Artrita reactivă (sindromul Reiter)

Prezentare scurta

• Ce este artrita reactivă? O inflamație a articulațiilor declanșată de o infecție bacteriană într-o altă parte a corpului (de obicei în organele urinare și genitale sau în tractul gastrointestinal). Denumirea veche a bolii: boala Reiter sau sindromul Reiter.
• Simptome: inflamație dureroasă a articulațiilor (de obicei la genunchi, gleznă, șold), conjunctivită și uretrita – numite împreună triada lui Reiter. Uneori și modificări ale pielii și mucoaselor, mai rar inflamații în zona tendoanelor, coloanei vertebrale sau a organelor interne. Febra poate fi concomitentă.
• Cauza: Neclar. Probabil că sistemul imunitar nu poate lupta în mod adecvat cu infecția bacteriană cauzatoare – proteinele bacteriene sau bacteriile vii rămân în articulații și mucoase, la care sistemul imunitar continuă să reacționeze.
• Tratament: Medicamente precum antibiotice, analgezice fără cortizon și antiinflamatoare (cum ar fi ibuprofenul), cortizon (în cazurile severe), așa-numitele DMARD (în cazurile cronice). Măsuri fizioterapeutice însoțitoare.
• Prognostic: Artrita reactivă se vindecă de obicei de la sine în câteva luni. În cazurile rămase, pacienții suferă de aceasta pentru o perioadă mai lungă de timp. În plus, sunt posibile recidive.

Artrita reactivă: Definiție

Oamenii de toate vârstele din întreaga lume pot dezvolta artrită reactivă. Cu toate acestea, cei mai mulți dintre cei afectați sunt mai tineri de 40 de ani. În Germania, 30 până la 40 din 100,000 de adulți suferă de artrită reactivă.

Nume vechi: boala Reiter

În 1916, medicul, bacteriologul și igienistul berlinez Hans Reiter a descris pentru prima dată o boală cu cele trei simptome principale de inflamație articulară (artrita), uretrita (uretrită) și conjunctivită – cunoscută în mod colectiv sub numele de „triada Reiter”.

Boala a fost numită după el ca boala Reiter (sindromul Reiter, boala Reiter). Cu toate acestea, întrucât Hans Reiter era un înalt oficial în regimul național-socialist, boala a fost redenumită „artrită reactivă” la începutul secolului XXI, mai întâi în străinătate și apoi și în Germania.

Artrita reactivă: simptome

Simptomele artritei reactive apar de obicei la aproximativ două până la patru săptămâni după o infecție a organelor urinare sau genitale, a tractului gastrointestinal sau a tractului respirator. Cu toate acestea, poate dura până la șase săptămâni înainte ca primele simptome să se simtă.

Plângeri comune

De obicei doar una sau câteva articulații sunt afectate (mono- până la oligoartrita) și doar rar mai multe articulații în același timp (poliartrita) ca în alte boli reumatismale. Uneori, inflamația se schimbă de la o articulație la alta.

Durerea, înroșirea și hipertermia cauzate de inflamație sunt deosebit de frecvente în articulațiile genunchiului și gleznei și în articulațiile șoldului. De obicei, una sau mai multe articulații ale degetelor de la picioare sunt, de asemenea, afectate și uneori articulațiile degetelor (dactilită). Dacă un deget întreg de la picior sau un deget este umflat, se numește „degetul de cârnați” sau „degetul de cârnați”.

Inflamarea ochilor

De asemenea, frecventă în artrita reactivă este inflamația uneia sau a ambelor părți ale ochiului, în special inflamația conjunctivei (conjunctivită). Uneori se dezvoltă inflamația irisului sau a corneei (keratită). Simptomele tipice sunt fotofobia, roșu, arsură, dureri în ochi și posibil vedere afectată.

În cazurile severe, inflamația ochilor poate duce chiar la orbire.

Modificări ale pielii și mucoaselor

Uneori, artrita reactivă provoacă și diverse modificări ale pielii – adesea pe tălpile mâinilor și picioarelor: zonele afectate pot să semene cu psoriazisul sau pielea este excesiv de keratinizată (keratoma blennorrhagicum).

Unii pacienți cu boala Reiter prezintă noduli cutanați dureroși, roșiatici-albăstrui, în zona gleznei și a piciorului inferior (eritem nodos).

Mucoasa bucală este, de asemenea, afectată în unele cazuri. Există adesea o producție crescută de salivă și depuneri pe limbă. Pe parcursul mai multor zile, depozitele se dezvoltă apoi într-o așa-numită limbă de hartă, în care zonele maronii sau albe decolorate alternează cu zone care încă arată normal.

Inflamația tractului urinar și a organelor genitale

Uretrita poate apărea, de asemenea, împreună cu artrita reactivă. Persoanele afectate experimentează urinare frecventă și durere atunci când urinează. Acesta din urmă se poate datora și cistitei sau prostatitei – de asemenea posibile concomitente ale artritei reactive.

Uneori, pacienții au și scurgeri din uretră sau din vagin. Artrita reactivă poate fi, de asemenea, însoțită de inflamarea mucoaselor din colul uterin (cervicita).

