Prezentare scurta
- Cauze și factori de risc: defecte genetice, efecte asupra copilului în timpul sarcinii sau nașterii, infecții ale urechii, anumite medicamente
- Simptome: lipsa de răspuns la sunete, la copii lipsa dezvoltării vorbirii.
- Diagnostice: oglindire ureche, test Weber și Rinne, audiometrie prag de sunet, audiometrie vorbire, audiometrie trunchi cerebral etc.
- Tratament: ajutoare precum aparatele auditive pentru pierderea auzului, protezele urechii interne (implant cohlear) pentru surditate
- Evoluție și prognostic: surditatea nu poate fi inversată; afectarea consecventă a surdității poate fi limitată prin tratament
- Prevenire: evitarea consumului de alcool, nicotină, droguri și medicamente în timpul sarcinii reduce riscul de surditate la copil
Ce este surditatea?
Persoanele surde nu sunt neapărat și mute. Cu toate acestea, există oameni surdo-muți, așa cum sunt oameni surzi și orbi. Cu ei comunicarea este puternic limitată.
Anatomia și fiziologia urechii
Urechea poate fi împărțită în trei secțiuni: urechea exterioară, urechea medie și urechea internă.
Urechea externă este formată din pinna și canalul auditiv extern, prin care undele sonore ajung la urechea medie (conducția aerului).
Trecerea la urechea medie este formată de timpanul, care este conectat direct la așa-numitul maleus. Mareleul, împreună cu alte două oase minuscule, incusul (nicovala) și etrierul, formează așa-numitele osule auditive. Ei conduc sunetul de la timpan prin urechea medie către urechea internă, unde se află percepția auditivă.
Sunetul este înregistrat în cohlee, transmis la creier prin nervul auditiv și procesat acolo. Fiecare etapă a percepției și procesării auzului este susceptibilă de interferență, ceea ce în cazuri severe duce la surditate.
Deficiențe de auz sau surd?
Pierderea auzului este definită ca afectarea percepției auditive, în timp ce surditatea este definită ca pierderea completă a percepției auditive. Distincția poate fi determinată în mod obiectiv cu un test de auz numit audiometrie de prag de ton: Aceasta determină pierderea auzului în așa-numita zonă principală a vorbirii. Domeniul principal de vorbire este intervalul de frecvență în care apare majoritatea vorbirii umane. O pierdere a auzului de 100 de decibeli sau mai mult în intervalul principal de vorbire îndeplinește definiția surdității.
Care sunt cauzele surdității?
O tulburare de conducere a sunetului este atunci când sunetul care ajunge prin canalul auditiv extern nu este transmis în mod normal prin urechea medie către urechea internă. Cauza este de obicei deteriorarea osiculelor de amplificare a sunetului din urechea medie. O astfel de tulburare este congenitală la unii oameni; în altele, se dezvoltă în timpul vieții.
Deși o tulburare de conducere a sunetului este o posibilă cauză a pierderii auzului, nu poate fi singura cauză a surdității. Acest lucru se datorează faptului că sunetul poate fi perceput chiar și fără a fi transmis prin aer (conducție a aerului), deoarece o mică parte din acesta ajunge și la urechea internă prin oasele craniului (conducție osoasă).
Deficiență psihogenă a auzului: În cazuri rare, tulburările psihice duc la surditate. Stresul psihologic perturbă senzația de auz la unii oameni – chiar și fără leziuni detectabile ale urechilor. Examinările auditive obiective pot fi folosite pentru a evalua dacă semnalele acustice mai ajung sau nu la creierul pacientului.
Surditate congenitală
Există tulburări de auz determinate genetic. Un indiciu al acestui lucru este apariția frecventă a surdității în familie. Declanșatorii surdității genetice sunt malformații ale urechii interne sau ale creierului.
În plus, există riscul ca infecțiile mamei în timpul sarcinii, de exemplu cu rubeola, să afecteze dezvoltarea normală a auzului la copilul nenăscut și, astfel, să ducă la afectarea senzației de auz și chiar la surditate.
Deficiența de oxigen și hemoragia cerebrală în timpul nașterii provoacă, de asemenea, surditate la unii copii. De exemplu, bebelușii prematuri, care suferă adesea de lipsă de oxigen la scurt timp după naștere din cauza maturității pulmonare inadecvate, au un risc crescut de pierdere a auzului.
Studiile au arătat că o întârziere în dezvoltare a maturizării căii auditive poate duce, de asemenea, la pierderea auzului. În acest caz, auzul se îmbunătățește adesea în primul an de viață. Uneori, însă, pierderea profundă a auzului sau surditatea persistă.
