Enurezis (enurezis noaptea)

Prezentare scurta

Ce este enurezisul? Enurezis involuntar noaptea dupa implinirea a 5 ani si fara cauza organica. Afectează în principal copiii, iar băieții mai des decât fetele.
Forme: enurezis monosimptomatic (numai enurezis nocturn), enurezis nemonosimptomatic (enurezis nocturn plus afectarea funcției vezicii urinare în timpul zilei), enurezis primar (enurezis nocturn continuu de la naștere), enurezis secundar (enurezis nocturn reînnoit după o perioadă uscată de cel puțin șase). luni).
Cauze: probabil cativa factori implicati precum predispozitia familiala, intarzierea maturizarii anumitor zone ale creierului, deficitul de hormon antidiuretic, capacitatea scazuta a vezicii urinare, factorii psihologici si psihosociali.
Diagnostic: antecedente medicale, jurnal vezicii urinare, protocol de 14 zile, examen fizic, proba de urină, examinare cu ultrasunete a rinichilor și vezicii urinare, măsurarea debitului urinar (uroflowmetrie), etc.
Opțiuni de tratament: inclusiv păstrarea jurnalelor de băut și eliminare, înregistrări din calendar pentru nopți uscate și umede, lăudarea copilului pentru nopți uscate, antrenament al podelei pelvine dacă este necesar, biofeedback, terapie comportamentală a aparatului, medicamente.

Enurezis: Definiție

Strict vorbind, enurezisul este prezent atunci când un copil udă patul noaptea cel puțin o dată pe lună pentru o perioadă de trei luni după vârsta de 5 ani. La copiii mai mici, pe de altă parte, scurgerea involuntară de urină în timpul somnului este considerată normală (incontinență urinară fiziologică).

Udarea în timpul zilei

Există și copii care doar curg urina involuntar în timpul zilei fără nicio cauză organică. Medicii se referă la această udare în timpul zilei ca incontinență urinară non-organică (funcțională).

Enurezis: Forme

Există două forme principale de enurezis: monosimptomatic (MEN) și enurezis nocturn non-monosimptomatic (Non-MEN):

Enurezis nocturn monosimptomatic (MEN): Copiii afectați se udă exclusiv noaptea în timpul somnului. Acesta este motivul pentru care este denumită și „enurezis”. În timpul zilei nu există anomalii.

În funcție de cât timp a existat enurezisul nocturn, medicii fac, de asemenea, diferența între enurezisul primar și cel secundar:

Enurezis primar: Copiii afectați s-au udat noaptea fără o fază uscată încă de la naștere, fără a prezenta alte simptome urologice.

Enurezis secundar: După o fază uscată de cel puțin șase luni, copiii se udă brusc din nou noaptea. Această formă este mai puțin frecventă decât enurezisul primar.

Enurezis: Cauze

Enurezisul poate fi cauzat de o mare varietate de factori. În cele mai multe cazuri, în dezvoltarea sa sunt implicați mai mulți factori.

Enurezis nocturn monosimptomatic (MEN).

Cauza exactă a enurezisului nocturn izolat, fără alte simptome, nu a fost clarificată în mod concludent conform stării actuale a cunoștințelor științifice. Cu toate acestea, atât în forma primară, cât și în cea secundară de MEN, poate fi demonstrată o predispoziție familială: probabilitatea de apariție a enurezisului la copil este de 44% dacă unul dintre părinți are și enurezis. Acesta crește la 77% dacă ambii părinți au avut enurezis.

Pe baza predispoziției genetice, se presupune că există o întârziere a maturării în creier: se presupune că la persoanele afectate de MEN, acele structuri nervoase se maturizează cu o întârziere care sunt responsabile de controlul vezicii urinare.

Alți factori care pot juca un rol în dezvoltarea enurezisului monosimptomatic (MEN) includ:

somn extra profund: mai multe studii și experiențele a numeroși părinți au arătat că copiii BĂRBAȚI sunt excepțional de greu de trezit. Somnul extra profund îi face pe copii să nu observe nevoia de a urina. Dacă vezica urinară este prea plină, atunci se golește involuntar.

