Pericardita (inflamația sacului cardiac)

Prezentare scurta

Descriere: În pericardită, stratul exterior de țesut conjunctiv al inimii este inflamat. Se face distincție între pericardita acută, cronică și constructivă (inima blindată) și perimiocardită.
Simptome: Simptomele pericarditei includ febră, tuse, bătăi alterate ale inimii, retenție de apă (edem) și vene vizibil congestionate ale gâtului.
Tratament: Tratamentul depinde de cauza pericarditei. În plus, odihna fizică, ibuprofenul și colchicina sunt adesea utile.
Curs și prognostic: Din cauza numeroaselor posibile complicații ale bolii, pericardita poate pune viața în pericol.
Examinări și diagnostic: O anamneză exactă, specifică este orientativă. Aceasta este urmată de un examen fizic în care sunt ascultate inima și plămânii. În plus, analizele de sânge, ECG (electrocardiograma), ecoul cardiac (ecocardiografie), radiografia toracică, RMN și pericardiocenteza sunt printre posibilele proceduri ulterioare.

Pericardita: Descriere

Pericardita este inflamația învelișului de țesut conjunctiv care înconjoară complet inima. Poate fi cauzată de agenți patogeni precum viruși sau bacterii, dar și de reacții neinfecțioase ale sistemului imunitar.

Pericardita poate fi fatală dacă nu este tratată corespunzător și la timp.

Structura și funcția pericardului

Pericardul este format dintr-un țesut conjunctiv ferm, abia extensibil. Ține inima pe loc. În plus, pericardul protejează mușchiul delicat al inimii și vasele sale de sânge. Aproximativ 20 până la 50 ml de lichid circulă între pericard și mușchiul inimii. Acest lucru reduce frecarea cu fiecare bataie a inimii.

Pericardită acută

Infectiile, dar si alte afectiuni, de exemplu de tip reumatic, pot declansa pericardita acuta. În plus, pericardita poate fi și rezultatul unui atac de cord. În acest caz, părțile mușchiului inimii moarte provoacă o reacție inflamatorie. Poate apărea la câteva zile după un infarct, când inflamația se extinde la pericardul adiacent (pericardită precoce, pericardită epistenocardică). Mai rar, pericardul devine inflamat la câteva săptămâni după infarctul miocardic (sindrom Dressler, pericardită tardivă).

Dacă în timpul inflamației se formează învelișuri de fibrină alb-gălbui (asemănător cu o abraziune când se închide), se numește pericardită acută fibrinoasă.

În unele cazuri, pericardita este sângeroasă, de exemplu ca urmare a unei intervenții chirurgicale pe inimă, după un infarct sau în caz de tuberculoză. Tumorile sau metastazele care cresc în pericard pot provoca, de asemenea, inflamație sângeroasă.

Pericardita cronică

Pericardita cronică se dezvoltă adesea atunci când pericardita acută nu se vindecă complet (în ciuda tratamentului) și continuă să se aprindă. Cât timp un pacient este bolnav de pericardită rezultă în mod natural din diferențele individuale. Cu toate acestea, de obicei se vindecă în decurs de una până la trei săptămâni. În acest caz, nu este o formă cronică.

Dacă, pe de altă parte, pericardita persistă mai mult de trei luni, se numește pericardită cronică. Se poate dezvolta și fără antecedente acute. De exemplu, tuberculoza, bolile reumatice, unele medicamente sau chiar radiațiile medicale (de exemplu, în cazul unei tumori pulmonare) pot provoca pericardită cronică.

Inimă blindată (pericardită constrictivă)

Perimiocardita

Deoarece pericardul este situat aproape de mușchiul inimii, ambele structuri sunt uneori inflamate în același timp. În termeni medicali, aceasta se numește perimiocardită. Nu este atât de ușor să distingem pericardita (inflamația pericardului) de perimiocardită (inflamația mușchiului inimii). Cu toate acestea, acest lucru nu este obligatoriu, deoarece tratamentul adesea nu se schimbă. Totuși, acest lucru se face apoi în spital, deoarece riscul de complicații este crescut.

Pericardita: simptome

Simptomele tipice ale pericarditei acute sunt durerea în spatele sternului (durere retrosternală) sau în torace. Durerea poate radia, de asemenea, spre gât, spate sau brațul stâng și se agravează odată cu inhalarea, tusea, înghițirea sau schimbările de poziție. Persoanele cu pericardită acută au, de asemenea, adesea febră.

