Prezentare scurta
- Ce este neoplazia intraepitelială cervicală (CIN)? Schimbare celulară pe colul uterin, precursor al cancerului de col uterin.
- Curs: Poate regresa din nou. CIN I și II pot fi așteptate, CIN III se operează de obicei imediat (conizare).
- Simptome: CIN nu provoacă niciun simptom
- Cauze: Infecție cronică cu papilomavirusuri umane, în special tipurile de virus HPV 16 și 18 cu risc ridicat.
- Factori de risc: schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, infecție concomitentă cu virusuri herpes sau chlamydia, fumat, imunodeficiență
- Diagnostice: frotiu PAP, endoscopie vaginală, prelevare de probă de țesut (biopsie), test HPV
- Tratament: controale regulate, antiinflamatoare daca este necesar, interventii chirurgicale (conizare)
- Prevenire: vaccinare HPV, controale regulate la ginecolog
Ce este neoplazia intraepitelială cervicală (CIN)?
CIN este abrevierea pentru „neoplazia intraepitelială cervicală”. Acesta este termenul medical pentru modificările celulare superficiale ale colului uterin care, dacă nu sunt tratate, se pot transforma în cancer de col uterin.
Cauza modificărilor celulare este infecția cronică cu papilomavirusul uman (HPV). Virușii HP sunt foarte răspândiți; aproape fiecare femeie se infectează cu ele în cursul vieții. Transmiterea are loc prin actul sexual.
Un diagnostic de CIN nu înseamnă automat că vei dezvolta cancer. Unele CIN regresează de la sine. Dacă și cum sunt tratate CIN, depinde de amploarea modificărilor celulare (displazie).
Diferențierea dintre CIN 1, 2 și 3
Medicii împart neoplazia intraepitelială cervicală în trei grade de severitate:
- CIN I (CIN 1): displazie de grad scăzut
CIN I implică modificări ușoare ale celulelor care se vindecă singure la o bună jumătate dintre femei.
- CIN II (CIN 2): displazie de grad moderat
CIN II descrie o formă moderat severă de modificare celulară. Se rezolvă singur la o treime dintre femeile afectate.
- CIN III (CIN 3): displazie de grad înalt (carcinom invaziv cu celule scuamoase)
În CIN III, modificările celulare sunt deja mult avansate. Modificările sunt încă limitate la straturile superioare de țesut (carcinom in situ, CIS), dar ar putea evolua spre carcinom. Deoarece CIN IIl regresează de la sine doar la foarte puține femei, medicii recomandă, de obicei, o intervenție chirurgicală imediată pentru această constatare.
Poate un CIN să regreseze?
CIN I se vindecă spontan și fără tratament în 60 la sută din cazuri. În 30 la sută din cazuri, modificările celulare rămân. În acest caz, medicul verifică colul uterin o dată pe an în timpul controlului ginecologic. 10% din toate cazurile de CIN I se dezvoltă de-a lungul mai multor ani în CIN III. Dacă este prezent CIN I, medicul verifică la fiecare trei luni pentru a vedea dacă modificările celulare se retrag. Dacă CIN I persistă mai mult de doi ani, medicii recomandă intervenția chirurgicală (conizare).
În cazul CIN II, 40 la sută se vindecă de la sine în decurs de doi ani, încă 40 la sută persistă, iar în 20 la sută din cazuri se dezvoltă în CIN III. CIN II nu trebuie tratat imediat. Cu toate acestea, medicul va efectua un test PAP (examinarea microscopică a unui frotiu de col uterin) și o endoscopie vaginală la fiecare trei luni pentru a verifica cum se dezvoltă CIN II. Dacă modificările celulare nu au dispărut după un an, medicii recomandă de obicei intervenția chirurgicală (conizare).
Dacă medicul diagnostichează CIN III, șansele ca modificările celulare să regreseze sunt de doar 33 la sută. Cu această constatare, este foarte probabil ca displazia să se transforme în cancer de col uterin. De aceea, medicii recomandă intervenția chirurgicală imediat în această etapă.
Cum poți recunoaște un CIN?
Bolile tractului genital adesea nu provoacă simptome clare. Prin urmare, durerea sau mâncărimea în zona vaginală sau sângerarea (în afara menstruației) trebuie luate întotdeauna în serios. Dacă observați ceva neobișnuit, contactați medicul ginecolog. El sau ea va clarifica cauza și va decide dacă și care tratament este adecvat.
Ce cauzează neoplazia intraepitelială cervicală?
Un CIN se dezvoltă dintr-o infecție cu papilomavirus uman (HPV). Este cea mai frecventă boală transmisă de HPV din lume. Virușii HP genitali se transmit în timpul actului sexual și invadează mucoasele.
