Herpes în ochi: definiție, simptome, terapie

Herpes pe ochi: scurtă prezentare generală

Ce este herpesul ocular? Infecția cu virusul herpes simplex a ochiului, cel mai frecvent la nivelul corneei (keratită herpetică), dar și în alte părți precum pleoapa, conjunctiva sau retina; posibil la orice vârstă, chiar și la nou-născuți
Simptome: Herpesul ocular apare de obicei unilateral, adesea cu umflare pe și în ochi, vezicule de herpes pe marginea pleoapei, ochi roșii, dureroși, lăcrimați, fotofobie, senzație de corp străin; în stadii avansate, deteriorarea vederii (consultați imediat un oftalmolog, posibilă orbire!)
Tratament: antivirale, în cazuri uşoare topic sub formă de unguent sau picături, altfel sistemic sub formă de tablete, eventual glucocorticoizi („cortizon”), posibil transplant de cornee, rareori vitrectomie
Prevenire: evitați contactul strâns cu persoanele infectate acut, mențineți o igienă strictă (ex. spălați mâinile înainte de contactul cu ochii, schimbați prosoapele), aveți grijă la lentilele de contact; in cazul inflamatiei recurente, profilaxie pe termen lung cu antivirale daca este necesar
Vindecare: O vindecare completă nu este posibilă deoarece virusurile herpetice rămân în organism; focare frecvente recurente (recurente) de herpes ocular
Complicații posibile: recidive, cicatrici, leziuni persistente și tulburări ale corneei, glaucom, dezlipire de retină, suprainfectii cu alți germeni (bacterii, alți virusuri, ciuperci), orbire
Examinări: efectuate de un medic oftalmolog; oftalmologul verifică sensibilitatea corneei și examinează ochiul folosind o lampă cu fantă, oftalmoscopie, colorare cu fluoresceină; detectarea virusului este posibilă cu PCR

Ce este herpesul ocular?

Herpesul ocular este un termen umbrelă pentru bolile infecțioase ale ochiului cauzate de virusurile herpes simplex (HSV). Virusurile infectează de obicei pleoapa, irisul, corpul ciliar, conjunctiva, corneea sau retina pe o parte. Acolo ele inflamează și dăunează țesutului.

Medicii fac distincție între diferitele forme de herpes ocular, în funcție de partea ochiului afectată de viruși:

Keratită cu herpes simplex (keratită cu herpes)

Keratita cu herpes simplex este atunci când herpesul apare pe corneea ochiului. Este cea mai comună formă de herpes ocular. Se estimează că există aproximativ zece milioane de bolnavi în întreaga lume.

Corneea transparentă este situată în partea din față a globului ocular în fața pupilei și este formată din mai multe straturi. Virușii herpes simplex pot infecta pe oricare dintre ei. Prin urmare, medicii fac diferența între

keratita epitelială (keratită dendritică): herpesul afectează stratul superior al corneei
Keratită stromală (keratită herpetică interstițială): virusurile herpetice afectează stratul mijlociu al corneei
keratita endotelială (endoteliita herpetică): herpesul ocular afectează stratul cel mai intern al corneei.

Conjunctivita herpes simplex

Pielea pleoapelor este adesea afectată. Aceasta este cunoscută sub numele de blefaroconjunctivită herpes simplex. Medicii se referă la combinația dintre conjunctivită și inflamația corneei ca keratoconjunctivită herpes simplex.

Blefarita herpes simplex

O infecție inițială cu herpes se manifestă adesea și pe pleoapă, cunoscută sub numele de blefarită herpes simplex. Copiii sunt afectați în mod deosebit de frecvent.

Herpes simplex uveită anterioară

Aceasta se referă la infecțiile cu virus herpes simplex în secțiunea anterioară a părții medii a ochiului (uveea anterioară). Irisul, corpul ciliar sau ambele sunt afectate simultan (iridociclita).

Herpes simplex trabeculită

În trabeculita herpetică, rețeaua trabeculară de lângă marginea exterioară a irisului devine inflamată. Umoarea apoasă din ochi curge în mod normal prin acest țesut spongios. Inflamația perturbă drenajul și presiunea intraoculară crește. Acest lucru favorizează glaucomul, mai cunoscut sub numele de glaucom.

Herpes la nivelul ochiului: necroză acută a retinei

În cazuri rare, virusul herpes simplex inflamează retina (retinita herpes simplex) și vasele sale de sânge. În cel mai rău caz, apare necroza acută a retinei, în care celulele retiniene mor. În acest caz, boala se răspândește adesea la al doilea ochi.

