Sindromul serotoninergic: cauze, tratament

Prezentare scurta

  • Simptome: transpirație abundentă, piele înroșită, mucoase uscate, puls și tensiune arterială crescută, greață și vărsături, tulburări între mușchi și nervi (tremurături, rigiditate musculară, reflexe excesive), tulburări psihologice (neliniște, agitație, tulburări de conștiență), precum și aritmii cardiace, crize epileptice și insuficiență de organ
  • Tratament: întreruperea medicamentelor cauzale, răcire extinsă dacă febra este mare, medicamente pentru scăderea febrei și pentru relaxarea musculară, medicamente care inhibă serotonina
  • Cauze și factori de risc: medicamente pentru depresie, agenți de descompunere ai medicamentelor utilizate pentru tratarea bolilor de inimă și a epilepsiei și medicamente care acționează asupra sistemului serotoniner
  • Diagnostic și investigații: Interviu medical (antecedente medicale) și examen fizic precum și neurologic (medici testează reflexe, de exemplu), examinări psihiatrice, analize de sânge, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie computerizată (CT), electrocardiogramă (ECG).
  • Cursul bolii și prognosticul: Cursul este de obicei ușor și prognosticul este bun. Depinde de nivelul de serotonină și de timpul necesar organismului pentru a descompune medicamentul sau medicamentul cauzator. Doar în cazuri izolate sindromul serotoninergic duce la deces.

Ce este sindromul serotoninei?

Sindromul serotoninergic rezultă dintr-un exces de serotonină mesager nervos (neurotransmițător) în sistemul nervos central. Alte denumiri includ sindrom serotoninergic sau serotoninergic și sindrom serotoninergic central.

Cauza excesului de serotonină se datorează în mare parte medicamentelor pentru depresie (antidepresive) care afectează sistemul serotoninergic al organismului. Sindromul serotoninergic este astfel cauzat în sensul larg de efecte secundare sau interacțiuni ale diferitelor medicamente antidepresive (dar și alte) medicamente. Medicii vorbesc și despre o reacție adversă la medicament.

Nu se știe exact cât de des apare. De obicei este uşoară sau apar simptome atipice. Prin urmare, sindromul serotoninergic adesea nu poate fi detectat.

Ce este serotonina?

Serotonina (chimic: 5-hidroxi-triptamina) este un mesager important al sistemului nervos (neurotransmitator). Se găsește atât în ​​sistemul nervos central (creier și măduva spinării) cât și în sistemul nervos periferic. În sistemul nervos central (SNC), serotonina este implicată în controlul ritmului somn-veghe, al emoțiilor, al temperaturii sau al durerii, dar și în procesele de învățare și formarea memoriei.

Depresie și sindrom serotoninergic

Serotonina, împreună cu un alt neurotransmițător numit norepinefrină, controlează diferite procese din creier. Acestea includ, mai presus de toate, procesele emoționale și controlul atenției și inhibarea durerii.

Experții presupun că o deficiență a acestor substanțe mesager duce la simptome depresive precum tristețe, apatie și pierderea interesului. Din acest motiv, medicii tratează depresia cu medicamente care cresc nivelul serotoninei din organism. Ca urmare, și de exemplu din cauza unei doze prea mari de medicamente, serotonina poate fi în exces și poate duce în cele din urmă la sindromul serotoninergic.

Care sunt simptomele?

Uneori, nivelul crescut al serotoninei se manifestă inițial ca o infecție ușoară asemănătoare gripei. Simptome mai severe apar apoi în câteva minute.

Experții împart în prezent simptomele sindromului serotoninergic în trei grupuri:

Simptome vegetative.

Cei afectați suferă de febră și frisoane, așa că adesea se simt foarte rău (senzație asemănătoare gripei). Alte simptome vegetative care apar adesea în sindromul serotoninergic sunt:

  • Creșterea pulsului și a tensiunii arteriale (tahicardie și hipertensiune arterială).
  • Respirație rapidă (hiperventilație)
  • Transpirație abundentă (hiperhidroză)
  • Greață, vărsături și diaree
  • Durere de cap

Interacțiune perturbată între mușchi și nervi

Persoanele care suferă tremură (tremur), au reflexe ușor declanșate și exagerate (hiperreflexie), zvâcniri musculare involuntare (mioclonie) și nu se pot deplasa decât cu efort datorită tensiunii musculare crescute (hiperrigiditate, rigoare). Sunt posibile și crampe musculare.

