Guta: cauze, simptome, tratament

Prezentare scurta

Cauze: Creșterea nivelului de acid uric, fie congenital, fie dobândit, de ex. prin boală sau dietă, alți factori de mediu, cum ar fi un stil de viață nefavorabil.
Simptome: articulații dureroase, umflate, înroșite, simptome de artrită, cum ar fi febră, oboseală, senzație de slăbiciune, greață, vărsături; mai târziu, mișcare restricționată și deformare a articulațiilor, plângeri din cauza pietrelor la rinichi (de exemplu, durere la rinichi, sânge în urină, urinare dureroasă), noduli sub piele la articulații
Terapie: Schimbarea dietei și a stilului de viață, medicamente pentru scăderea acidului uric și pentru ameliorarea durerii, kinetoterapie precum și kinetoterapie, intervenții chirurgicale în caz de leziuni articulare sau pentru îndepărtarea depozitelor nodulare de acid uric; homeopatie dacă este necesar, remedii la domiciliu ca măsuri de însoțire dacă este necesar.
Diagnostice: antecedente medicale, examene fizice, examene de sânge, radiografii și ultrasunete, teste ale funcției renale.

Ce este guta?

Medicii numesc guta o boală metabolică asociată cu o concentrație crescută de acid uric în sânge (hiperuricemie). La o persoană sănătoasă, este între trei și șase miligrame la 100 de mililitri de ser sanguin. De la o valoare de aproximativ 6.5 miligrame la 100 de mililitri de ser sanguin, medicii vorbesc de hiperuricemie.

În cazul gutei, care la fel ca osteoartrita este o boală reumatică, există de obicei o reacție inflamatorie la nivelul articulațiilor. Medicii numesc aceasta artrita urica. Cel mai adesea, articulația de bază a degetului mare este afectată. În unele cazuri, articulațiile mijlocului piciorului și ale gleznelor sunt inflamate. Același lucru este valabil și pentru genunchi și articulațiile brațelor și mâinilor (coatele, încheietura mâinii, precum și articulațiile degetelor). Mai rar, afectează articulațiile mari, cum ar fi șoldul sau umărul.

În funcție de cauza nivelului ridicat de acid uric din sânge, medicii disting între o formă congenitală și una dobândită de gută, adică o boală care se datorează condițiilor de mediu sau stilului de viață, de exemplu.

Guta primara – tulburare congenitala

Majoritatea pacienților cu gută suferă de o tulburare metabolică congenitală care este moștenită și asociată cu secreția (excreția) de acid uric afectată de către rinichi. Medicii se referă la aceasta ca „hiperuricemie primară” sau „gută primară”.

În cazuri rare, însă, organismul produce atât de mult acid uric încât rinichii sunt copleșiți. Cauza este un defect genetic, care este împărțit în două tablouri clinice:

Sindromul Lesch-Nyhan (apare predominant la băieți)
Sindromul Kelley-Seegmiller

În aceste tulburări, activitatea unei enzime importantă pentru reciclarea purinelor este aproape complet sau parțial redusă. Ca urmare, purinele sunt din ce în ce mai descompuse în acid uric.

Guta secundară – tulburare dobândită

Alte condiții care provoacă creșterea producției de acid uric includ:

Alte boli tumorale
anemie (anemie)
Medicamente chimioterapeutice (citostatice)
Radiațiile ca parte a terapiei cancerului

În bolile de rinichi sau în diabetul zaharat netratat sau controlat inadecvat, nivelurile de acid uric cresc, deoarece acidul uric nu este excretat suficient.

Cum se dezvoltă guta

În cazul gutei, nivelurile crescute de acid uric din sânge joacă un rol major, alături de alți factori de mediu. Din cauza geneticii sau a bolii, organismul fie produce prea mult acid uric, fie rinichii nu excretă suficient din el în urină. Ca urmare, se formează cristale minuscule de acid uric, care se depun în special în articulații. Nivelurile foarte mari de acid uric amenință un atac acut de gută cu durere, roșeață și umflare.

Acidul uric se formează atunci când purinele sunt descompuse. Purinele, la rândul lor, sunt produse de degradare a anumitor componente ale materialului genetic – acizii nucleici – și se formează atunci când organismul descompune celulele. Ele sunt, de asemenea, ingerate cu alimente; se găsesc în special în carne și organe și în unele legume.