Capacitate scăzută a vezicii urinare: uneori vezica urinară a copilului este pur și simplu prea mică pentru cantitatea de urină produsă.
Poliurie: În poliurie, vezica urinară are dimensiuni normale, dar produce prea multă urină.
Golirea incompletă a vezicii urinare: Dacă, de exemplu, uretra este prea îngustă, vezica urinară nu se poate goli complet. Ca urmare, urina reziduală rămâne după fiecare vizită la toaletă. Ca urmare, vezica urinară se umple mai repede, ceea ce poate duce la enurezis nocturn.

Bea prea multe lichide seara: Bea prea mult seara înainte de culcare poate duce și la BĂRBAȚI. Potrivit unui studiu, o cantitate de 25 de mililitri sau mai mult de lichid pe kilogram de greutate corporală poate declanșa enurezis nocturn.

Enurezis nocturn non-monosimptomatic (non-MEN).

Enurezisul nocturn plus simptomatologia diurnă este fie rezultatul unei tulburări non-organice a funcției vezicii urinare, fie al unui amestec de întârziere genetică a maturării (cum ar fi MEN) și tulburare non-organică a funcției vezicii urinare.

Non-MEN se observă cel mai frecvent la copiii cu vezică hiperactivă și scăderea capacității vezicii urinare și amânarea obișnuită a urinării (amânare a micțiunii):

Tipic unei vezici hiperactive este nevoia frecventă, excesivă de a urina, care cu greu poate fi suprimată. În timpul zilei, cei afectați sunt uneori capabili să rețină urina. Dar noaptea în timpul somnului, când nu există control conștient, apare enurezis involuntar.

Amânarea micțiunii apare atunci când copilul se obișnuiește să-și țină urina mult timp – de exemplu, pentru că nu vrea să întrerupă jocul pentru a urina. După ceva timp, vezica se adaptează la aceasta, astfel încât în cele din urmă nici măcar o vezică umplută clar nu mai declanșează nevoia de a urina. În timpul somnului, vezica urinară se golește neobservată.

Factorii psihologici și psihosociali, așa cum sunt descriși la MEN, pot fi, de asemenea, implicați în dezvoltarea enurezisului non-monosimptomatic.

Tulburări asociate

Tulburările psihologice însoțitoare relevante din punct de vedere clinic se găsesc la aproximativ 20 până la 30% dintre copiii cu enurezis nocturn (în principal cu non-MEN). Acestea includ, de exemplu, ADHD, comportamentul social perturbat, anxietatea și depresia. Uneori, astfel de tulburări concomitente sunt o consecință a enurezisului. În alte cazuri, ele preced enurezisul, cum ar fi enurezisul secundar după divorțul sau relocarea părinților.

Copiii care enurezis în timpul zilei prezintă, de asemenea, tulburări psihologice însoțitoare în 20 până la 40 la sută din cazuri.

Tulburările de somn (cum ar fi apneea în somn) și tulburările de dezvoltare (cum ar fi vorbirea) pot însoți, de asemenea, enurezisul.

Caz special: enurezisul la adulti

Se presupune că aproximativ XNUMX% dintre adulți sunt, de asemenea, afectați de enurezis. Ca și în cazul copiilor, o mare varietate de cauze pot fi responsabile. De exemplu, maturarea întârziată a creierului se găsește ocazional și la pacienții adulți cu enurezis. Cu toate acestea, perspectivele de rezolvare a problemei „pe cont propriu” sunt extrem de subțiri.

Enurezis: Ce să faci?

O vizită la medic este întotdeauna recomandată în cazul enurezisului, iar acest lucru este valabil atât pentru copii, cât și pentru adulți. Nu este o urgență, dar trebuie exclus ca în spatele urinării involuntare să se afle boli fizice sau tulburări psihice. Cu toate acestea, trebuie exclus ca în spatele enurezisului involuntar să se afle bolile fizice sau tulburările psihice. De asemenea, este recomandabil să consultați un medic, deoarece enurezisul poate pune o mare presiune psihologică asupra celor afectați.

Contactul medical potrivit pentru enurezis la copii este medicul pediatru și adolescentul. Adulții trebuie să-și contacteze medicul de familie.

Enurezis: Diagnostic

Scopul medicului este de a exclude cauzele organice ale enurezisului involuntar și de a clasifica enurezisul după forma sa (enurezis primar sau secundar, MEN sau non-MEN).