Efecte psihologice

În plus, persoanele afectate suferă de simptome declanșate de un sindrom serotoninergic în sistemul nervos central. Excesul de serotonină aici duce la o excitare crescută. Ca urmare, următoarele anomalii mentale apar adesea în sindromul serotoninergic:

  • neliniște, nervozitate, dorință de mișcare
  • @ Halucinații
  • Tulburări de conștiință și atenție
  • Stare de spirit crescută
  • Probleme cu reglarea fină a mișcărilor (tulburări de coordonare)

Cum este tratat sindromul serotoninergic?

Sindromul serotoninergic este considerat o urgență psihiatrică și neurologică deoarece uneori pune viața în pericol. Ca primă măsură, medicii întrerup medicamentele care provoacă sindromul serotoninergic. Pentru simptome ușoare, această abordare este de obicei suficientă (în aproximativ 90 la sută din cazuri). Dacă simptomele persistă, medicii iau măsuri suplimentare. Sindromul serotoninergic sever necesită monitorizare și îngrijire medicală intensivă.

Terapie intensivă pentru sindromul serotoninergic

Medicament

Medicamentele antipiretice reduc și mai mult temperatura ridicată a corpului.

Dacă este necesar, medicii administrează medicamente pentru relaxarea mușchilor (relaxante musculare). În acest fel, ele scad febra, de exemplu, care apare în sindromul serotoninergic în principal din cauza tensiunii musculare crescute. Relaxantele musculare sunt, de asemenea, menite să prevină leziunile musculare severe, de exemplu dizolvarea fibrelor musculare (rabdomioliză). Acest lucru protejează rinichii în același timp. Acest lucru se datorează faptului că rabdomioliza eliberează cantități mari de mioglobină, proteina musculară care leagă oxigenul. Aceasta se depune uneori în țesutul renal și duce la insuficiență renală.

Benzodiazepinele precum lorazepam și diazepam sunt, de asemenea, administrate pentru sindromul serotoninergic. Ele suprimă convulsii.

Dacă simptomele persistă, medicii administrează și ciproheptadină sau metisergidă. Ambele medicamente se leagă și inhibă structurile receptorilor de serotonină, printre altele, reducând astfel influența dăunătoare a excesului de hormoni ai sindromului serotoninergic. Persoanele trejite înghit comprimate, persoanele sedate primesc substanțele active printr-un tub stomacal.

Care sunt cauzele și factorii de risc?

În unele cazuri, primele semne ale sindromului serotoninergic apar după prima doză de antidepresiv. La alți bolnavi, se dezvoltă numai după o creștere a dozei. În majoritatea cazurilor, totuși, sindromul serotoninergic se dezvoltă atunci când două sau mai multe dintre medicamentele în cauză sunt combinate. Acest lucru se datorează faptului că interacțiunile dintre medicamente duc la un exces semnificativ de serotonină.

Pe lângă antidepresive, unele alte medicamente și unele droguri ilegale provoacă și sindromul serotoninergic prin interferarea cu sistemul serotoninergic.

Aceste medicamente, precum și medicamentele care provoacă sindromul serotoninergic, în special în combinație, includ, subdivizate în funcție de efectul lor:

Efect asupra sistemului serotoninergic

Ingrediente active

creșterea formării serotoninei

eliberare crescută de serotonină

amfetamine, cocaină, mirtazapină, metadonă, ecstasy, medicamentul Parkinson L-dopa

inhibarea recaptarii din fanta sinaptica dintre doua celule nervoase

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi citalopram, sertralină, fluoxetină, paroxetină

Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRRI), cum ar fi venlafaxina, duloxetina

Antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, doxepina, desipramina, nortriptilina, clomipramina, imipramina