Simptome însoțitoare mai puțin frecvente

Pe lângă articulații, tendoanele, tecile și inserțiile tendonului pot deveni și inflamate. Tendonul lui Ahile din călcâi este afectat în mod deosebit de frecvent. Persoanele afectate raportează în principal durere la mișcarea piciorului. Dacă placa tendonului de pe talpa piciorului devine inflamată, mersul pe jos este asociat cu dureri severe.

Unii oameni cu artrită reactivă suferă de simptome generale, cum ar fi febră, leșin și scădere în greutate. Pot apărea și dureri musculare.

Unii pacienți dezvoltă o inflamație ușoară a rinichilor, în timp ce boala renală mai severă este rară. Există, de asemenea, riscul de inflamație a mușchiului inimii. Aceasta, la rândul său, declanșează uneori aritmii cardiace.

Artrita reactivă: cauze și factori de risc

Nu este clar cum se dezvoltă artrita reactivă (boala Reiter). Declanșatorul este de obicei o infecție cu bacterii în tractul gastrointestinal, organele urinare și genitale sau (mai rar) tractul respirator. Agenții patogeni tipici sunt chlamydia și enterobacteria (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).

De exemplu, unul până la trei procente dintre persoanele care contractează o infecție a tractului urinar cu bacteria Chlamydia trachomatis dezvoltă ulterior artrită reactivă. După infecțiile gastrointestinale cu enterobacterii, acesta este cazul a 30 la sută dintre pacienți.

La persoanele cu artrită reactivă, organismul este probabil incapabil să elimine complet agenții patogeni din infecția anterioară: Din țesutul infectat inițial, bacteriile intră, prin urmare, în articulații și mucoase prin canalele sanguine și limfatice. Proteinele agentului patogen sau chiar bacteriile vii rămân probabil acolo. Sistemul imunitar continuă să lupte împotriva componentelor străine, provocând inflamații în diferite locuri ale corpului. De exemplu, atunci când membrana articulară intră în contact cu proteinele de suprafață ale anumitor bacterii, aceasta răspunde cu un răspuns inflamator.

Artrita reactivă: factori de risc

Mai mult de jumătate dintre persoanele cu artrită reactivă sunt predispuse genetic. În ele, poate fi detectat așa-numitul HLA-B27 - o proteină de pe suprafața aproape a tuturor celulelor corpului. De asemenea, se găsește frecvent în alte boli reumatismale inflamatorii (cum ar fi artrita reumatoidă și spondilita anchilozantă). Pacienții cu artrită reactivă care au HLA-B27 prezintă un risc mai mare pentru o evoluție mai severă și mai prelungită a bolii. In plus, scheletul axial (coloana vertebrala, articulatia sacroiliaca) este mai afectat la ele.

Artrita reactivă: examinări și diagnostic

Istoricul medical

Dacă descrii simptome precum cele enumerate mai sus, medicul va suspecta rapid artrita reactivă. Mai ales dacă sunteți un adult tânăr la care una sau câteva articulații mari s-au inflamat brusc, suspiciunea de „boala Reiter” este evidentă.

Apoi, medicul vă va întreba dacă ați avut, de exemplu, o infecție a vezicii urinare sau a uretrei (de exemplu, de la agenți patogeni transmisi în timpul actului sexual), o boală diareică sau o infecție a tractului respirator în ultimele zile sau săptămâni. Dacă da, suspiciunea de artrită reactivă este întărită.

Detectarea agentului patogen

Uneori, însă, astfel de infecții apar fără simptome (clare) și astfel trec neobservate. Sau pacientul nu-și amintește. Prin urmare, dacă se suspectează artrita reactivă, se încearcă detectarea agenților infecțioși cauzatori. Pentru a face acest lucru, medicul vă va cere o probă de scaun sau de urină. Tampoanele tractului urinar, anusului, colului uterin sau gâtului pot fi, de asemenea, căutate pentru agenți infecțioși.

Cu toate acestea, infecția acută a apărut de obicei cu câteva săptămâni în urmă, astfel încât o astfel de detecție directă a patogenului nu mai este adesea posibilă. Detectarea indirectă a agenților patogeni poate fi apoi de ajutor suplimentar: sângele este testat pentru anticorpi specifici împotriva agenților patogeni care pot fi considerați declanșatori ai artritei reactive.

Alte analize de sânge

Detectarea HLA-B27 în sânge are succes la majoritatea pacienților, dar nu la toți. Astfel, absența HLA-B27 nu exclude artrita reactivă.

Proceduri de imagistică

Imagistica articulațiilor afectate și a segmentelor coloanei vertebrale oferă informații mai precise despre amploarea leziunilor articulare. Medicul dumneavoastră poate utiliza proceduri precum următoarele:

• Examinarea cu ultrasunete
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)
• Scintigrafia osoasă

Razele X nu arată nicio modificare a articulațiilor afectate în primele șase luni de artrită reactivă. Prin urmare, ele sunt mai utile mai târziu în cursul bolii - sau pentru a exclude alte boli ca cauza simptomelor articulare.