Istoricul și protocoalele medicale

În primul rând, medicul ia istoricul medical al pacientului (anamneză). Pentru a face acest lucru, el sau ea adresează persoanei afectate sau părinților diverse întrebări precum:

Când urinezi – doar noaptea sau și ziua?

Cât de des udați patul?

Există și alte simptome în afară de umezire, cum ar fi urinarea frecventă sau incontinența fecală?

Udarea are loc numai acasă sau, de asemenea, sau exclusiv în medii necunoscute?

De câte ori pe zi mergeți dumneavoastră sau copilul dumneavoastră la toaletă?

Tu sau copilul tău trebuie să te trezești noaptea pentru a urina?

A existat vreodată o inflamație a vezicii urinare sau a uretrei?

Cât, ce și când beți dumneavoastră sau copilul dumneavoastră?

Există semne de întârziere generală a dezvoltării la copil?

Tu sau copilul tău prezintă probleme de comportament?

Există probleme familiale și/sau școlare sau stres la locul de muncă sau relațional?

Medicul vă poate cere să țineți un așa-numit jurnal al vezicii urinare. În acest jurnal, trebuie să înregistrați timp de cel puțin 48 de ore cât de des a golit persoana vezica urinară, câtă urină a fost eliminată și cât de mult a băut persoana.

De asemenea, este util să ținem un jurnal de 14 zile în care să fie documentată umezirea involuntară noaptea și în timpul zilei, precum și frecvența mișcărilor intestinale, pete scaune sau defecație.

Screening pentru simptome psihologice

După cum am menționat mai sus, enurezisul este adesea asociat cu tulburări psihologice. Prin urmare, chestionarele specifice privind tulburările psihologice ar trebui, de asemenea, utilizate în evaluarea enurezisului. Se recomandă chestionare validate pentru părinți în bandă largă, cum ar fi Lista de verificare a comportamentului copilului (CBCL).

Dacă suspiciunea unei tulburări mintale este confirmată, părinții sau persoanele afectate trebuie să fie consiliați în consecință și, dacă este necesar, trebuie inițiat un tratament adecvat.

Examene de bază

Examenul fizic: Scopul este de a exclude cauzele organice ale enurezisului și de a determina eventualele tulburări însoțitoare. Printre altele, medicul examinează anusul și zona genitală (pentru semne de constricție a preputului, inflamație a organelor genitale externe etc.), sacrul (malformație?) și picioarele (diferență de lungime a picioarelor? tulburări de mișcare și mers? etc. ).

Examinare cu ultrasunete: medicul examinează rinichii și vezica urinară pentru modificări structurale. El determină, de asemenea, parametrii funcționali, cum ar fi grosimea peretelui vezicii urinare și cantitatea de urină reziduală care poate rămâne în vezică după urinare.

Probă de urină: urina este examinată pentru a exclude infecții ale tractului urinar.

Examinări suplimentare

Alte teste pot fi utile pentru a clarifica enurezisul. Cateva exemple:

O măsurare a debitului urinar (uroflowmetrie) cu determinarea urinei reziduale ajută la detectarea tulburărilor de golire a vezicii urinare: aici, pacientul urinează într-o pâlnie specială de măsurare. Se măsoară fluxul de urină (în mililitri pe secundă), volumul și durata urinei. Se determină, de asemenea, orice urină reziduală. Examinarea trebuie repetată de mai multe ori.

Tratament

Uroterapia este baza terapiei enurezisului. Include toate tratamentele conservatoare, nechirurgicale și nonfarmacologice utilizate pentru disfuncția tractului urinar inferior. Scopul este de a îmbunătăți controlul vezicii urinare și de a îmbunătăți calitatea vieții prin ghidare structurată.

Elementele a ceea ce se numește uroterapie standard includ:

Informare și demistificare: medicul explică copilului și părinților săi, printre altele, cum se formează și se excretă urina în organism și unde pot apărea probleme. El explică, de asemenea, conceptele de terapie și orice tulburări însoțitoare.
Instrucțiuni pentru urinare optimă (comportament de micțiune): Medicul explică cum și cât de des trebuie să meargă copilul la toaletă pentru a urina. Deplasările regulate la toaletă sunt practicate conform unui plan stabilit. De exemplu, timpii de memento (la fiecare două până la patru ore) pot fi programați pe un ceas digital sau pe un telefon mobil, pe care copilul ar trebui să le respecte pe propria răspundere.