Inhibarea degradării serotoninei

Inhibitori de monoaminoxidază (MAO), cum ar fi moclobemida, tranilcipromida sau antibioticul linezolid

efect stimulator asupra structurilor receptorilor serotoninei (receptorii 5-HT)

Agonisti 5-HT1, cum ar fi buspirona sau triptanii (de exemplu, sumatriptan, almotriptan) prescrisi pentru migrene

efect sporit al serotoninei

Litium

Influența altor medicamente

Drogurile sunt de asemenea descompuse în organism. Cu toate acestea, există anumite medicamente care interferează cu descompunerea medicamentelor menționate mai sus, mai ales pentru că sunt metabolizate în același mod. Acestea includ, de exemplu, medicamentele pentru inimă amiodarona sau beta-blocantele, medicamentele pentru epilepsie, cum ar fi carbamazepina, și, de asemenea, medicamentele pentru HIV, cum ar fi ritonavir sau efavirenz.

Medicamentul gastroprotector cimetidina inhibă, de asemenea, complexele proteice degradante. Ca urmare, substanțele active serotoninergice se acumulează în organism. Drept urmare, ele influențează și mai puternic sistemul serotoninic. În acest fel, chiar și o doză mică de medicamente poate duce uneori la sindrom serotoninergic.

Cum este diagnosticat și investigat sindromul serotoninergic?

În plus, excesul de serotonină se dezvoltă relativ rapid. Acest lucru lasă adesea puțin timp pentru investigații ample în cazuri grave. Diagnosticul este și mai complicat de faptul că nu există teste de laborator semnificative pentru a determina sindromul serotoninergic ca cauză a simptomelor.

Oricine suspectează că suferă de sindrom serotoninergic ar trebui să consulte imediat un medic, cum ar fi psihiatrul care îi tratează.

Istoric medical (anamneză)

Piatra de temelie în diagnosticul sindromului serotoninergic este efectuarea unui istoric medical (anamneză). De exemplu, medicul pune următoarele întrebări:

  • De ce simptome suferi?
  • Ai febră, greață cu vărsături și diaree? Transpiri vizibil?
  • Îți este greu să te miști? Ai crampe musculare sau zvâcniri?
  • Ai probleme să stai nemișcat?
  • De cât timp sunt prezente simptomele? Au crescut în ultimele ore?
  • Ce boli anterioare ai?
  • Suferi de depresie pentru care iei tablete?
  • Ce medicamente iei? Vă rugăm să enumerați toate medicamentele, inclusiv suplimentele alimentare și agenții din plante!
  • Medicamentul dumneavoastră a fost schimbat sau extins recent?
  • Consumați droguri la intervale regulate?

Examinare fizică

După interogarea detaliată, medicul examinează corpul pacientului în detaliu. Făcând acest lucru, el caută simptomele tipice ale sindromului serotoninergic. Acestea, împreună cu istoricul medical, sunt decisive pentru diagnosticul de „sindrom serotoninergic”. Medicul verifică, de exemplu, dacă pupilele sunt dilatate. Tremurul muscular sau tremurul persoanei afectate este adesea deja vizibil cu ochiul liber, la fel ca și respirația accelerată. De asemenea, medicul măsoară tensiunea arterială, pulsul și temperatura corpului.

În plus, medicul verifică starea neurologică a pacientului. El acordă o atenție deosebită testării reflexelor. Pentru a face acest lucru, el lovește tendoanele coapsei de sub rotula cu un așa-numit ciocan reflex (reflex de tendon rotulian), de exemplu. Dacă pacientul suferă de un sindrom serotoninergic, reflexul, adică „avansarea” piciorului inferior, are loc excesiv de puternic și adesea chiar cu doar o atingere ușoară a tendonului.

Examinări suplimentare în sindromul serotoninergic

În cazul respirației rapide, așa-numita analiză a gazelor din sânge oferă adesea informații despre schimbul de oxigen și dioxid de carbon în plămâni.

