Prezentare scurta
- Simptome: scăderea debitului de urină, oboseală ușoară, tulburări de concentrare, greață, retenție de apă, dificultăți de respirație, aritmii cardiace, amețeli, inconștiență.
- Curs și prognostic: Cu un tratament în timp util, rinichiul se poate recupera complet în timpul fazei de recuperare; cu toate acestea, boala este uneori fatală.
- Cauze: scăderea fluxului sanguin renal (de exemplu, din cauza pierderilor mari de lichide), leziuni renale din cauza altor boli de rinichi, medicamente sau infecții bacteriene și virale, flux urinar obstrucționat (de exemplu, din cauza pietrelor la rinichi)
- Diagnostic: analize de sânge și urină, proceduri imagistice, în special examinare cu ultrasunete
- Tratament: În funcție de cauză, de exemplu, îndepărtarea pietrelor la rinichi, administrarea de antibiotice pentru infecții, întreruperea anumitor medicamente, aportul de lichide și dializă dacă este necesar
- Prevenire: Persoanele cu insuficiență renală, în special, ar trebui să utilizeze medicamente fără prescripție medicală numai după consultarea medicului lor.
Ce este insuficiența renală acută?
În insuficiența renală acută (insuficiență renală acută sau slăbiciune renală), funcția rinichilor se deteriorează drastic într-un timp scurt: volumul de lichid pe care rinichii îl filtrează în mod normal pe unitatea de timp scade rapid.
Insuficiența renală acută determină acumularea de substanțe în sânge care sunt de fapt excretate prin urină. Aceste așa-numite substanțe urinare includ ureea și creatinina. Dacă se acumulează în organism, aceasta duce la otrăvire treptată a urinei. Medicii numesc aceasta uremie.
În majoritatea cazurilor de insuficiență renală acută, funcția altor organe este, de asemenea, afectată. Insuficiența renală acută este, prin urmare, o afecțiune care poate pune viața în pericol și întotdeauna o urgență.
Insuficiența renală acută este deosebit de comună la persoanele care primesc terapie intensivă în spital: până la 39% dintre toți pacienții de terapie intensivă sunt afectați. În principiu, insuficiența renală acută – spre deosebire de insuficiența renală cronică – este reversibilă. Aceasta înseamnă că rinichiul se poate recupera după o pierdere acută aproape completă a funcției. Cu toate acestea, acesta nu este cazul tuturor celor care suferă.
Care sunt simptomele insuficienței renale acute?
Despre simptomele insuficientei renale acute puteti citi in articolul Simptome de insuficienta renala.
Insuficiență renală acută: care sunt etapele?
În cele mai multe cazuri, insuficiența renală acută progresează prin patru etape sau faze:
- Faza de deteriorare (faza inițială): durează de la câteva ore până la zile și nu există încă simptome.
- Faza oligo sau anurică: în această etapă, producția de urină scade semnificativ până când puțină (oligourie) sau practic nicio urină (anurie) părăsește organismul. Această fază durează în general zece zile.
- Faza diuretică sau poliurică: pe măsură ce rinichii se refac, produc din ce în ce mai multă urină (până la cinci litri sau mai mult pe zi). Această fază durează aproximativ trei săptămâni, principalul pericol fiind pierderile mari de apă și electroliții pe care îi conține, sodiu și potasiu.
- Faza de recuperare: în această ultimă etapă, care durează până la doi ani, celulele renale își recapătă mai mult sau mai puțin capacitatea funcțională.
Prognosticul pentru insuficienta renala acuta variaza in consecinta. Depinde mai ales de severitatea bolii de bază. Dacă insuficiența renală acută este tratată la timp și pacientul nu este grav slăbit de alte afecțiuni preexistente, funcția renală se poate recupera în anumite circumstanțe, uneori chiar complet.
Cu toate acestea, aproximativ zece la sută dintre cei afectați rămân permanent dependenți de dializă. În plus, riscul de boli cardiovasculare este crescut după insuficiența renală acută.
Pe de altă parte, prognosticul este mai rău, mai ales la pacienții de terapie intensivă, iar mortalitatea asociată cu insuficiența renală acută este relativ mare, de până la 60 la sută.
Cauze și factori de risc
În funcție de cauză, medicii împart insuficiența renală acută în următoarele forme:
Insuficiență renală prerenală
Insuficiența renală prerenală (aproximativ 60 la sută din cazuri) se datorează scăderii fluxului sanguin către rinichi. Cea mai frecventă cauză este pierderea de sânge și lichide din cauza intervențiilor chirurgicale majore, a accidentelor sau a arsurilor. Modificările fluxului sanguin renal cauzate de anumite medicamente (medii de contrast cu raze X, inhibitori ai ECA sau antibiotice) cauzează uneori insuficiență renală prerenală.
