Aplicații de intubație

Endotraheală intubare (adesea scurtat la intubație în sens mai restrâns) este inserarea unui tub endotraheal (ETT; numit scurt tub; este respiraţie tub, o sondă de plastic goală) în trahee (traheea). Intubarea este necesar în timpul anestezie sau în situații de urgență pentru a asigura căile respiratorii.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Pericol de aspirație - risc de inhalare of stomac cuprins.
  • Situații de urgență cu persoane inconștiente, cum ar fi cardiopulmonare resuscitare.
  • Anestezie generală (anestezie de intubație (ITN))

Înainte de intubație

  • Determinați înainte de general anestezie dacă este planificat intubare ar putea fi dificil. Cea mai importantă întrebare de pus este: Pacientul a mai întâmpinat dificultăți cu procedura?
  • Efectuarea „superioarei buze testul mușcăturii ”, adică determinarea dacă pacientul poate mușca partea superioară buze cu incisivii inferiori? Dacă pacientul nu poate, intubația este foarte probabil să fie dificilă.

Procedura

A induce anestezie, un hipnotic (ajutor pentru somn) și un relaxant muscular cu acțiune rapidă (relaxant muscular) sunt aplicate (injectate) intravenos (în nervură). Odată ce pacientul doarme, el sau ea este ventilat printr-o mască de față, eventual susținută de un tub orofaringian (Güdel) / nazofaringian (Wendl). Această mască intermediară ventilație previne o cadere excesiva oxigen saturare. Potrivit unui studiu, creșterea temută a aspirației nu a avut loc. Dacă pacientul poate fi aerisit bine, laringe este vizualizat cu ajutorul unui laringoscop (dispozitiv pentru vizualizarea laringelui). Apoi tubul (respiraţie tub) poate fi introdus în trahee (traheea) sub vizualizare. Odată ce tubul este în poziție, acesta este sigilat în trahee cu o manșetă gonflabilă (manșetă bloc). Într-o abatere de la procedura prezentată mai sus, în ceea ce este cunoscut sub numele de inducție rapidă de secvență (RSI, „secvență rapidă de inducere a anesteziei”), intermediar ventilație nu se efectuează dacă pacientul nu este post, există sângerări în tractul gastro-intestinal superior (tractul gastro-intestinal) sau graviditate (sarcină). Scopul acestei forme de inducere a anesteziei este de a evita aspirația (inhalare of stomac conținut). Se pot distinge următoarele proceduri:

  • Intubația orotraheală - inserarea tubului (respiraţie tub) prin gură.
  • Intubația nazotraheală - inserarea tubului prin nas.
  • Intubația cu fibre optice - în acest caz, sub Anestezie locala (anestezie locală) cu ajutorul unui bronhoscop (un endoscop flexibil pentru plămân endoscopie), tubul este introdus în trahee sub viziune endoscopică; după intubația cu succes, tubul este protejat de o pană mușcătoare, dacă este necesar.

Alte forme de ventilație

  • Masca ventilație - pentru anestezie de scurtă durată sau de scurtă durată.
  • Dispozitive supraglotice pentru căile respiratorii (SGA) - capătul lor se oprește deasupra glotei; Indicație: pentru asigurarea dificilă a căilor respiratorii atunci când intubația endotraheală eșuează.Avantaj: sunt mai des reușite la prima încercare Dezavantaj: căile respiratorii nu sunt protejate de aspirația conținutului gastric. Notă: Protecția prin aspirație este semnificativ inferioară tubului endotraheal. SGA-urile includ:
    • Măști laringiene (măști laringiene) - pentru proceduri scurte necomplicate pe post persoane fizice.
    • Tub laringian (LT; Combitube).

Posibile complicații

  • Pneumonie de aspirație / pneumonie (pneumonie) rezultată din conținutul de stomac vărsat sau alte substanțe care intră în plămâni (în timpul intubației în secția de urgență) (8%)
  • Sângerări în gură / gât
  • Ulcerele din cordul vocal (ulcerele din cordul vocal)
  • Coarda vocala granuloame - neoplasme benigne.
  • Deteriorarea cordului vocal
  • Leziuni traheale - leziuni ale traheei.
  • Leziuni bucale / faringiene - inclusiv asociate cu LT limbă umflare.
  • Deteriorarea dinților
  • Limbă sau faringian („care afectează gâtul (faringele)”) umflare și edem glotic (umflare acută (edem) a laringelui membranei mucoase) cu utilizarea pre-spitalicească a unui tub laringian (adesea datorită supra-blocării considerabile a baloanelor manșetei).

Alte note

  • ETT pentru tubul endotraheal): femeile și bărbații mici sunt adesea intubați cu un tub prea mare (definit cu 1 mm mai mare decât diametrul recomandat). Autorii recomandă următoarele dimensiuni:
    • Paciente de sex feminin cu înălțime medie (1.63 m): ETT de 6.0-6.5 mm.
    • Pacienți bărbați cu înălțime medie (1.77 m): ETT de 7.0-7.5 mm
  • Pentru intubație, poziționarea cu cap ridicat îmbunătățește preoxigenarea (îmbogățirea profilactică cu oxigen înainte de stop respirator indus), facilitează vizualizarea glotei (aparatul de pliere vocală cu cartilajele stelate asociate și glota asociată) și scade riscul de evenimente adverse. Cea mai mare rată de succes pentru intubația cu succes la prima încercare a fost observată cu corpul superior ridicat - la 45 de grade și peste, rata de succes a fost cea mai mare, la 85.6%.
  • Pacienții care au fost intubați („inserarea unui tub gol în traheea”) în decurs de 15 minute în cadrul spitalului din cauza stop cardiac a avut o mortalitate mai mare (rata de deces) decât pacienții martor neintubați (16.4% față de 19.4%), acest lucru a fost valabil și pentru un rezultat funcțional bun (= cel mult deficit neurologic moderat) (10.6% față de 13.6%). Grupul de pacienți care a avut inițial un ritm șocabil a prezentat o supraviețuire mai bună fără intubație (39.2% față de 26.8%).
  • Disfagia (disfagia) după extubarea (îndepărtarea tubului) a pacienților cu terapie intensivă ventilată mecanic afectează un număr relevant de pacienți (12, 4%) și este un parametru de prognostic independent al mortalității de 28 și 90 de zile.
  • Faringian legat de intubație postoperator durere este redus semnificativ în frecvență prin intermediul corticosteroidului aplicat local pe tub în comparație cu martorii fără analgezie. Corticosteroizii topici au avut, de asemenea, o performanță mai bună din punct de vedere faringian durere comparativ cu aplicate local lidocaină. Cu un număr necesar pentru a trata trei, rezultatele sugerează un efect preventiv bun.
  • Asistența căilor respiratorii supraglotice (SGA) cu un tub laringian a fost după cum urmează la pacienții cu stop cardiac comparativ cu un grup care a primit intubație endotraheală în ceea ce privește supraviețuirea la 72 de ore: tub laringian la 275 din 1,505 pacienți (18.3 la sută) față de endotraheală 230 din 1,499 pacienți; diferența absolută de 2.9 puncte procentuale cu un interval de încredere de 95 la sută de la 0.2 la 5.6 puncte procentuale a fost semnificativă, ceea ce înseamnă că tubul laringian inferior tehnic a avut rezultatul mai bun.
  • Conform unei analize a datelor spitalicești dintr-un centru de traume din Statele Unite, intubația deja în departamentul de urgență pare să nu confere niciun beneficiu, ci crește riscul de stop cardiac 8 ori.