Surditate dobândită
Cea mai frecventă cauză a surdității dobândite este o infecție prelungită a urechii. În cazurile severe, acest lucru afectează atât urechea medie (conducerea sunetului), cât și urechea internă (senzația de sunet). Infecțiile meningelor (meningită) sau ale creierului (encefalită) duc uneori la surditate.
Alte cauze ale surdității dobândite sunt tumorile, afectarea zgomotului, tulburările circulatorii, pierderea auzului sau bolile cronice ale urechii, cum ar fi otoscleroza. Mai rar, poluanții industriali (de exemplu, monoxidul de carbon) și rănile duc, de asemenea, la surditate.
Cum se manifestă surditatea?
Se face o distincție între surditatea unilaterală și bilaterală. Unii oameni sunt surzi de la naștere. În alte cazuri, surditatea se dezvoltă treptat sau apare brusc, de exemplu, ca urmare a unui accident.
Surditate unilaterală
În surditatea unilaterală, auzul nu este complet afectat, dar este de obicei afectat semnificativ. Alte persoane observă adesea că persoana afectată reacționează cu întârziere sau deloc la sunete precum un bubuit brusc puternic.
Surditate bilaterală
În surditatea bilaterală, senzația de auz este complet pierdută și, prin urmare, comunicarea prin schimbul de informații acustice, cum ar fi vorbirea, nu este posibilă. Din acest motiv, dezvoltarea vorbirii este grav afectată la copiii surzi, mai ales dacă surditatea există încă de la naștere. Suspiciunea de surditate bilaterală la copiii mici apare atunci când în mod evident aceștia nu răspund la sunete.
Datorită cuplării strânse dintre simțurile echilibrului și auzul, în surditate apar și atacuri de amețeală și greață.
Cum este diagnosticată surditatea?
Specialistul în urechi, nas și gât (ORL) este persoana potrivită pentru a diagnostica surditatea. În timpul interviului pentru a lua istoricul medical (anamneză), medicul va întreba în primul rând despre motivul suspectării surdității, factorii de risc pentru tulburări de auz și anomalii anterioare.
- Copilul nu răspunde adesea când i se vorbește sau îl sună.
- Instrucțiunile nu sunt urmate corect.
- Adesea urmează cu „Cum?” sau ce?".
- Dezvoltarea limbajului nu este adecvată vârstei.
- Inteligibilitatea vorbirii este împiedicată de o articulare slabă.
- Când se uită la televizor sau ascultă muzică, copilul setează niveluri deosebit de ridicate ale volumului.
Aceste indicații pot fi aplicate și adulților afectați, deși articulația este relativ normală la adulții care nu au fost surzi din copilărie.
După anamneză urmează diverse examinări și teste pentru a clarifica suspiciunea de surditate. Cu toate acestea, diferitele teste de auz permit de obicei doar o declarație despre capacitatea de auz în combinație. Examinarea detaliată a auzului și a înțelegerii vorbirii servește și la determinarea gradului de deficiență auditivă sau, în cazul adulților, a reducerii capacității de câștig.
Otoscopie (examinarea urechii)
Testul Weber și Rinne
Testele Weber și Rinne oferă informații importante despre tipul și localizarea deficienței de auz. Medicul face ca un diapason să vibreze și ține capătul diapazonului în diferite puncte din jurul capului:
În testul Weber, medicul plasează diapasonul în centrul capului pacientului și întreabă dacă pacientul aude sunetul mai bine la o ureche decât la cealaltă. În mod normal, auzul este același în ambele urechi. Cu toate acestea, dacă pacientul aude sunetul mai tare pe o parte (lateralizare), aceasta indică fie o tulburare de conducere a sunetului, fie o tulburare de percepție a sunetului.
Dacă pacientul aude sunetul mai tare în urechea afectată, aceasta indică o tulburare de conducere a sunetului. Dacă, pe de altă parte, pacientul aude sunetul mai tare pe partea sănătoasă, aceasta indică o tulburare de percepție a sunetului la urechea bolnavă.
Teste de auz: metode subiective
Metodele subiective ale unui test de ascultare necesită cooperarea pacientului. În acest fel, întregul traseu al procesului de audiere poate fi verificat.
Audiometria pragului sonor
Testul clasic de auz se numește audiometrie de către medici. În audiometria cu prag de ton, audibilitatea sunetelor prin căști sau căști cu conducție osoasă este utilizată pentru a determina pragul de auz dependent de frecvență. Pragul de auz este exprimat în decibeli. Acesta marchează limita inferioară a sonorității de la care pacienții pot percepe doar sunetul.
Audiometria vorbirii
O completare a audiometriei cu prag de ton este audiometria vorbirii. În loc de tonuri, pacienților le sunt redate cuvinte sau sunete, care trebuie să le recunoască și să le repete. În acest fel, este testată și înțelegerea vorbirii. Acest lucru este deosebit de important pentru viața de zi cu zi și, de asemenea, ajută, de exemplu, la reglarea corectă a aparatelor auditive.