Insuficiență renală
Insuficiența renală acută (aproximativ 35 la sută din toate cazurile) rezultă din deteriorarea directă a țesutului renal, de obicei din cauza aportului inadecvat de oxigen. O astfel de afectare apare, de exemplu, ca urmare a inflamației, cum ar fi inflamația nebacteriană a rinichilor (glomerulonefrita), inflamația vasculară (vasculita) sau cheaguri de sânge (tromboembolism).
Infecțiile renale cu bacterii (inflamația renală pelviană) sau viruși (nefrita interstițială), precum și substanțele și medicamentele toxice (de exemplu, anumite antibiotice), de asemenea, dăunează rinichilor în unele cazuri și declanșează insuficiență renală acută.
Insuficiență renală postrenală
Cauza insuficienței renale postrenale (aproximativ cinci la sută din toate cazurile) este o obstrucție a fluxului de urină. De exemplu, pietrele la rinichi, tumorile, malformațiile congenitale și mărirea prostatei interferează cu fluxul de urină și astfel favorizează insuficiența renală acută.
Examinări și diagnostic
Pentru a diagnostica insuficiența renală acută și a determina cauza posibilă, medicul ia istoricul medical al pacientului și efectuează diferite examinări:
Test de sange
În plus, există modificări ale sărurilor din sânge, în special o creștere a nivelului de potasiu. Hemoleucograma și alte valori ale sângelui (cum ar fi valorile hepatice, proteina C reactivă și altele) oferă, de asemenea, indicații importante ale insuficienței renale acute în unele cazuri.
Analiza urinei
Foarte importantă pentru diagnosticul de „insuficiență renală acută” este detectarea proteinei în urină, care în mod normal nu se găsește sau este greu de găsit acolo. În plus, medicul determină, printre altele, rata de filtrare glomerulară (GFR), cantitatea de urină, densitatea specifică și conținutul de sare al urinei.
Examinarea cu ultrasunete
O examinare cu ultrasunete (sonografie) a rinichilor și a tractului urinar este de rutină atunci când se examinează o persoană cu suspiciune de insuficiență renală acută. Dacă este prezentă insuficiența renală postrenală, obstrucția cauzală a fluxului urinar (cum ar fi cea cauzată de o piatră la rinichi) poate fi identificată la ecografie. În plus, în insuficiența renală acută, rinichii sunt de obicei măriți.
În unele cazuri, sunt necesare teste suplimentare pentru a determina cauza insuficienței renale acute, cum ar fi o radiografie a rinichiului sau prelevarea unei probe de țesut (biopsie renală).
Criteriile AKIN: Când este prezentă insuficiența renală acută?
- Creatinina crește cu 0.3 miligrame pe decilitru în insuficiența renală acută.
- Creșterea procentuală a creatininei este de 1.5 ori valoarea inițială.
- Sau cantitatea de urină scade la mai puțin de 0.5 mililitri pe kilogram de greutate corporală pe oră timp de mai mult de șase ore.
Tratament
Medicii tratează insuficiența renală acută într-o varietate de moduri – în funcție de severitate, cauze sau boala de bază. De exemplu, dacă pietrele la rinichi sunt responsabili pentru insuficiența renală acută prin obstrucționarea fluxului de urină, este necesar să le eliminați. Inflamațiile bacteriene pot fi tratate cu antibiotice și medicamentele dăunătoare pot fi reduse în doze. Uneori este chiar necesar să le întrerupeți cu totul.
Medicii compensează pierderile severe de sânge și lichide (de exemplu, din cauza accidentelor) cu ajutorul perfuziilor. Administrarea de lichide sub formă de perfuzii este de asemenea importantă în perioada în care rinichii se recuperează din insuficiență.
Dacă insuficiența renală acută a paralizat (aproape) complet producția de urină, medicii administrează și diuretice. Dacă aceste măsuri nu îmbunătățesc funcția rinichilor, sângele este curățat artificial (dializă) până când rinichii sunt din nou capabili să preia singuri funcția de curățare și excreție a sângelui.
Nutriția în insuficiența renală acută
Despre modul în care alimentația poate sprijini tratamentul insuficienței renale acute puteți citi în articolul Nutriția în insuficiența renală.
Prevenirea
Insuficiența renală acută nu poate fi prevenită în principiu. Cu toate acestea, în timpul și după o intervenție chirurgicală majoră, medicii monitorizează îndeaproape volumul sângelui, tensiunea arterială și echilibrul lichidelor pentru a reduce riscul de insuficiență renală acută.
Multe medicamente promovează afectarea rinichilor și astfel declanșează insuficiență renală acută în unele cazuri. Acestea includ preparate fără prescripție medicală, cum ar fi anumite analgezice (de exemplu, paracetamol, ibuprofen, diclofenac). Prin urmare, este recomandabil să discutați cu medicul dumneavoastră orice utilizare a medicamentelor. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu boală renală existentă și funcție renală afectată - sunt deosebit de susceptibile la insuficiență renală acută.