Declanșează un atac acut de gută

Un atac acut de gută apare atunci când nivelurile de acid uric depășesc un anumit nivel. Principalii factori declanșatori sunt:

Consumul excesiv de alimente bogate în purine, cum ar fi carnea și organele.
Consumul excesiv de alimente bogate în fructoză, cum ar fi sucurile de fructe îndulcite
Prea mult alcol; berea este deosebit de bogată în purine
Dietă strictă: organismul descompune mușchii, eliberând cantități mari de purine
suprasolicitare fizică; rinichii excretă în primul rând acidul lactic produs, în timp ce descompunerea acidului uric este blocată
Diuretice sau laxative; atunci când este folosit în exces sau pentru o perioadă foarte lungă de timp, sângele se îngroașă și crește concentrația de acid uric

Care sunt simptomele gutei?

Cel mai tipic simptom al gutei este durerea severă la nivelul articulațiilor. Ele apar inițial în atacuri. Dacă guta rămâne netratată, simptomele se agravează treptat, iar guta devine cronică.

Când simptomele devin vizibile depinde de stadiul bolii.

Simptome de gută în stadiul I: hiperuricemie

Primele semne clinice ale gutei sunt apoi pietrișul la rinichi (cei mai mici pietre la rinichi) și pietrele la rinichi, care nu sunt încă asociate cu simptome vizibile în acest stadiu.

Simptome de gută în stadiul II: gută acută

Dacă nivelul acidului uric depășește o anumită valoare, apare un atac acut de gută. Simptomele includ dureri severe la nivelul articulațiilor individuale.

Dacă este lăsat netratat, un atac de gută durează de la câteva ore până la câteva zile. După aceea, simptomele dispar încet.

În cazurile mai severe, apar simptome suplimentare de inflamație. Articulațiile afectate sunt apoi înroșite, umflate și mai calde decât de obicei. De asemenea, sunt de obicei extrem de sensibili la atingere. Pielea de deasupra articulației adesea mâncărime sau exfoliază.

Alte simptome posibile în stadiul II:

Febră
Durere de cap
Palpitații
Greață și vărsături
Senzație de slăbiciune și performanță redusă

Cu atacuri repetate de gută, mobilitatea articulațiilor afectate scade din ce în ce mai mult. Mersul pe jos și atingerea devin din ce în ce mai dificile pentru cei afectați.

Simptome de gută în stadiul III: Faza intercritică

Simptome de gută în stadiul IV: gută cronică

Dacă guta progresează, între atacuri apar simptome precum durerea și mobilitate limitată: guta devine cronică.

Guta articulară: articulațiile sunt permanent roșii și umflate și dor chiar și în repaus. În cele din urmă, apar modificări articulare, deformând articulația și limitându-i mobilitatea.

Guta din țesuturi moi: Cristalele de acid uric se depun și în alte țesuturi ale corpului. Sub piele, de exemplu pe cartilajul urechii sau deasupra articulațiilor afectate, se formează uneori mici noduli de țesut dur cu pete albe, cunoscuți sub denumirea de articulofi. Guta din țesuturile moi afectează în mod deosebit degetele și picioarele. Sunt afectate și organele interne, în special rinichii.

Guta la rinichi: cristalele de acid uric se adună și în rinichi. Inițial formează pietre minuscule numite pietriș la rinichi. Dacă acestea se adună, se formează pietre la rinichi mai mari. Acestea pot afecta grav funcția rinichilor. Dacă pietrele la rinichi mai mari blochează sistemul de drenaj al rinichiului (pelvisul renal și ureterul), urina ajunge înapoi în rinichi.

În 40 la sută din cazuri, rinichiul este chiar afectat de gută înainte să apară primul atac.

Cum poate fi tratată guta?

Dacă apare un atac de gută sau dacă simptomele sunt prezente de ceva timp, medicul de familie este de obicei primul punct de contact. El pune de obicei diagnosticul și se ocupă de terapie. Dacă apar complicații sau terapia nu funcționează, medicul dumneavoastră de familie vă va trimite probabil la un specialist în gută. Aceștia sunt de obicei interniști (specialiști în medicină internă) sau reumatologi, care se ocupă de articulațiile, mușchii și tendoanele adesea afectate, în special în guta cronică.

Tratamentul gutei se referă în primul rând la reducerea excesului de acid uric din sânge la un nivel sănătos. În principiu, terapia este întotdeauna necesară pentru gută, deoarece nu dispare de la sine. Cu toate acestea, după un atac inițial de gută, nu este obligatoriu să se trateze cu medicamente. Pe lângă terapiile standard, există o serie de alte lucruri care pot ajuta împotriva gutei sau pot atenua simptomele.

