Prezentare scurta
- Prognostic: În unele cazuri, stabilizarea de la sine; terapia previne progresia; terapia conservatoare ameliorează adesea simptomele; în cazuri severe, ameliorarea simptomelor după intervenție chirurgicală
- Simptome: Inițial adesea fără simptome; cu severitate tot mai mare, dureri de spate, posibil tulburări de mișcare și senzoriale care se extind în picioare
- Cauze și factori de risc: Formarea de fisuri congenitale sau dobândite între articulațiile vertebrale; suprasolicitare adesea în sporturi cu risc ridicat, cum ar fi gimnastica sau aruncarea suliței; dupa operatie; leziuni ale coloanei vertebrale
- Diagnostic: istoric medical, examen fizic, radiografie, rezonanță magnetică, clasificarea spondilolistezei în gradele Meyerding
- Tratament: Preponderent tratament conservator cu kinetoterapie, kinetoterapie, electroterapie si administrare de analgezice; intervenție chirurgicală în cazurile severe de obicei cu rigidizare a vertebrelor afectate.
- Prevenire: Fără prevenire în caz de formă congenitală; evitați sporturile riscante la primele semne, munca prietenoasă cu spatele și tehnicile de purtare
Ce este spondilolisteza?
Coloana vertebrală – structură și funcție
Coloana vertebrală poartă sarcina corpului și o transferă pe picioare. Este format din 33 de vertebre și 23 de discuri intervertebrale. Unele vertebre sunt fuzionate. Un aparat muscular și ligamentar puternic întărește coloana vertebrală.
Câte două vertebre, împreună cu discul intervertebral dintre ele, formează un așa-numit segment de mișcare. Ele sunt conectate prin ligamente, mușchi și articulații. Dacă aceste conexiuni sunt slăbite, este posibil ca vertebra să alunece înainte sau chiar înapoi. Cel mai adesea, vertebrele afectate sunt situate în regiunea lombară. Deoarece cea mai inferioară vertebră lombară este ferm conectată cu pelvisul, spondilolisteza afectează în primul rând penultima vertebra lombară (L4).
Ce este spondilolisteza în coloana lombară?
De departe, grupul etnic cel mai frecvent afectat la nivel mondial este inuiții. Aproximativ 40% dintre ei au alunecat vertebre. În afara acestui grup etnic, sportivii de competiție a căror coloană este stresată în mod deosebit de supraîntindere suferă de spondilolisteză. Acestea includ aruncatorii de suliță sau luptătorii, de exemplu. Exercițiile atletice precum trambulina, gimnastica sau înotul cu delfini sunt, de asemenea, considerate „sporturi de risc” pentru spondilolisteză.
Evoluția bolii și prognosticul
Nu toate spondilolistezele progresează. Este posibil ca spondilolisteza să se stabilizeze de la sine.
Progresia unei spondilolisteze diagnosticate poate fi, de asemenea, prevenită cu o terapie consecventă. Dacă spondilolisteza se agravează, disconfortul, mișcarea și problemele nervoase cresc de obicei. Dacă problemele se înrăutățesc rapid, este necesară o intervenție terapeutică decisivă.
Trei luni de terapie conservatoare intensivă pentru spondilolisteză ameliorează semnificativ simptomele în marea majoritate a cazurilor.
Cât timp este o spondilolisteză incapacitată de muncă?
Dacă nu puteți lucra din cauza spondilolistezei depinde de fiecare caz. Pe de o parte, depinde de cât de pronunțate sunt simptomele, iar pe de altă parte, depinde de activitatea persoanei afectate.
Dacă simptomele pot fi atenuate cu terapia conservatoare, perioada de concediu medical și incapacitate de muncă poate fi mai scurtă. După o operație, pacientul este de regulă absent între două și douăsprezece săptămâni, în funcție de ocupație.
Simptome
Spondilolisteza progresează adesea fără plângere. Alte persoane afectate, însă, suferă de dureri care apar în primul rând sub stres și în timpul anumitor mișcări. Durerea cauzată de spondilolisteză se răspândește adesea într-un model asemănător centurii din spate în față. În plus, există o senzație de instabilitate la nivelul coloanei vertebrale.
Cu toate acestea, nu există simptome specifice ale vertebrelor alunecate, deoarece plângerile sunt adesea similare cu cele ale altor probleme de spate, cum ar fi hernia de disc. Unii bolnavi raportează o senzație de „crăpare”.
În forma congenitală a spondilolistezei, bolnavii de obicei nu au simptome sau doar simptome ușoare, deoarece este un proces lent progresiv. Acest lucru oferă nervilor posibilitatea de a se adapta la condițiile schimbate.
