Planificarea chirurgicală - planificarea BET este de o importanță deosebită, deoarece numai printr-o planificare sistematică interdisciplinară a cazurilor sunt realizabile rezultate estetice și totuși oncologice. Astfel, în funcție de imagistică și punch biopsie tumoră confirmată histologie, pe lângă zona tumorală preconizată și, de asemenea, rezecția planificată volum trebuie definite cu precizie într-un mod interdisciplinar între radiologi, chirurgi și patologi. Ca urmare, necesitatea intervențiilor secundare poate fi redusă.
Procedurile chirurgicale
În funcție de mărimea și localizarea țesutului îndepărtat, se disting procedurile chirurgicale individuale:
- Rezecția segmentului - această procedură chirurgicală a BET se bazează pe îndepărtarea tumorii împreună cu o parte din piele, biberon (sân) și fascia mușchiul pectoral major.
- Lumpectomie - în această procedură, numită și excizie largă, circulară piele incizia se face de obicei mai întâi deasupra zonei tumorale. În funcție de localizarea tumorii, volum de îndepărtat în timpul procedurii variază, de asemenea. Dacă neoplazia este localizată direct sub piele, fusul pielii este adesea îndepărtat și. După incizia cutanată, dimensiunea tumorii este evaluată de chirurg folosind două degete pentru localizarea tumorii prin palpare și apoi cu foarfeca pentru a îndepărta tumora cu o margine de țesut sănătos. Îndepărtarea țesutului sănătos adiacent tumorii, care trebuie să fie eliminat cu el, este de obicei între zece până la douăzeci de milimetri.
- Cadrantectomia - mama poate fi împărțită în patru cadrane. Dacă rezultatele diagnostice sunt pozitive, cadranul este îndepărtat împreună cu fusul cutanat al suprafeței unde se află tumora. Îndepărtarea cadranului laterocranian (lateral superior) poate fi însoțită de îndepărtarea axilarului limfă noduri sau ganglionul santinel (ganglion limfatic păzitor) dacă este necesar. Utilizarea cvadrantectomiei reprezintă o procedură combinată cu alte metode terapeutice. Combinația de quadrantectomie, îndepărtarea axilarului limfă noduri și radioterapie este, de asemenea, cunoscut sub numele de QUART.
De regulă, după îndepărtarea tumorii, se efectuează imediat o examinare histologică (țesut fin) folosind așa-numita secțiune înghețată pentru a asigura îndepărtarea completă „în sănătate”. Dacă este necesar, se efectuează rezecția. Dacă o tumoare calcificată trebuia localizată în prealabil mamografic cu vopsea sau cu ajutorul unei sonde metalice foarte delicate din cauza dimensiunii sale mici, nepalpabile, o Radiografie din țesutul îndepărtat se ia înainte de secțiunea înghețată pentru a verifica dacă constatarea a fost îndepărtată optic. Dacă este necesar, trebuie efectuată rezecția.
După operație
- Terapia de urmărire - de regulă, aproape toți pacienții primesc terapie adjuvantă (de susținere) după ce tumora a fost operată. Pe lângă radioterapie (sinonime: radioterapie; iradierea țesutului mamar), sistemică chimioterapie or terapia cu anticorpi poate fi utilizat pentru eradicarea (distrugerea) oricăror celule tumorale rămase. Dacă carcinomul mamar este o tumoare sensibilă la hormoni (hormonodependentă), se utilizează de obicei terapia tumorală anti-hormonală.
- Îngrijire ulterioară - măsurile de îngrijire ulterioară pentru un carcinom de sân prezent sunt efectuate în conformitate cu liniile directoare ale germanului Rac Societate. În primii trei ani după diagnosticul tumorii, mamografie trebuie efectuat la fiecare șase luni. În anii următori, mamografie trebuie efectuate anual. În timpul examinărilor ulterioare, pe lângă controlul tumorii, trebuie acordată atenție reacțiilor adverse la medicamente sau intoleranțelor la medicamente.
Posibile complicații
- Eliminarea necorespunzătoare a tumorii - în cazul în care celulele tumorale rămân în sân, aceasta reprezintă o reducere semnificativă a supraviețuirii pe cinci ani.
- Infecții - pot apărea reacții inflamatorii în cavitatea plăgii, precum și în zona cicatricii.
- Tromboză - în timpul intervenției chirurgicale sau postoperator, tromboză (sânge cheag) poate apărea, în special în extremitatea inferioară. Acest lucru poate duce, dacă este necesar, la pulmonare embolie (depunerea unui cheag dizolvat într-un vas pulmonar), care este adesea fatală. Cu toate acestea, această complicație apare foarte rar.
- Sângerări postoperatorii - sângerări nave în zona chirurgicală poate provoca sângerări postoperatorii. În cazuri rare, chirurgicale hemostaza trebuie efectuată.
Alte note
- Într-un studiu efectuat pe aproape 130,000 de pacienți cu stadii T1-2, N0-1 și T1-2, tumori N2 din Erasmus Rac Institutul din Rotterdam, în prima perioadă de studiu (1999-2005; n = 60. 381), probabilitatea de cancer-supraviețuirea specifică a fost cu 28 la sută mai mare cu terapia de conservare a sânilor comparativ cu mastectomia (raport de risc [HR]: 0.72; interval de încredere de 95%: 0.69-0.76; p <0.0001), iar supraviețuirea generală a fost cu 26 la sută mai mare (HR: 0.74; Interval de încredere de 95%: 0.71-0.76; p <0.0001) .În a doua perioadă de studiu (2006-2015; n = 69,311), terapia de conservare a sânilor s-a descurcat mai bine decât mastectomia pentru ambii parametri de supraviețuire în stadiul T1-2, N0- 1 tumori (HR: 0.75; 95% interval de încredere: 0.70-0.80; p <0.0001 și HR: 0.67; 95% interval de încredere: 0.64-0.71; p <0.0001, respectiv); dar nu în tumorile T1-2, N1.