Alte examene
Mai ales la copii, pe lângă audiometrie sunt folosite și alte teste de auz pentru a verifica capacitatea de auz. Dacă purtarea căștilor este refuzată sau nu este posibilă, se folosesc difuzoare. Deși această procedură nu permite examinarea separată laterală a urechilor, oferă totuși indicații ale capacității de auz. Alte proceduri specializate pentru aceste cazuri includ audiometria comportamentală, audiometria reflexă, condiționarea vizuală și audiometria jocului condiționat.
În plus, teste precum indicele de sensibilitate cu creștere scurtă (SISI) sau testul Fowler oferă indicii dacă cauza pierderii auzului/surdității se găsește în înregistrarea sunetului în cohlee sau în căile nervoase adiacente (auditiv). cale).
Teste de auz: metode obiective
Timpanometrie
Timpanometria (audiometria de impedanță) este un test foarte important care se folosește la fiecare copil cu o tulburare de auz suspectată: undele sonore care intră în ureche ajung în timpan (timpan) prin canalul auditiv extern. Timpanul este o piele subțire care este mișcată de undele sonore. Această mișcare declanșează mișcarea osiculelor auditive din aval, inițiind cascada de percepție a sunetului.
În timpanometrie, medicul introduce o sondă în ureche, etanșând-o. Sonda emite un sunet și măsoară continuu rezistența timpanului și astfel și pe cea a osiculelor auditive din aval. Acesta oferă informații despre funcționalitatea urechii medii.
Măsurarea reflexului stapedius
Screening pentru nou-născuți
Din 2009, toți nou-născuții au fost testați pentru surditate. Scopul este de a detecta tulburările de auz într-un stadiu incipient până în luna a treia de viață și de a iniția terapia până în luna a șasea de viață. Următoarele două metode sunt, de asemenea, utilizate în acest screening nou-născutului.
Una este măsurarea așa-numitelor emisii otoacustice, o procedură nedureroasă pentru testarea funcției cohleei. Emisiile sunt ecouri foarte silențioase care provin din urechea internă. Celulele păroase exterioare din urechea internă emit acest ecou ca răspuns la o undă sonoră care vine.
În acest scop, pacientul este echipat cu căști care emit un ton. Electrozii atașați scalpului măsoară apoi forma excitațiilor electrice și timpul dintre ton și răspunsul electric din nervi și creier.
Examinări suplimentare în surditate
În special în cazurile de surditate bruscă, medicul caută cauze specifice, cum ar fi un obiect străin care blochează canalul urechii, infecții severe și utilizarea anumitor medicamente.
Tehnicile imagistice sunt folosite dacă pacientul primește un implant cohlear sau dacă cancerul sau o malformație sunt suspectate ca fiind cauza surdității. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau tomografia computerizată (CT) este utilizată pentru a obține imagini detaliate ale creierului sau, respectiv, urechii.
În cazurile de surditate, pot fi necesare examinări suplimentare, cum ar fi examinări efectuate de un oftalmolog sau neurolog. În anumite cazuri, mai ales în cazul cauzelor genetice sau a surdității familiale, se efectuează consiliere genetică umană. Geneticienii umani sunt specialiști în analiza informațiilor genetice și a bolilor.
Cum se tratează surditatea?
În cele mai multe cazuri, surditatea nu poate fi inversată. Cu toate acestea, există multe metode de a lega zonele eșuate ale sistemului auditiv complicat și, în acest fel, de a face posibilă auzul până la urmă.
Tipul de tratament depinde dacă există surditate completă sau auz rezidual. În acest din urmă caz, poate fi posibilă utilizarea aparatelor auditive.
Cum evoluează surditatea?
În funcție de cauza unei deficiențe de auz, aceasta fie rămâne aceeași severitate, fie crește în severitate în timp. Pierderea auzului se dezvoltă uneori în surditate în timp. Prin urmare, este important să recunoaștem și să tratăm o astfel de deteriorare progresivă a auzului într-un stadiu incipient.
De regulă, surditatea existentă nu poate fi inversată. Cu toate acestea, procedurile moderne, cum ar fi proteza urechii interne, ajută la evitarea daunelor consecutive cauzate de surditate. Aceste daune consecințe ale surdității includ dezvoltarea tulburărilor de înțelegere a vorbirii, precum și tulburări de dezvoltare în zonele emoționale și psihosociale.
Poate fi prevenită surditatea?
Adulții sunt sfătuiți să aibă grijă de auzul lor, de exemplu evitând zgomotul extrem și luând medicamente care dăunează auzului.