Cauze și factori de risc
Pentru ca vertebra afectată să aibă posibilitatea de a aluneca înainte, trebuie să se formeze un gol în așa-numita porțiune interarticulară. Aceasta este zona dintre procesele articulare ale vertebrelor în sus și în jos, care formează o legătură flexibilă între vertebre. Dacă aceste conexiuni articulare sunt deteriorate, vertebra este mai mobilă, astfel posibil să alunece din axa coloanei vertebrale - se dezvoltă spondilolisteza.
O sarcină mare asupra coloanei vertebrale, combinată cu hiperextensia severă a spatelui, poate duce la spondilolisteza istmică. Sporturile cu risc ridicat includ aruncarea suliței, gimnastica și ridicarea greutăților. Există adesea o predispoziție genetică la acestea.
De asemenea, leziunile severe (traumele) ale coloanei vertebrale reduc semnificativ stabilitatea și pot duce astfel la spondilolisteză.
În legătură cu anumite boli ale oaselor, cum ar fi boala oaselor fragile, este posibil să apară așa-numita spondilolisteză patologică. Cu toate acestea, acest lucru este foarte rar.
Spondilolisteza este posibilă și ca complicație după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale (forma postoperatorie).
Uneori, însă, spondilolisteza are cauze congenitale. Acesta este în principal cazul malformațiilor (displazie, spondiloliza) ale arcului vertebral. Declanșatoarele pentru aceasta sunt aproape întotdeauna neclare. Rudele de gradul I ale persoanelor afectate au, de asemenea, un risc crescut de malformație congenitală. La băieți, această afectare apare de trei până la patru ori mai des decât la fete. La fete, totuși, spondilolisteza este de obicei mai pronunțată.
Examinări și diagnostic
Dacă suferiți de dureri severe de spate, consultați mai întâi medicul de familie. El sau ea vă va trimite la un medic ortoped dacă se suspectează o boală a coloanei vertebrale, eventual spondilolisteza. Cu toate acestea, dacă aveți dureri severe, tulburări severe ale funcției motorii sau ale sensibilității sau probleme cu mișcările intestinale sau urinare, ar trebui să consultați imediat o clinică.
Cu toate acestea, spondilolisteza este doar rareori o urgență. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, medicul ortoped din cabinetul privat este specialistul potrivit, care va pune, printre altele, următoarele întrebări:
- Durerea depinde de efort sau de mișcare?
- Aveți tulburări senzoriale sau motorii?
- Coloana ta se simte instabilă?
- Te angajezi în vreun sport?
- Ți-ai rănit coloana vertebrală?
- Există plângeri similare în familia ta?
- Ați văzut alți medici pentru plângerile dvs.?
- Ai încercat vreun tratament pentru disconfortul tău?
Examinare fizică
Este posibil ca o cocoașă în cursul coloanei vertebrale să fie deja vizibilă atunci când ne uităm la coloana vertebrală (fenomen de înrădăcinare). Medicul găsește astfel de pași și prin palparea proceselor posterioare ale vertebrelor (apofize spinoase). În plus, el înregistrează astfel starea mușchilor din jurul coloanei vertebrale și definește poziția pelvisului. Prin atingere și apăsare, el identifică regiunile dureroase.
Testul funcțional al coloanei vertebrale
Aceasta este urmată de teste fizice pentru a verifica funcția coloanei vertebrale. Unul dintre testele folosite în acest scop este semnul Schober. Medicul marchează o distanță de zece centimetri începând de la cea mai superioară vertebra coccigiană. Pacientului i se cere apoi să se aplece înainte cât mai mult posibil. Distanța definită anterior ar trebui să crească cu cinci centimetri. Dacă mișcarea este restricționată sau coloana vertebrală este hiperextinsă, distanța rămâne mai mică.
Examinări imagistice
Pentru clarificarea ulterioară, medicul produce o imagine cu raze X din diferite direcții (planuri). În anumite cazuri, este necesară completarea acestor imagini cu proceduri mai specializate, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), în primul rând pentru evaluarea discurilor intervertebrale și tomografia computerizată (CT) pentru o examinare mai detaliată a oaselor.
Măsuri suplimentare
În cazuri excepționale, este necesară o examinare de medicină nucleară (cum ar fi o scintigrafie a scheletului). De asemenea, în cazuri individuale, examinările electrofiziologice neurologice sunt utile, de exemplu dacă (eventual) o rădăcină nervoasă este iritată de spondilolisteză și durerea iradiază.
Dacă există indicii că pacientul suferă de tulburări psihologice concomitente (cum ar fi depresia) sau că durerea devine cronică, poate fi indicată o vizită la psihoterapeut.
Clasificarea pe grade de severitate
Spondilolisteza este clasificată în diferite grade de severitate. Această clasificare a fost făcută de medicul american Henry William Meyerding în 1932:
- Gradul I: spondilolisteză < 25 la sută
- Gradul II: 25 până la 50 la sută
- Gradul III: 51 până la 75 la sută
Când alunecarea vertebrală depășește 100 la sută, cele două corpuri vertebrale adiacente nu mai sunt în contact unul cu celălalt. Medicii vorbesc atunci despre spondiloptoză. Este uneori denumit gradul V pe scara de severitate.