Necroza retiniană acută poate provoca orbire din cauza herpesului ocular.

Herpesul neonatal al ochiului

Când nou-născuții sunt infectați cu virusul herpes simplex, acesta este denumit herpes neonatorum. În multe cazuri, HSV tip 2 este declanșatorul, mai rar virusul herpes simplex tip 1.

Acest lucru cauzează de obicei conjunctivită (ophthalmia neonatorum) sau inflamație a corneei în ochiul nou-născutului. Puteți afla mai multe despre transmiterea herpesului la nou-născut și despre simptomele și consecințele din articolul Herpes în timpul sarcinii.

Herpesul neonatorum rămâne adesea localizat pe piele sau pe ochi. Cu toate acestea, se poate răspândi și în creier sau în întregul corp și apoi devine în pericol. Prin urmare, medicii o tratează de îndată ce bănuiesc o infecție.

Diferența dintre herpesul ocular și herpesul zoster pe ochi

Pe lângă virusul herpes simplex, există și alte tipuri de virus herpes care infectează ochiul. Acestea includ virusul varicelo-zoster (VZV). Provoacă zona zoster (herpes zoster), care poate apărea și la nivelul ochiului. Medicii vorbesc apoi de zoster oftalmic. Puteți afla mai multe despre acest lucru în articolul nostru „Zondrila pe față”.

Cum se manifestă herpesul pe ochi?

Simptomele herpesului ocular sunt adesea nespecifice. Aceasta înseamnă că apar și cu alte boli oculare. Simptomele care apar depind de locul exact în care apare herpesul pe ochi.

Simptome de herpes pe pleoapă

vezicule dureroase, inițial pline de lichid: adesea în grupuri la joncțiunea pielii și a mucoasei
Umflarea ochiului, eventual și a ganglionilor limfatici
a izbucnit vezicule de herpes cu o crustă după uscare
de obicei fără cicatrici

Un focar de herpes ocular începe adesea cu o senzație de arsură sau mâncărime în sau în jurul ochiului. Simptomele precoce includ, de asemenea, o margine a pleoapelor umflate și înroșite, cu o senzație dureroasă de strângere.

Simptomele herpesului pe ochi însuși

Semnele altor boli de herpes ocular, cum ar fi keratita herpetică sau conjunctivita herpetică afectează în principal ochiul însuși. Ele sunt, de obicei, limitate la o singură parte:

ochi roșii
Durere oculară
Senzație de corp străin
Timiditate la lumină (fotofobie)
lăcrimare

În cazul herpesului recurent frecvent și în cazurile severe, pot apărea și următoarele simptome:

ochi tulbure lăptos-cenușiu (datorită încețoșării și cicatricii corneei, poate fi văzut doar de medic la examinare)
Schimbarea culorii irisului sau a formei pupilei (cu uveită herpetică)
Deteriorarea vederii, vedere restrânsă (pierderea câmpului vizual)
Pierderea vederii

Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, consultați rapid un oftalmolog. Acest lucru le va permite să vă trateze în timp util și să prevină complicațiile.

Simptomele necrozei retiniene acute datorate herpesului

Dacă intervenția terapeutică nu este luată la timp, în retină se dezvoltă găuri mari. Cei afectați nu mai pot vedea în această zonă. În unele cazuri, retina se separă complet sau parțial de coroidă (detașarea retinei).

Cei afectați văd mai puțin bine sau nu mai pot vedea anumite zone din câmpul lor vizual. Flashuri de lumină și puncte negre apar adesea cu o retină detașată. Există riscul orbirii complete.

Cum poate fi tratat herpesul de pe ochi?

Herpesul ocular este tratabil. Medicii prescriu de obicei medicamente împotriva virusurilor herpetice (antivirale). Scopul este de a atenua simptomele, de a suprima virusul mai rapid și de a reduce consecințele inflamației.

Terapia exactă depinde de localizarea și severitatea infecției. În cazul unor complicații și daune consecutive, medicii pot efectua o intervenție chirurgicală.

Medicamente pentru herpesul ocular

Medicii folosesc așa-numitele antivirale pentru a trata herpesul de pe ochi. Ele împiedică virușii să se înmulțească în continuare. Sunt disponibile sub formă de unguent, gel și picături pentru a fi aplicate direct pe sau în ochi (local, local). Uneori, medicii prescriu antivirale sub formă de tablete sau prin perfuzie.

Ingredientele active obișnuite sunt aciclovir, valaciclovir, ganciclovir și trifluorotimidină (trifluridină). Medicul selectează medicamentul și forma de dozare a acestuia, astfel încât să poată avea cel mai bun efect posibil asupra zonei inflamate din ochi.