Puncție articulară

Uneori este necesară o puncție articulară. Aceasta implică străpungerea cavității articulare cu un ac fin și gol pentru a îndepărta o parte de lichid articular pentru o examinare mai detaliată (analiza sinovială). Acest lucru poate ajuta la identificarea altor cauze ale inflamației articulațiilor. De exemplu, dacă în lichidul articular se găsesc bacterii precum Staphylococcus aureus sau Haemophilus influenzae, aceasta indică artrită septică. Detectarea Borrelia indică borrelioza Lyme.

Alte examene

Mai mult, medicul poate verifica, de exemplu, dacă funcția rinichilor este restricționată de artrita reactivă. Un test de urină ajută la acest lucru.

O măsurare a activității electrice a inimii (electrocardiografie, ECG) și o ecografie cardiacă (ecocardiografie) ar trebui să excludă posibilitatea ca reacția imună să fi afectat și inima.

Dacă și ochii tăi sunt afectați, cu siguranță va trebui să mergi și la un oftalmolog. El vă poate examina ochii mai atent și apoi vă poate sugera un tratament adecvat. Acest lucru va ajuta la prevenirea problemelor de vedere mai târziu!

Artrita reactivă: tratament

Artrita reactivă este tratată în primul rând cu medicamente. În plus, măsurile fizioterapeutice pot ajuta la combaterea simptomelor.

Tratamentul cu medicamente

Dacă medicul dumneavoastră a dovedit că există o infecție cu bacterii ca declanșator al artritei reactive, veți primi antibiotice adecvate. Dacă bacteriile sunt chlamydia cu transmitere sexuală, partenerul tău trebuie și el tratat. În caz contrar, el sau ea te-ar putea infecta din nou după ce a luat antibioticele.

Dacă agenții patogeni cauzali nu sunt cunoscuți, terapia cu antibiotice nu este recomandabilă.

Simptomele pot fi tratate cu analgezice și medicamente antiinflamatoare. Medicamentele adecvate includ medicamentele antiinflamatoare (AINS) fără cortizon (nesteroidiene), cum ar fi diclofenacul și ibuprofenul.

Dacă boala este severă, glucocorticoizii (cortizon) trebuie adesea utilizați pentru o perioadă scurtă de timp. Cortizonul poate fi, de asemenea, injectat direct în articulație dacă a fost exclusă o infecție bacteriană a articulațiilor.

Dacă artrita reactivă nu dispare în câteva luni, se numește artrită cronică. În acest caz, poate fi necesar tratamentul cu așa-numitele terapii de bază (medicamente de bază), cunoscute sub numele de medicamente antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD). Ele pot inhiba inflamația și modula sistemul imunitar și, în general, formează baza tratamentului pentru bolile reumatismale inflamatorii (cum ar fi artrita reumatoidă).

Fizioterapie

Măsurile fizioterapeutice sprijină tratamentul medicamentos al artritei reactive. De exemplu, terapia cu frig (crioterapia, de exemplu sub formă de criopachete) poate atenua procesele inflamatorii acute și durerea. Exercițiile de mișcare și terapia manuală pot menține articulațiile mobile sau le pot face mai mobile și pot preveni regresia mușchilor.

Ce poți face singur

Încercați să vă ușurați cu articulațiile afectate. Totuși, dacă kinetoterapeutul îți recomandă exerciții pe care să le faci acasă, ar trebui să le faci cu conștiință.

De asemenea, puteți aplica singur comprese de răcire pe articulațiile inflamate acut și dureroase.

Cu toate acestea, pacienții cu hipertensiune arterială trebuie să fie atenți la aplicarea rece și să ceară sfatul medicului în prealabil.

Artrita reactivă: cursul bolii și prognostic

Mulți suferinzi sunt interesați de o întrebare în special: Cât durează artrita reactivă? Răspunsul liniştitor este că artrita reactivă se vindecă de obicei de la sine după şase până la douăsprezece luni. Până atunci, medicația și kinetoterapie pot ameliora simptomele.

În 20% din cazuri, artrita reactivă cronică este asociată cu apariția altor boli inflamatorii ale coloanei vertebrale (spondiloartrite), cum ar fi artrita psoriazică sau spondiloartrita axială.

Complicațiile apar, de exemplu, atunci când inflamația articulației afectează permanent funcția articulației – până la distrugerea articulației. În ochi, procesul inflamator se poate răspândi de la conjunctivă la iris și la structurile oculare adiacente. Acest lucru poate afecta permanent funcția vizuală. Se poate dezvolta o așa-numită cataractă, care poate duce la orbire.

La jumătate dintre pacienți, boala revine după ceva timp (recurență), cauzată de o infecție reînnoită. Deci, oricine a avut deja artrită reactivă are un risc crescut de a o dezvolta din nou. Uneori, însă, apar doar simptome individuale, cum ar fi conjunctivita.

Vă puteți proteja de o infecție cu chlamydia ca declanșator (reînnoit) al artritei reactive, folosind întotdeauna prezervative în timpul actului sexual – mai ales dacă aveți diferiți parteneri sexuali.