Majoritatea femeilor se infectează cu viruși HP în timpul vieții, dar doar câteva dezvoltă CIN ca urmare. În 80% din cazuri, infecția se vindecă de la sine și fără simptome în decurs de unul până la doi ani.
Dacă sistemul imunitar nu reușește să lupte împotriva infecției, celulele de pe colul uterin pot fi atât de deteriorate de infecția cu HPV încât se dezvoltă leziuni precanceroase. Cu toate acestea, durează aproximativ cinci până la zece ani înainte ca cancerul să se dezvolte efectiv dintr-o infecție persistentă cu HPV.
Factori de risc Tip de virus HP cu risc ridicat
Alți factori de risc pentru infecțiile genitale cu HPV
Pe lângă infecția cu tipuri de HPV 16 și 18 cu risc ridicat, alți factori cresc riscul de CIN:
- Parteneri sexuali care se schimbă frecvent: Virușii HP se transmit în principal în timpul actului sexual. Riscul de infectare cu HPV crește odată cu numărul de contacte sexuale. Prezervativele oferă doar o protecție limitată, deoarece nu acoperă toate zonele pielii prin care se transmit virușii.
- Fumatul: fumatul nu numai că promovează dezvoltarea cancerului, ci și infecția cu HPV. Nicotina se acumulează în membrana mucoasă a colului uterin, slăbindu-i funcția de apărare.
- Nașterea la o vârstă fragedă: Pentru mame, riscul de infecție depinde de vârsta la naștere a primului copil și de numărul de copii. Acest lucru se datorează faptului că sarcina modifică membrana mucoasă a colului uterin, făcându-l mai susceptibil la infecții. Deci o femeie care a devenit mamă la 20 de ani are un risc mai mare decât o mamă care a avut primul copil la 35 de ani.
- Imunodeficiență: Persoanele imunodeprimate – cum ar fi pacienții cu HIV sau bolnavii cronici – sunt mai puțin capabile să lupte împotriva infecțiilor decât persoanele sănătoase.
- Infecții cu alți agenți patogeni cu transmitere sexuală: infecțiile cu herpes sau chlamydia favorizează infecția cu virusuri HPV.
Cum este diagnosticat CIN?
Modificările celulare în zona colului uterin nu provoacă niciun simptom vizibil. Ginecologul verifică în mod obișnuit prezența unor astfel de modificări în timpul examenului de screening anual.
testul PAP
Pentru a detecta modificările celulare la nivelul colului uterin, medicul efectuează așa-numitul test PAP. Aceasta implică luarea unui tampon din colul uterin folosind un tampon de bumbac. Acesta este apoi examinat într-un laborator specializat pentru modificări ale celulelor.
Ce spune rezultatul testului PAP?
PAP I: celule normale, sănătoase, fără indicații de modificări, următorul control într-un an
PAP II: modificări ușoare ale celulelor (cum ar fi o inflamație inofensivă sau o infecție fungică), fără suspiciune de leziuni precanceroase sau cancer, următorul control într-un an
PAP III: constatări neclare, inflamație mai pronunțată sau modificări celulare, examinări suplimentare necesare.
PAP IIID: Sunt prezente modificări celulare (displazie), dar nu există cancer. Sunt necesare examinări suplimentare.
PAP IV: Sunt prezente leziuni precanceroase, cancer precoce sau cancer. Sunt necesare investigații suplimentare pentru clarificare.
PAP V: Dovezi de celule tumorale maligne, cancerul este foarte probabil.
Procedura în funcție de constatările PAP
Endoscopie vaginală
Dacă rezultatul testului PAP este PAP III sau mai mult, medicul efectuează o endoscopie vaginală (colposcopie). În timpul acestei proceduri, el folosește un microscop special și o cameră atașată pentru a examina membrana mucoasă a colului uterin pentru modificări. Dacă există anomalii, medicul folosește pensete mici pentru a preleva mostre mici de țesut din colul uterin (biopsie). Acestea sunt apoi trimise la un laborator pentru examinare microscopică.
Prelevarea probelor de țesut poate provoca durere ușoară, dar de obicei durează doar o perioadă scurtă de timp. Până când rănile de pe colul uterin s-au vindecat, poate exista o ușoară sângerare. Prin urmare, este indicat să folosiți prosopse pentru chiloți în zilele următoare.
Test HPV
Testul HPV determină dacă este prezentă o infecție cu virusuri HPV. Procedura este similară cu testul PAP: medicul preia celulele din colul uterin cu o perie. Unele femei consideră că examinarea este inconfortabilă și ușor dureroasă.