Documentarea simptomelor și a comportamentului de micțiune: De exemplu, copilul și părintele pot înregistra nopți (sau zile) uscate și „umede” împreună în calendar cu un simbol soare și nor. Dacă părintele îl laudă pe copil pentru fiecare soare, acest lucru întărește motivația copilului. Sub nicio formă însă nu certa sau pedepsi copilul pentru nori!
Îngrijire regulată și sprijin din partea medicului curant

În funcție de nevoi, metodele de uroterapie specială pot fi luate în considerare și în terapia enurezisului. Acestea includ, de exemplu:

Antrenamentul podelei pelvine
Biofeedback
electrostimulare (TENS)
terapie comportamentală a aparatului (AVT, terapie cu alarmă, „pantaloni clopot”): copilul (cu părinții, dacă este necesar) este alertat noaptea de un dispozitiv de alarmă (dispozitiv portabil, cum ar fi un dispozitiv de măsurare în slip sau un dispozitiv de lângă pat) prin înseamnă un sunet de apel și/sau vibrație imediat ce se udă – adică imediat ce urina ajunge la senzorul de măsurare. Tratamentul durează cel puțin două-trei luni și poate fi întrerupt atunci când copilul a rămas uscat timp de 14 nopți la rând. După sfârșitul AVT, aproximativ 50 la sută dintre copii rămân uscați pe termen lung.

Ingredientul activ desmopresina este principalul medicament disponibil pentru tratamentul enurezisului. Reduce excreția de apă și este utilizat,

dacă o terapie comportamentală aparatică (AVT) nu ajută suficient împotriva enurezisului, în ciuda implementării corecte,
AVT este respinsă de copil și părinți sau nu este fezabilă din cauza situației familiale,
familia decide în favoarea acestuia din urmă atunci când alege între AVT și desmopresină
și/sau enurezisul cauzează un nivel foarte ridicat de suferință care trebuie redus cât mai repede posibil.

În plus, utilizarea pe termen scurt a desmopresinei poate fi folosită pentru a rezolva situații critice, cum ar fi excursiile școlare sau vacanțele.

Desmopresina se ia zilnic seara sub formă de comprimat sau comprimat de topire (se dizolvă în gură), timp de maximum trei luni. În timpul tratamentului, copilul nu trebuie să bea mai mult de 250 de mililitri de lichid seara. Nu ar trebui să bea nimic noaptea.

Aproximativ șapte din zece copii răspund rapid la tratamentul cu desmopresină. Cu toate acestea, enurezisul revine adesea după întreruperea tratamentului. Cu toate acestea, riscul de recidivă poate fi redus dacă medicamentul nu este oprit brusc, ci mai degrabă prin reducerea treptată a dozei.

Enurezis: Ce poți face singur

Copiii (și adulții) cu enurezis ar trebui să bea suficiente lichide pe tot parcursul zilei, dar mai puțin seara. Experții sfătuiesc cu tărie împotriva interdicțiilor absolute de băut, care nu sunt sensibile!

În cazul umezirii frecvente, purtarea scutecelor pe timp de noapte și/sau a unui tampon impermeabil peste saltea poate fi de ajutor.

După udarea nopții, copilul trebuie să facă duș dimineața și să se îmbrace cu haine proaspete. Acest lucru evită posibilele reacții negative la grădiniță, la școală sau între prieteni la mirosul persistent de urină.

Mirosul de urină poate fi eliminat de pe haine și lenjerie de pat adăugând sifon (bicarbonat de sodiu) sau ulei de eucalipt la spălare.

Este foarte important să nu vă fie rușine să mergeți la medic. Acest lucru se datorează faptului că enurezisul este un simptom comun și poate apărea în orice familie. În niciun caz nu trebuie să-ți faci de rușine sau chiar să-ți pedepsești copilul pentru udare. Copilul tău nu acționează din răutate și probabil că situația este suficient de incomodă pentru el. În schimb, încearcă să-ți înveselești copilul și fă-l să-și dea seama că nu face nimic rău.

În cele mai multe cazuri, enurezisul la copii dispare cu ajutorul măsurilor terapeutice adecvate.