În unele cazuri de herpes ocular, medicii administrează și glucocorticoizi („cortizon”). Ele atenuează reacțiile inflamatorii (excesive). Ele ajung în interiorul ochiului prin picături pentru ochi. Medicii le folosesc doar dacă epiteliul corneean este intact.

In cazul keratitei dendritice cu herpes superficial, medicul nu foloseste picaturi oftalmice cu glucocorticoizi. Ele stau în calea refacerii epiteliului. Virușii ar putea să preia mai ușor suprafețe mari ale epiteliului și să declanșeze așa-numita keratită geografică.

Terapia durează de obicei câteva săptămâni, în funcție de unde și cât de sever apare herpesul la ochi. Uneori, medicii reduc doza după o anumită perioadă de timp. Cei afectați continuă apoi să ia medicamentul până când herpesul ocular a fost complet suprimat.

Chirurgie pentru sau după herpes la ochi

În unele cazuri, cicatricile corneene înseamnă că cei afectați nu mai pot vedea clar. Uneori, epiteliul corneei este atât de deteriorat încât nu mai crește complet împreună. Un transplant de cornee (keratoplastie) poate ajuta.

În așa-numita keratoplastie penetrantă, chirurgul îndepărtează complet zona deteriorată a corneei. Pacientul primește apoi o secțiune de cornee de la un donator de organe.

Apărarea organismului clasifică adesea transplanturile drept invadatori străini și îi atacă. Acest lucru se întâmplă mai rar cu keratoplastia, parțial pentru că corneea nu este alimentată direct cu sânge.

Cu toate acestea, respingerea nu poate fi exclusă complet. În cazul unei astfel de reacții, virusurile herpes simplex au un timp deosebit de ușor, deoarece ochiul este deja pre-infectat. Prin urmare, medicii prescriu antivirale înainte și după procedură. De asemenea, folosesc glucocorticoizi local pentru a suprima o reacție imună împotriva transplantului.

Infecțiile corneene cu herpes sunt încă posibile după transplant. Cu toate acestea, nervii care duc în această parte au fost tăiați în timpul operației. Acest decalaj menține virușii la marginea secțiunii donate pentru moment.

Dacă corpul vitros este tulbure și opac ca urmare a necrozei retinei acute, medicul poate recomanda îndepărtarea chirurgicală (vitrectomie). Acest lucru poate fi recomandabil și în cazul dezlipirii retinei. Puteți citi mai multe despre acest lucru în textul „Detașarea retinei”.

Remedii pe bază de plante pentru herpes pe ochi

Se crede că frunzele de melisa previn atașarea virusurilor herpes simplex la celulele umane. Persoanele cu herpes labial îl folosesc uneori sub formă de unguente sau ceaiuri.

Infecțiile corneene cu herpes sunt încă posibile după transplant. Cu toate acestea, nervii care duc în această parte au fost tăiați în timpul operației. Acest decalaj menține virușii la marginea secțiunii donate pentru moment.

Remedii pe bază de plante pentru herpes pe ochi

Se crede că frunzele de melisa previn atașarea virusurilor herpes simplex la celulele umane. Persoanele cu herpes labial îl folosesc uneori sub formă de unguente sau ceaiuri.

Dacă herpesul apare atunci când ochiul este infectat pentru prima dată, boala durează de obicei doar câteva zile și adesea se rezolvă de la sine. În cele mai multe cazuri, această infecție primară nu este observată deloc.

Progresia și prognosticul herpesului ocular

Recidivele herpesului sunt frecvente, mai ales pe cornee. Perioada fără simptome dintre focare variază în lungime. Factorii de risc favorizează o recidivă.

Dacă inflamația rămâne superficială (de exemplu pe pleoapă și pe epiteliul corneei) și tratamentul este eficient, de obicei se retrage fără consecințe. Infecțiile profunde cu herpes prezintă riscul de complicații, cum ar fi cicatrici.

Cu cât herpesul apare mai mult, mai sever și mai des pe ochi, cu atât prognosticul este mai rău. Ca regulă generală, diagnosticarea și tratamentul rapid sunt importante pentru a evita daunele consecutive. Chiar dacă există un nou focar.

Chiar și cu un tratament imediat, cursul bolii poate fi prelungit, deoarece herpesul poate izbucni din nou și din nou (recurențe) și poate fi sever.

Herpesul din ochi este una dintre cele mai frecvente cauze ale orbirii corneene infecțioase la nivel mondial. Riscul de orbire este deosebit de mare la pacienții imunocompromiși și în cazurile de necroză acută a retinei cauzate de herpes.

