Endocardită: terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Evitarea complicațiilor
  • Vindecarea bolii

Recomandări de terapie

  • Terapie pentru endocardită depinde de etiologie (cauza).
  • Bacterian endocardită: terapie a bolii de bază.
  • Endocardită infecțioasă: antibiotice intravenoase ca terapie de primă linie (începe imediat după prelevarea hemoculturilor):
    • Calculat inițial până la hemocultură rezultate, atunci terapie corectare dacă este necesar.
    • Implicați chirurgii cardiaci în timp util pentru a planifica înlocuirea valvei ca terapie ultima ratio (ultima opțiune de diagnostic pentru a face totuși progrese în tratamentul bolii). Pacienții cu infecție endocardită au șanse mai mari de supraviețuire dacă sunt operați devreme. Aceasta este constatarea unui grup internațional internațional de cercetători (Colaborare internațională pentru endocardită (ICE)). Peste 80% dintre cei operați devreme au supraviețuit perioadei de șase luni după operație, în timp ce 31.4% dintre cei care nu au fost operați nu.
  • Durata tratamentului cu antibiotice: continuarea terapiei timp de încă 4-6 săptămâni, chiar și după scăderea semnelor clinice sau biochimice ale inflamației.

Alte note

  • Într-un studiu al pacienților cu stânga inimă endocardită (aortică și / sau valva mitrala) infectate cu oricare dintre următoarele patru bacterii: Streptococcus, Enterococcus faecalis, stafilococ aureus, stafilococ negativ coagulazic, s-a aventurat trecerea la terapia orală după aproximativ 2 săptămâni. Terapia a fost apoi continuată pe cale orală timp de încă 17 zile. Astfel, pacienții ar putea fi externați din spital după doar 3 zile. În schimb, pacienții tratați intravenos au petrecut în medie 19 zile în spital. Rezultate: urmărirea după 6 luni a arătat 13 decese în grupul tratat intravenos, comparativ cu doar 7 decese în grupul tratat oral. În ambele grupuri, câte 3 pacienți au suferit un eveniment benefic și 5 pacienți au avut fiecare o recurență cu același agent patogen. În plus, ambele grupuri au necesitat intervenții chirurgicale cardiace neplanificate. Obiectivul principal care cuprinde toate evenimentele nu a diferit semnificativ.
  • Prima brazdă Staphylococcus aureus rezistentă la meticilină (MRSA) neafectată de antibioticul de rezervă vancomicină a apărut în Brazilia
  • Evaluarea unei schimbări de paradigmă de la intravenos antibiotice la terapie orală treptată pentru tratamentul endocarditei infecțioase: trecerea timpurie de la terapia intravenoasă standard la terapia cu antibiotice orale este cel puțin la fel de eficientă și posibil mai sigură decât o abordare numai intravenoasă. Acest lucru este valabil în următoarele circumstanțe:
    • Pacientul trebuie să fie stabil din punct de vedere clinic și nu trebuie să existe nicio indicație imediată pentru intervenția chirurgicală cardiacă.
    • Terapia inițială cu antibiotice intravenoase a eliminat bacteremia.
    • Nu există motive psihosociale pentru a prefera terapia intravenoasă pe baza comportamentului sau a situației de îngrijire.
    • Biodisponibil oral disponibil antibiotice sunt sensibili la agentul patogen și acest lucru este confirmat de studii clinice.