Medicul efectuează și analize toxicologice. O probă de urină dezvăluie adesea un posibil consum sau abuz de droguri în cadrul testelor rapide (așa-numitele teste toxicologice la pat). Utilizând uneori proceduri complexe de screening, tehnicienii de laborator detectează, de asemenea, concentrații crescute în sânge ale unei anumite substanțe active medicamentoase (determinarea nivelului de medicament).

În plus, în funcție de simptome, medicul va aranja examene suplimentare. De exemplu, el folosește o electrocardiogramă (ECG) pentru a detecta aritmiile cardiace. După convulsii epileptice, o procedură imagistică, cum ar fi tomografia computerizată (CT), ajută la excluderea altor cauze ale simptomelor.

Diagnostice diferențiale

Sindromul serotoninergic este uneori dificil de distins de alte tulburări. Un alt diagnostic posibil (diagnostic diferențial) este sindromul neuroleptic malign sau MNS. Simptomele MNS apar, de exemplu, după administrarea, mai ales, a unor medicamente puternic eficiente (foarte puternice) împotriva psihozelor (antipsihotice, neuroleptice). Ca si in cazul sindromului serotoninergic, cei afectati sufera de tulburari de constienta, febra, batai rapide ale inimii, fluctuatii ale tensiunii arteriale si/sau cresterea tensiunii musculare.

Alte afecțiuni, dintre care unele au simptome similare cu sindromul serotoninergic, includ:

  • Hipertermie malignă
  • Sindrom anticolinergic/delir

Evoluția bolii și prognosticul în sindromul serotoninergic

Cu un tratament prompt și adecvat, sindromul serotoninergic are un prognostic general bun. În cazuri individuale, totuși, aceasta duce la moarte, de exemplu, prin insuficiență de organe multiple.

Sindromul serotoninergic: Durata

Durata sindromului serotoninergic depinde în primul rând de medicația care declanșează. În funcție de ingredientul activ, organismul are nevoie de diferite cantități de timp pentru a descompune medicamentul. Experții se referă la aceasta ca timp de înjumătățire (HWZ). Aceasta indică timpul după care jumătate din medicamentul luat a părăsit din nou organismul.

Fluoxetina, de exemplu, are un timp de înjumătățire relativ lung. În organism, substanța activă norfluoxetină este formată din aceasta cu o HRT de aproximativ patru până la 16 zile. Aceasta înseamnă că organismul metabolizează și descompune substanța activă doar lent. Simptomele sindromului serotoninergic durează, în consecință, mai mult după administrarea de fluoxetină decât în ​​cazul altor antidepresive, de exemplu.

Atenție cu noile medicamente

Sindromul serotoninergic care pune viața în pericol

Sindromul serotoninergic poate pune viața în pericol uneori. Consecințele sau complicațiile grave apar, de exemplu, din cauza aritmiilor cardiace persistente. Persoanele afectate experimentează de obicei o senzație de apăsare în piept, bătăi rapide și neregulate ale inimii și bâlbâială a inimii.

Crizele epileptice și chiar coma sunt, de asemenea, posibile consecințe ale sindromului serotoninergic.

Deoarece serotonina afectează și coagularea sângelui, un sindrom serotoninergic duce în unele cazuri la așa-numita coagulopatie de consum. În acest caz, sistemul de coagulare (inclusiv trombocitele) din vasele de sânge este activat. Ca urmare, se formează cheaguri de sânge în diferite organe, care sunt apoi afectate în funcție. În plus, o deficiență a factorilor de coagulare (datorită consumului crescut) apare mai târziu în cursul bolii, ducând la sângerare spontană.

O consecință a acestor hemoragii și cheaguri este insuficiența multiorganică, care în cazurile severe de sindrom serotoninergic duce la deces.

Cum poate fi prevenit sindromul serotoninergic?

Medicamentele pe bază de plante, cum ar fi sunătoarea, prezintă, de asemenea, riscul de sindrom serotoninergic atunci când sunt luate cu antidepresive (cum ar fi antidepresivele triciclice și ISRS). Prin urmare, acordați atenție prescripțiilor medicului dumneavoastră și asigurați-vă că îl consultați dacă aveți plângeri pentru a preveni sindromul serotoninergic.