Celulele sunt apoi examinate în laborator. Aceasta determină dacă există o infecție cu virușii HP și ce tip de virus este:
- Tipuri de virus cu risc ridicat: în principal HPV 16 și 18, dar și HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 și 59
- Tipuri de virus cu risc scăzut: în principal HPV 6 și 11, dar și HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 și 83
Cum se tratează CIN?
Tratamentul CIN I
CIN I se vindecă de la sine la aproximativ jumătate dintre femei. Dacă există semne de inflamație cauzate de bacterii sau ciuperci, medicul le tratează cu medicamente adecvate. Următorul control la medicul ginecolog are loc peste șase luni. Dacă testul HPV este pozitiv, acesta este urmat de o altă endoscopie vaginală și, dacă este necesar, de o biopsie.
Tratamentul CIN II
CIN 2 nu trebuie tratat imediat. De obicei, este suficient să așteptați și să verificați după șase luni prin testul frotiu modul în care s-au dezvoltat modificările celulare. Dacă CIN II este încă prezent după doi ani, medicii recomandă îndepărtarea chirurgicală a modificării (conizare).
Tratamentul CIN III
In cazul CIN III, adica leziuni precanceroase mult avansate, medicii recomanda indepartarea imediata prin conizare.
Ce este o conizare?
În timpul unei conizări, medicul îndepărtează țesutul bolnav din colul uterin. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau locală. Pentru a-l îndepărta, medicul folosește o buclă de încălzire electrică (conizare LEEP) sau un laser și îndepărtează o bucată de țesut în formă de con din colul uterin. La majoritatea femeilor, conizarea duce la vindecarea completă.
Abțineți-vă de la actul sexual, băi și tampoane în primele trei până la patru săptămâni după conizare!
După conizare, medicul examinează din nou pacientul. Un test PAP în combinație cu un test HPV oferă o siguranță bună. O endoscopie vaginală este necesară numai dacă CIN nu a fost complet îndepărtat și/sau testul HPV este încă pozitiv.
Este posibil să previi CIN?
Neoplazia intraepitelială cervicală este cauzată de virusurile HP. Prin urmare, toate măsurile care detectează sau, în cel mai bun caz, previn infecția cu HPV într-un stadiu incipient sunt potrivite pentru prevenire.
Vaccinarea împotriva HPV
Două vaccinuri împotriva papilomavirusurilor umane sunt în prezent pe piață. Ele previn infecția cu HPV și protejează împotriva modificărilor celulare care pot deveni cancer de col uterin. În prezent sunt disponibile două vaccinuri:
- Vaccin dublu: protejează împotriva tipurilor HPV 16 și 18 cu risc ridicat.
- Vaccin cu nouă doze: protejează împotriva tipurilor cu risc ridicat 16, 18, 31, 33, 45, 52 și 58 și împotriva tipurilor HPV 6 și 11 cu risc scăzut (protecție suplimentară împotriva verucilor genitale)
Vaccinul HPV este un așa-numit vaccin mort. Aceasta înseamnă că vaccinul stimulează sistemul imunitar să producă anticorpi, dar nu poate provoca el însuși o infecție.
În principiu, vaccinarea este posibilă și la un moment ulterior (după primul sex). Chiar dacă a apărut deja o infecție cu HPV cu un anumit tip de virus, vaccinarea încă protejează împotriva celorlalte tipuri de virus conținute în vaccin.
Vaccinarea nu este potrivită pentru tratarea unei infecții HPV existente. Cu toate acestea, există dovezi că femeile care sunt vaccinate după conizare sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta din nou CIN.
Ca și în cazul tuturor vaccinărilor, reacțiile adverse sunt posibile după vaccinarea HPV. Acestea includ durere și umflare la locul injectării, dureri de cap sau amețeli. Cu toate acestea, aceste reacții ale sistemului imunitar sunt de obicei inofensive și dispar de la sine în câteva zile.
Examinare de detectare precoce
Un CIN nu provoacă de obicei niciun simptom. Acest lucru face cu atât mai important să profitați de examinările anuale preventive la ginecolog. Acest lucru se datorează faptului că controalele regulate (testul PAP) împiedică schimbările celulare să se dezvolte nedetectate în cancer de col uterin.
Din ianuarie 2020, femeile cu vârsta de 35 de ani și peste pot face un test pentru virusul papiloma uman la fiecare trei ani.
Nici măcar femeile vaccinate cu HPV nu ar trebui să renunțe la examenele preventive efectuate de medicul ginecolog, deoarece vaccinurile actuale previn până acum doar o parte din infecțiile HPV care promovează cancerul.