Deveniți singuri activ împotriva gutei

Schimbarea dietei pentru gută

Cei afectați au o serie de moduri de a ajuta la scăderea nivelului de acid uric ei înșiși. O schimbare a dietei joacă un rol decisiv în acest sens:

Alimente bogate în purine doar în porții mici: purinele sunt prezente în cantități diferite în unele alimente. Alimentele bogate în purine includ carnea (în special organele), cârnații, fructele de mare și anumite tipuri de pește. Prin urmare, alimentația generoasă duce uneori la un atac acut de gută dacă aveți o predispoziție la gută. Se recomanda consumul acestor alimente in cantitati mai mici.

Cât mai puțin alcool: consumul excesiv de alcool este deosebit de problematic în gută. Rinichii excretă produsele de descompunere. În acest proces, ei concurează cu acidul uric. În acest fel, alcoolul încetinește descompunerea acidului uric și determină creșterea nivelului acestuia. În cel mai rău caz, chiar și cantitățile mici de alcool pot provoca un atac de gută la persoanele cu risc. Berea este deosebit de critică. Pe lângă alcool, conține și o mulțime de purine.

Economisiți grăsime: Prea multă grăsime inhibă și excreția acidului uric. Prin urmare, experții recomandă să consumați cât mai puține alimente bogate în grăsimi - nu acoperiți mai mult de 30% din aportul zilnic de calorii cu grăsimi. Cu toate acestea, această limită este atinsă rapid, deoarece grăsimea are cea mai mare densitate energetică dintre toți nutrienții.

Acordați o atenție deosebită grăsimilor dietetice ascunse, de exemplu în cârnați sau alimente preparate.

Dacă doriți să aflați mai detaliat cum să mâncați cel mai bine pentru gută, citiți textul Guta – Nutriție.

Alte sfaturi împotriva gutei

Reduceți excesul de greutate: dacă indicele de masă corporală este peste 25, medicii vă recomandă să slăbiți. Dacă cântăriți mai puțin, nivelul de acid uric va scădea automat. Dar ai grijă: slăbește încet și într-o manieră controlată. Postul riguros presupune riscul declanșării unui atac acut de gută!

Mișcă-te, dar nu exagera: exercițiile fizice au un efect pozitiv asupra articulațiilor gutoase. Funcția se îmbunătățește, iar simptomele inflamației scad mai repede. Cu toate acestea, nu vă efortați excesiv – exercițiile fizice excesive produc mai mult acid lactic, care încetinește descompunerea acidului uric prin intermediul rinichilor. Pe de altă parte, sunt recomandate plimbările regulate.

Medicament pentru reducerea acidului uric

Guta nu poate fi vindecată cu medicamente. De îndată ce încetați să luați medicamente, efectul acestora asupra nivelului de acid uric se pierde și cresc din nou.

Prin urmare, medicii recomandă să luați reductoare de acid uric în următoarele cazuri, de exemplu:

În cazul nivelurilor de acid uric peste nouă miligrame pe decilitru de ser sanguin
În cazul unui istoric familial de gută și niveluri crescute de acid uric
În prezența gutei articulare
În prezența pietrelor la rinichi
În guta cronică

Există două categorii de medicamente pentru tratarea nivelului ridicat de acid uric: fie promovează excreția de acid uric, fie inhibă producerea acestuia.

Uricozuric – creșterea excreției de acid uric

Uricozuricele determină organismul să excrete mai mult acid uric. Benzbromarona, de exemplu, aparține acestui grup. Tratamentul gutei cu uricozuric începe în doze mici, deoarece dozele mai mari prezintă riscul unui atac de gută. Este important ca pacienții să bea mai mult de doi litri pe zi.

Uricostatice – reduce formarea acidului uric

Uricostats conțin ingredientul activ alopurinol. Inhibă o enzimă care este necesară pentru ultima etapă de formare a acidului uric. Ca urmare, există o cantitate crescută de precursori ai acidului uric în sânge. Cu toate acestea, acestea sunt mai solubile în apă, ceea ce înseamnă că organismul le excretă mai ușor decât acidul uric însuși. Tratamentul cu uricostatice chiar dizolvă depozitele de cristale de acid uric care s-au format deja. Așa-numitele tofi de gută și pietrele la rinichi regresează astfel în cazul ideal.

Ce să faci în cazul unui atac acut de gută?

Medicamentele pentru terapia pe termen lung a gutei nu sunt potrivite pentru un atac acut de gută. Principalul lucru aici este ameliorarea simptomelor precum durerea cât mai repede posibil. Analgezicele antiinflamatorii oferă un ajutor deosebit de eficient pentru gută.