Complicațiile

Cicatricile, vascularizarea și întunecarea corneei provoacă tulburări de vedere sau acuitate vizuală.
Keratită metaherpetică: leziuni permanente ale epiteliului corneei după un focar de HSV în ochi
Glaucom cu afectare a nervului optic.
Dezlipirea retinei în necroza retiniană acută indusă de HSV (de urgență!)
Suprainfecții: Dacă ochiul și sistemul imunitar sunt deja slăbit din cauza infecției cu HSV, alți agenți patogeni (bacterii, alți virusuri, ciuperci) se pot alătura.
Orbire

Herpes pe ochi: cauze și factori de risc

Herpesul ocular este de obicei cauzat de virusurile herpes simplex de tip 1. HSV de tip 2 poate provoca, de asemenea, herpes ocular, în special la nou-născuți. Virusurile herpetice sunt foarte contagioase.

Oamenii se infectează de obicei prin contactul direct cu alte persoane bolnave sau prin obiecte contaminate (de exemplu prosoape). Infecția trece de obicei neobservată. Herpesul izbucnește doar în anumite condiții, de exemplu în ochi.

Infecţie

Virusul herpes simplex, în special HSV tip 1, este larg răspândit. Persoanele cu herpes transmit virusul prin fluidele corporale. Lichidul din veziculele de herpes este deosebit de infecțios. Infecția apare de obicei în copilărie.

De asemenea, puteți prinde virusul de la dvs. Dacă aveți herpes labial, de exemplu, puteți transmite virusul de acolo către proprii ochi. Termenul tehnic pentru aceasta este autoinoculare.

Există, de asemenea, persoane infectate care nu au ei înșiși simptome vizibile, dar pot încă transmite virusul. Cu toate acestea, de obicei excretă doar câțiva viruși.

Puteți afla mai multe despre infecția cu herpes și reactivarea herpesului în articolul nostru principal despre herpes.

Factorii de risc

Odată infectat cu herpes, adesea izbucnește din nou și din nou. Acest lucru se întâmplă în special atunci când sistemul imunitar este slăbit sau ochiul este deja deteriorat. Unii factori de risc favorizează focarele de herpes la ochi. Acestea includ

Infecții acute, febră: Alți agenți patogeni pot distrage atenția apărării imune sau pot sparge mecanismele de protecție ale ochiului într-o asemenea măsură încât virusurile herpetice pot pătrunde mai ușor.
Chirurgie oculară invazivă: barierele naturale ale ochiului pot fi apoi mai permeabile la HSV (de exemplu, după o intervenție chirurgicală cu laser).
Diabet zaharat: Pacienții ale căror niveluri de zahăr din sânge fluctuează mai frecvent sunt adesea susceptibili la infecții.
HIV și virusul rujeolei: ambele viruși atacă celulele sistemului imunitar și îl slăbesc. HSV poate profita de această situație.
Imunosupresoare, corticosteroizi („cortizon”): Aceste medicamente suprimă reacțiile de apărare ale organismului
Administrarea locală a medicamentelor pentru glaucom
Atopie: Cei afectați sunt mai susceptibili la reacții alergice din motive ereditare. HSV pare să apară mai frecvent la ambii ochi (atenție: este posibil un diagnostic greșit!)
Stresul: Acesta include stresul fizic și psihologic.
Fluctuații hormonale: menstruație, sarcină, medicamente
Lentile de contact: Purtătorii își ating ochii mai des și, prin urmare, sunt mai predispuși să aducă HSV în ochi. Perioadele lungi de purtare și uscarea ochilor pot provoca mici răni la nivelul corneei la îndepărtarea acestora. Acestea sunt posibile puncte de intrare pentru HSV.
Leziuni la nivelul ochiului, în special la nivelul corneei, de exemplu din cauza corpurilor străine în ochi

Examinări și diagnostic

Oftalmologii se ocupă de herpesul din ochi. Ei chestionează pacientul și examinează cu atenție ochiul afectat. Acest lucru este important deoarece tratamentul depinde de forma herpesului ocular. În plus, diagnosticul nu este ușor, deoarece și alte boli provoacă simptome similare.

Istoricul medical

Pe parcursul istoricului medical, medicul oftalmolog va întreba despre simptome și de cât timp sunt prezente. El sau ea se va întreba, de asemenea, dacă herpesul ocular a apărut în trecut sau dacă există factori de risc.