În unele cazuri, bătăile inimii se accelerează (tahicardie). Aritmiile cardiace și senzația de poticnire a inimii apar și în cazul pericarditei. În funcție de severitatea afecțiunii, pot apărea dificultăți de respirație și apăsare în piept. Simptome similare pot apărea și în pneumonia cu pleurezie, colapsul pulmonar (pneumotorax) sau mai ales în infarctul miocardic acut.

Ar trebui să aveți întotdeauna cauza durerii acute în piept clarificată imediat!

În cazul pericarditei, care este cronică de la început, simptomele se dezvoltă de obicei treptat. Prin urmare, de multe ori rămâne neobservat mult timp. Pe lângă simptomele generale de inflamație, cum ar fi tocitatea și performanța redusă, simptomele insuficienței cardiace pot apărea, de asemenea, ca cicatrici și îngroșarea progresului pericardului:

Bătăi accelerate ale inimii și puls mai plat
Dificultăți de respirație în timpul efortului fizic (mai târziu și în repaus)
Tuse
venele gâtului congestionate (vizibil proeminente).
Retenție de apă (edem)
„Puls paradoxal” (pulsus paradoxus = scăderea tensiunii arteriale sistolice, adică valoarea superioară a tensiunii arteriale cu mai mult de 10 mmHg la inspirație)

Complicația tamponadei pericardice

Tamponada pericardică este o complicație a pericarditei care pune viața în pericol. Apare atunci când o cantitate mare de sânge, puroi și/sau lichid inflamator se acumulează rapid în pericard. Deoarece pericardul nu este expandabil, revărsatul constrânge mușchiul inimii și camerele inimii nu se pot extinde corespunzător.

Ca urmare, mai puțin sânge este pompat către plămâni (din ventriculul drept) sau către circulația sistemică (din ventriculul stâng). Tensiunea arterială scade, iar inima se accelera. În plus, sângele revine în vene, ceea ce poate fi văzut în venele proeminente ale gâtului.

Pacienții au dificultăți de respirație, apar brusc palizi și transpiră. Circulația se poate prăbuși. Tamponarea pericardică pune viața în pericol și trebuie tratată imediat.

Pericardită: simptome la femei în timpul sarcinii.

Simptomele pericarditei nu diferă la bărbați și femei. Caracteristicile speciale există la femei, practic, numai în timpul sarcinii.

Inima este expusă la un stres mai mare în timpul sarcinii. La urma urmei, acum ar trebui să transporte sânge pentru cel puțin două persoane. Prin urmare, în ultimul trimestru de sarcină, se găsește adesea un așa-numit hidropericard. Un hidropericard este o mică efuziune care apare la aproximativ 40% dintre femeile însărcinate după luna a șasea.

Pericardita în timpul sarcinii este, de asemenea, o posibilitate. Cu toate acestea, tratamentul cu greu diferă de terapia pacientelor care nu sunt însărcinate. Cu toate acestea, medicamentele utilizate sunt verificate pentru a vedea dacă sunt aprobate pentru utilizare în timpul sarcinii. Prin urmare, aici pot exista abateri.

La pacientele cu pericardită recurentă sau cronică, cel mai bine este să planificați sarcina astfel încât să cadă într-o perioadă în care simptomele sunt mai puțin severe.

Pericardita: tratament

Deoarece pericardita are declanșatori diferiți în funcție de pacient, întrebarea ce trebuie făcut cu pericardita nu este ușor de răspuns. Terapia depinde întotdeauna de cauzele individuale.

Prima măsură care trebuie luată în caz de pericardită este odihna fizică pentru ameliorarea inimii. Pericardita este de obicei tratată în ambulatoriu. Pacienții nu trebuie să rămână în spital. Li se administrează apoi medicamente antiinflamatoare, de exemplu AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) precum ibuprofenul, ASA sau chiar colchicina. Medicamentele antivirale nu sunt utilizate (sau numai în cazuri individuale).

În unele cazuri, totuși, anumite circumstanțe cresc riscul unui curs complicat de pericardită. În astfel de cazuri, pacienții sunt tratați în spital. Febra peste 38 de grade sau un revărsat pericardic mare, de exemplu, se numără printre acești factori de risc.

Dacă se cunoaște o cauză specifică a pericarditei, aceasta determină tratamentul suplimentar (terapie cauzală):

Antibioticele sunt prescrise pentru infecțiile bacteriene. Se administrează adesea sub formă de infuzie, astfel încât să funcționeze mai bine.

În cazul infecțiilor fungice se folosesc agenți antifungici, așa-numitele antimicotice. Acestea sunt adesea administrate ca perfuzii scurte.

Dacă insuficiența renală este cauza pericarditei, sângele trebuie purificat prin dializă.