Tratament
Scopul principal al terapiei este îmbunătățirea calității vieții, în special reducerea durerii. Acest lucru se realizează în primul rând prin stabilizarea vertebrelor. Terapia cu spondilolisteză se bazează pe doi piloni, tratamentul conservator și cel chirurgical. În timp ce consilierea și terapia conservatoare sunt de obicei suficiente în cazurile ușoare, tratamentul în spital este uneori necesar ca un al doilea pas. Doar în cazurile severe este necesară intervenția chirurgicală.
Terapie conservatoare
Terapia vertebrelor alunecate începe întotdeauna cu o consultație cuprinzătoare. În timpul acestei consultații, pacientul învață cum să elibereze tensiunea de pe coloana vertebrală într-o manieră țintită. Dacă pacientul reduce efortul fizic la domiciliu și la locul de muncă, simptomele se îmbunătățesc adesea semnificativ. În special, în cazul spondilolistezei, trebuie evitate anumite tipuri de sport care pun stres pe coloana vertebrală din cauza supraîntinderilor frecvente.
Pacienții cu greutate corporală crescută sunt sfătuiți să își reducă greutatea ca parte a terapiei cu spondilolisteză.
Diferite medicamente pentru durere sunt disponibile pentru a gestiona durerea. În plus, medicamentele antiinflamatoare și relaxante musculare ajută adesea. În unele cazuri, aceste medicamente sunt injectate local în regiunile dureroase din spondilolisteză.
Kinetoterapie sub diferite forme și intensități ar trebui să reducă durerea. Mușchii puternici garantează o coloană stabilă și contracarează spondilolisteza. Acest lucru se realizează cel mai bine prin gimnastică.
Într-o școală din spate, cei afectați învață strategii de antrenament și de a face față afecțiunii. Printre altele, pacienții învață posturi favorabile și exerciții pentru vertebrele alunecate pentru a ușura efortul. Mai presus de toate, terapia este concepută pentru a ajuta pacienții să se ajute singuri. Continuarea exercițiilor în mod constant după finalizarea terapiei fizice ghidate este esențială pentru succesul terapeutic.
Electroterapia ajută adesea și la spondilolisteza. Aici, fluxurile de curent reduc durerea și activează mușchii.
La copiii cu spondilolisteză, accentul inițial este pe un bun antrenament muscular. Până când creșterea osoasă este completă, acestea sunt monitorizate îndeaproape pentru progresia bolii. Copiii ar trebui să evite orice încordare specială a coloanei vertebrale.
În cazurile mai severe, intervenția chirurgicală pentru fuzionarea zonei afectate a coloanei vertebrale este uneori recomandabilă.
Terapia chirurgicală
Procedurile chirurgicale pentru tratarea spondilolistezei se numesc spondilodeză. Prin intervenție chirurgicală, chirurgul stabilizează vertebrele în poziția lor corectă, rigidizându-le și eliberând presiunea asupra nervilor. Această stabilizare este, de asemenea, de o importanță deosebită pentru biomecanica întregii coloane vertebrale și distribuția corectă a sarcinilor.
Intervenția chirurgicală nu este neapărat necesară. Factorii în favoarea intervenției chirurgicale sunt:
- Sarcina datorată spondilolistezei este mare.
- Terapia conservatoare nu ajută suficient.
- Spondilolisteza progresează sau este foarte pronunțată.
- Apar simptome neurologice precum deficite reflexe, tulburări senzoriale sau motorii.
- Pacienții nu sunt încă bătrâni.
Riscurile intervenției chirurgicale sunt în principal complicații generale, cum ar fi tulburările de vindecare a rănilor sau leziunile vasculare și nervoase. Mobilitatea coloanei vertebrale este redusă în unele cazuri în urma operației.
După intervenția chirurgicală de spondilolisteză, de obicei este asigurată urmărirea de fizioterapie. În plus, uneori este necesar să purtați un aparat dentar medical pentru o perioadă de timp pentru stabilizare.
Prevenirea
Formele congenitale nu pot fi prevenite. Cu toate acestea, cauza comună a supraîncărcării și uzurii poate fi cel mai ușor prevenită printr-un comportament prietenos cu spatele. Aceasta include, de exemplu, ședința „corectă” în timpul activităților sedentare (cât mai vertical posibil) sau tehnici de transport și ridicare prietenoase cu spatele (de la genunchi în loc de șolduri).
Dacă apar simptome, în special la copiii care fac sport, medicii îi sfătuiesc să nu mai facă sporturi de mare risc pentru a evita agravarea spondilolistezei.