Examenul fizic al ochiului

Medicul va căuta semne externe, cum ar fi umflarea pleoapei, roșeață, vezicule sau lăcrimare abundentă. El sau ea va simți, de asemenea, capul și gâtul pentru ganglionii limfatici umflați.

Examinări țintite

Testul cu un esteziometru este mai fiabil. Acesta este un dispozitiv cu „păr” care irită corneea în diferite grade atunci când este atins. În acest fel, medicul poate afla exact cât de sensibilă este corneea.

Acuitatea vizuală este verificată ca parte a unui test oftalmologic. Oftalmologul își ghidează încet degetele în câmpul vizual din exterior pentru a verifica eventualele defecte vizuale. Pacientul priveste drept inainte si nu isi misca ochii sau capul.

De obicei, medicul examinează și ochiul cu un microscop cu lampă cu fantă. Corneea este special iluminată și mărită de mai multe ori. Acest lucru permite medicului să evalueze diferitele straturi ale corneei. Orice tulburare sau retenție de apă devine vizibilă.

De regulă, medicul folosește și așa-numita colorare cu fluoresceină. Pentru a face acest lucru, el pune în ochi o soluție care conține colorantul luminos. În lampa cu fantă, el vede apoi defecte ale corneei într-o culoare verzuie.

Constatări tipice în herpesul ocular

Pentru a diagnostica herpesul ocular, medicul caută descoperiri tipice în microscopia cu lampă cu fantă cu colorare cu fluoresceină.

Dacă HSV inflamează stratul mediu și interior al corneei, acolo se acumulează lichid. Medicul recunoaște acest lucru ca fiind discuri ușoare (keratită disciformis). Cicatricile, găurile, vasele de sânge noi și straturile subțiri ale corneei sunt, de asemenea, vizibile în acest fel.

Examinări suplimentare

În funcție de constatări, medicul oftalmolog va examina apoi partea din spate a ochiului (fundoscopie). Necroza retiniană acută prezintă pete luminoase pe retină, depozite inflamatorii în corpul vitros și modificări vasculare.

Acest lucru permite, de asemenea, medicului să evalueze cât de mult a progresat boala. Daunele consecutive pot fi detectate și cu aceste examinări.

Cu toate acestea, HSV poate fi detectat doar direct în ochi în laborator folosind PCR. Pentru a face acest lucru, medicul ia un tampon din ochi sau obține umoare apoasă.

PCR permite diferențierea subtipurilor virusului herpes simplex. Dacă tratamentul nu funcționează, o modificare a materialului genetic viral poate face agenții patogeni rezistenți. Apoi, medicul va prescrie medicamente noi.

Puteți afla mai multe despre diagnosticul herpesului în general în articolul nostru despre herpes.

Excluderea altor cauze

Prevenirea herpesului pe ochi

Herpesul este foarte contagios și, prin urmare, se poate răspândi cu ușurință. De asemenea, virusul poate fi transmis dintr-o parte a corpului la ochi sau invers. Puteți reduce riscul de a vă infecta pe dumneavoastră sau pe alții cu următoarele măsuri de igienă:

Spălați-vă mâinile: Virușii herpes nu se găsesc numai în fluidele corporale. De asemenea, pot supraviețui câteva ore pe piele, obiecte umede sau în alimente răcite. Spălați-vă mâinile în mod regulat pentru a evita răspândirea virușilor.
Schimbați des prosoapele: dacă virușii rămân după spălarea mâinilor, aceștia pot ajunge pe prosop și, prin urmare, în alte părți ale corpului sau persoane.
Dezinfectanții etichetați „virucide (limitate)” eradicează virusurile herpes simplex.
Nu zgâriați veziculele cu herpes deschise pe ochi. În caz contrar, lichidul extrem de infecțios se va răspândi mai ușor.
Nu vă atingeți ochii și fața în mod inutil: atunci când introduceți sau scoateți lentilele de contact, HSV poate ajunge de la degete pe lentilă și în ochi (spălați-vă bine mâinile în prealabil sau purtați ochelari).
Fără machiaj pe ochi: dacă aplicați machiaj pe ochiul infectat în timpul unui focar acut, este posibil să transportați HSV în celălalt ochi prin intermediul instrumentelor de machiaj utilizate.
Spălați hainele și prosoapele la cald.

Preveniți focarele ulterioare cu medicamente

Prevenirea pe termen lung cu agenți antivirale (antivirale) poate fi atunci recomandabilă pentru a preveni noi focare de herpes ocular. Pacienții iau de obicei comprimate de aciclovir timp de un an sau mai mult. Ca măsură de susținere, puteți încerca, de asemenea, să evitați factorii de risc pentru reactivarea herpesului.