Succesul tratamentului este monitorizat prin examinări regulate cu ultrasunete ale inimii. În cazul pericarditei cronice cu îngroșare și cicatrizare a pericardului (inima blindată), pericardul trebuie îndepărtat (parțial) într-o operație cu piept deschis numită pericardiectomie.

Nu există remedii la domiciliu care să ajute la pericardită sau să atenueze simptomele. Singurul lucru care ajută cu adevărat este odihna fizică.

Tratamentul tamponadei pericardice

Tamponarea pericardică este atunci când se adună atât de mult lichid în pericard încât funcția inimii este afectată. Ea pune viața în pericol și trebuie tratată imediat. În acest scop, pericardul este perforat din exterior prin torace cu un ac sub control ecografic (sonografie) și se extrage lichidul de efuziune. Persoana afectată trebuie apoi monitorizată îndeaproape ecografic pentru a detecta orice scurgere de lichid de efuziune sau sânge într-un stadiu incipient.

Pericardita: evoluție și prognostic

Pericardita este o boală gravă. Se poate răspândi la mușchiul inimii (perimiocardită) sau la toată inima (panicardită). Revărsatul (lichid seros, puroi sau sânge) care se dezvoltă uneori poate strânge periculos mușchiul inimii. Dacă pericardita este recunoscută precoce și cauzele și consecințele ei sunt tratate, se poate vindeca fără consecințe. Dacă este lăsată netratată, pericardita este o afecțiune care pune viața în pericol datorită complicațiilor sale severe (inima blindată și tamponada pericardică).

Pericardita: examinări și diagnostic

Dacă se suspectează pericardită, în majoritatea cazurilor, persoanele afectate sunt îndrumate către un cabinet de cardiologie de specialitate. Cardiologul întreabă mai întâi despre istoricul medical:

De cât timp au fost prezente simptomele?
Au crescut simptomele sau s-au dezvoltat noi simptome?
Te simți mai puțin capabil să faci față efortului fizic?
Ai febră – și dacă da, de când?
Ați avut o infecție în ultimele săptămâni – în special a tractului respirator?
Durerea în piept se schimbă atunci când respiri sau te întinzi?
Ați avut anterior plângeri sau boli ale inimii?
Aveți vreun reumatism cunoscut sau altă boală a sistemului imunitar?
Ce medicamente iei?

Se prelevează o probă de sânge pentru a căuta markeri tipici de inflamație sau infecție. Prin urmare, dacă se suspectează pericardită, sunt de interes următoarele valori ale sângelui:

Viteza accelerată de sedimentare a eritrocitelor
Valoarea CRP crescută
Creșterea globulelor albe (leucocitoză în cazul bacteriilor sau ciupercilor, limfocitoză în cazul virusurilor)
Detectarea bacteriilor în hemocultură
Valori crescute ale enzimelor cardiace (CK-MB, troponina T)
Așa-numiții factori reumatoizi crescuti

Diferite examinări instrumentale confirmă ulterior diagnosticul suspect de pericardită:

ECG: În pericardită, ECG arată supradenivelare anormală a segmentului ST, unde T mai plate sau negative sau, în cazul efuziunii pericardice, scăderea generală a bătăilor (tensiune scăzută). Așa poate fi detectată pericardita pe ECG.
Ecocardiografie („ecografia cardiacă”) pentru a detecta o efuziune.
Examinarea cu raze X a toracelui („Torace cu raze X”, arată doar revărsări mari din cauza umbrei inimii mărite)
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau tomografie computerizată (CT) pentru a vizualiza peretele pericardic și orice efuziune existentă
Pericardiocenteză (dacă este prezentă efuziune) pentru a descărca inima, a evalua starea acesteia și a încerca să detecteze un agent patogen

Pericardita: cauze și factori de risc

Cu toate acestea, alte afecțiuni sau tratamente pot provoca și pericardită. Acestea includ:

Insuficiență renală cu niveluri crescute de acid uric în sânge.
Boli autoimune și boli reumatismale
Tulburări metabolice (hipotiroidism sau hipercolesterolemie)
Consecințele unui atac de cord
Operații pe inimă (sindrom postcardiotomie)
Boli tumorale
Terapie cu radiatii

Pericardita cauzată de stres nu este cunoscută în medicina de zi cu zi. Cu toate acestea, stresul poate crește riscul unui atac de cord. Aceasta se dezvoltă apoi în pericardită la unii pacienți. Într-un astfel de caz, pericardita este așadar doar secundară – dar nu direct – stresului și presiunii psihologice.