Terapia cu cortizon: Dacă AINS nu sunt suficiente, medicii folosesc glucocorticoizi care conțin cortizol, de exemplu prednisolon. Dacă articulațiile mai mari, cum ar fi genunchiul, sunt afectate de gută, uneori medicul injectează cortizonul direct în articulație. Pentru articulațiile mai mici, cortizonul se administrează sub formă de tablete. Cu toate acestea, nu trebuie să luați preparatele cu cortizon mai mult de câteva zile.

Dacă funcția rinichilor este afectată, medicul tratează de obicei cu cortizon imediat. Terapia atacului de gută cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene nu este atunci posibilă.

Colchicina: În trecut, guta era adesea tratată cu colchicină. Astăzi, medicii îl prescriu rareori din cauza efectelor secundare, cum ar fi diareea, greața și vărsăturile. Nu trebuie luat în timpul sarcinii. De asemenea, nu este potrivit pentru bărbații care doresc să aibă un copil în viitorul apropiat.

Fără auto-tratament cu analgezice!

Unguentele care conțin diclofenac ca ingredient activ, de exemplu, sunt în general sigure și pot fi utilizate ca adjuvant la aplicarea locală pentru articulațiile dureroase. Dar și aici este recomandabil să consultați medicul curant înainte de utilizare.

Terapie chiar și atunci când nu există simptome

Pentru a evita bolile secundare, tratamentul consecvent al gutei este crucial. Societatea Germană de Reumatologie recomandă terapia de scădere a acidului uric timp de cel puțin cinci ani. Dacă tofi s-au format deja, tratamentul este indicat încă cinci ani de la rezolvarea lor.

Chirurgie pentru gută

Dacă articulațiile individuale sunt deja grav afectate de gută, există opțiunea de a le înlocui cu articulații artificiale. O astfel de operație este efectuată ca pacient internat. După operație, este necesară o ședere de câteva zile în spital.

Aceasta este urmată de mișcare și terapie ocupațională, astfel încât persoana afectată să învețe să se ocupe de noua articulație. O articulație nouă provoacă uneori dureri severe la început. De regulă, însă, această operație este în cele din urmă mai puțin dureroasă decât a continua să trăiești cu articulația ruptă.

Tratamentul fizic al gutei

Terapia fizică a gutei are ca scop reducerea simptomelor existente și reducerea durerii. De asemenea, este conceput pentru a preveni deteriorarea articulațiilor și alinierea greșită în cazurile de gută prelungită.

Tratamentele cu căldură și rece, precum și ultrasunetele și electroterapia, ajută la reducerea durerilor de gută la nivelul articulațiilor.
Procedurile de relaxare musculară reduc durerea.
Terapia fizică întărește mușchii, eliberând presiunea asupra articulațiilor.
Kinetoterapie și terapia ocupațională previn sau corectează mișcarea restricționată și alinierea greșită a articulațiilor.

Homeopatie pentru gută

Mulți bolnavi jură pe remediile homeopate când sunt întrebați „Ce ajută împotriva gutei?”. Cu toate acestea, eficacitatea medicamentelor homeopatice nu a fost încă dovedită. Pentru cei care sunt convinși de ele, sunt o opțiune de însoțire a terapiei. Schimbarea stilului de viață sau, dacă este necesar, medicamentele ortodoxe sunt totuși recomandate ca componente principale ale terapiei pentru gută. Remediile homeopate pentru gută sunt:

Bryonia: Recomandat mai ales pentru durerile acute si pentru relaxarea generala a starii de spirit.
Ledum: Suplimentar pentru aplicații cu succes, care ameliorează durerea la rece
Lycopodium: Pentru durerea acută și o stare generală agitată
Belladonna: Împotriva durerii severe și a febrei

Conceptul de homeopatie și eficacitatea sa specifică sunt controversate și nu sunt susținute în mod clar de studii.

Remedii la domiciliu pentru gută

În cazul unui atac de gută, următoarele remedii la domiciliu sunt considerate un adjuvant util al terapiei gutei:

Articulațiile de odihnă: Imobilizați articulația afectată. Nu mai puneți greutate pe el până când nu mai aveți nicio plângere. Poate fi necesar odihna la pat.
Articulații răcoritoare: Compresele răcoritoare ameliorează durerea articulațiilor. Un prosop înmuiat în apă rece este suficient pentru aceasta. Alternativ, sunt potrivite și compresele cu quarci. Cașul păstrează frigul mai mult decât un prosop umed. Pachetele reci sunt prea reci și provoacă rapid deteriorarea pielii. Nu se răcește mai mult de zece minute odată, ci de mai multe ori pe zi.
Consumul de ceai: Consumul de ceai este bun împotriva gutei. Îndepărtează acidul uric din organism. Experții recomandă adesea ceaiuri speciale, precum cele făcute din semințe de in, frunze de mesteacăn sau sub formă de infuzie cu un cățel de usturoi. Cu toate acestea, baza efectului ceaiului este că este diuretic.

Remediile la domiciliu au limitele lor. Dacă simptomele persistă mult timp, nu se ameliorează sau chiar se agravează, trebuie să consultați întotdeauna un medic.

Cum poate fi detectată guta?

Dacă se suspectează guta, medicul de familie sau un medic de medicină internă, adică un medic internist, sunt persoanele potrivite pentru a contacta. Într-un interviu de anamneză, el sau ea vă va înregistra istoricul medical și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. El vă va pune diverse întrebări, cum ar fi:

Ați avut plângeri similare în trecut?
Aveți rude cu plângeri similare?
Cum este dieta ta?
BEI alcool?
Plângerile apar permanent sau intermitent?

Examinare fizică

Cu testele de mișcare, medicul stabilește dacă există deja restricții de mișcare ale articulațiilor.

Determinarea valorilor sanguine

Nivelul acidului uric: Printre altele, un nivel crescut de acid uric poate fi determinat cu un test de sânge. La bărbați, hiperuricemia există la niveluri de peste șapte miligrame la 100 de mililitri de ser sanguin și la femei la niveluri de peste șase miligrame la 100 de mililitri.

După un atac acut de gută, concentrația de acid uric scade la normal. Prin urmare, guta nu poate fi exclusă cu certitudine chiar dacă valorile sunt normale.

Markeri inflamatori din sânge: anumiți markeri inflamatori din sânge oferă dovezi suplimentare de gută. Acestea includ:

Niveluri crescute de proteină C reactivă (CRP).
Creșterea numărului de globule albe (leucocite).
Creșterea vitezei de sedimentare a celulelor sanguine (ESR)

Pentru a confirma diagnosticul de gută, medicul examinează și o probă de lichid sinovial. Dacă aici pot fi detectate cristale de acid uric, este foarte probabil să fie gută.

Examinări cu raze X și cu ultrasunete

O examinare cu raze X cu substanțe de contrast este potrivită pentru o privire mai atentă a rinichilor și ajută la clarificarea dacă țesutul renal a fost deteriorat de boală.

Testul funcției renale

Un test al funcției renale poate determina dacă și în ce măsură performanța rinichilor este afectată.

Care este cursul bolii în gută?

Un atac acut de gută apare de obicei noaptea sau la primele ore ale dimineții și uneori durează de la câteva zile până la două săptămâni. Apoi, simptomele dispar din nou încet. Durata unui atac de gută poate fi scurtată semnificativ printr-un tratament rapid, țintit. După un atac de gută, uneori trece ceva timp (chiar de luni până la ani) înainte să apară următorul atac de gută. Durata atacurilor de gută, precum și perioadele de timp între ele variază individual.

În guta cronică, care este relativ rară astăzi, simptomele persistă permanent. În orice caz, acest lucru necesită un tratament continuu.

Predispoziția la niveluri crescute de acid uric este de obicei congenitală și, prin urmare, nu poate fi vindecată. Cu toate acestea, terapia consecventă poate reduce adesea nivelul de acid uric pe termen lung. Acest lucru nu elimină riscul unui atac acut de gută, dar îl reduce semnificativ.

Cursul bolii și prognosticul depind foarte mult de cât de pronunțată este predispoziția la niveluri ridicate de acid uric și cât de consecvent își ia un pacient medicamentele pentru scăderea acidului uric, de exemplu, sau cât de bine implementează un stil de viață care scădea acidul uric.

Modificări permanente ale articulațiilor

Odată ce s-a produs deteriorarea articulațiilor, aceasta nu regresează, în funcție de gravitatea acesteia. În cazurile severe, articulațiile se deformează uneori, provocând dureri permanente sau pierderea mobilității. În astfel de cazuri, este important să consultați un specialist, cum ar fi un ortoped, într-un stadiu incipient. Pot fi necesare terapii ortopedice suplimentare.

Informatii suplimentare

Manuale

Edeltraut Hund-Wissner: Mâncare delicioasă pentru gută: peste 130 de rețete: nivel scăzut de acid uric în sfârșit. Trias, 21 octombrie 2015

Instrucțiuni

Ghid DEGAM: versiune lungă a ghidului S2e Gută: atacuri frecvente de gută și gută cronică a Societății Germane de Medicină Generală și de Familie (DEGAM), 03/2019: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

Asociație

Liga Germană a Gutei e.V.: http://www.gichtliga.de/